Консервативное лечение
Консервативно лечат неосложненные формы некалькулезного холецистита и обострения других форм хронического холецистита, когда больной категорически отказывается от оперативного лечения или проведение его невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.
Консервативное лечение направлено на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс, застой желчи и дискинезию желчных путей. Больному назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание, щадящую диету. При улучшении самочувствия эту диету расширяют примерно через 2 недели. Кроме того, назначают противовоспалительные средства (антибиотики или сульфаниламиды) в течение 2–3 недель.
Применение желчегонных средств зависит от типа дискинезии. При дискинезии по гипокинетическому типу показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.), при дискинезии по гиперкинетическому типу — холеретики (холагол, холосас), а также спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин).
Если есть затруднения в определении типа дискинезии, а также при смешанных дискинезиях, то используют желчегонные средства растительного происхождения (отвар кукурузных рылец, шиповника) с умеренным эффектом. При сочетании холецистита с дискинезией по гиперкинетическому типу рекомендуют также седативные средства (препараты валерианы, пустырника, бром). Если в патологический процесс вовлечена поджелудочная железа, то в комплекс лечебных мероприятий включают ферментную терапию.
Таким образом, лечение хронического холецистита включает следующие обязательные элементы.
• Диета. Из питания исключают копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешаются чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.
• Назначение спазмолитиков (но-шпа) и желчегонных препаратов (холензим, холагол), а также отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника).
• Дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж.
Противопоказания для тюбажа — острые формы заболеваний или обострение хронического процесса (холецистита, панкреатита, гепатита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни). Зондовый тюбаж противопоказан также при заболеваниях носоглотки, пищевода, тяжелых формах ишемической и гипертонической болезни, при варикозно расширенных венах пищевода.
Наиболее распространен беззондовый, или слепой, тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.
Больной ложится на кровать или кушетку на правый бок с полусогнутыми коленями, выпивает в течение получаса одно из желчегонных средств (2 стакана отвара шиповника или кукурузных рылец, либо 1 стакан 25 %-ного раствора сульфата магния, либо 1–2 стакана теплой минеральной воды). Для усиления желчевыделения на область правого подреберья кладут грелку. Длительность процедуры — 1–2 часа. Положительный результат — зеленоватый оттенок стула, свидетельствующий о примеси желчи.
Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже одного раза в неделю. Эффективно сочетание зондовых (раз в месяц) и беззондовых (2 раза в неделю) тюбажей. При выраженной гипотонии и атонии (утрате нормального тонуса мышц) желчного пузыря, вялотекущем хроническом холецистите процедуры можно применять длительно (в течение месяцев и даже лет). Это способствует постоянному дренированию желчевыводящих путей и желчного пузыря.
• Водолечение. При дискинезии по гипокинетическому типу назначают щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская), при дискинезии по гиперкинетическому типу — подогретую минеральную воду с меньшей концентрацией солей и более низким содержанием газа (Ессентуки № 4, 20, Славяновская, Смирновская, Железноводская). При назначении минеральной воды учитывается состояние секреторной функции желудка.
• Физиотерапевтические процедуры — показаны при хроническом холецистите вне обострения. Наиболее эффективны диатермия, индуктотермия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.
Курс диатермии назначают, если оттоку желчи мешают спазмы желчного пузыря и протоков. Под влиянием диатермии расслабляются скелетная мускулатура и мышцы внутренних органов. Индуктотермия, как тепловая процедура, создает условия для быстрого рассасывания воспалительного процесса. Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля больной попадает как будто под теплое одеяло.
Лечение хронического холецистита длительное. Больной должен находиться под диспансерным наблюдением.
