Препараты ГЗТ
Для защиты гормонозависимых структур (эндометрия, молочных желез) чаще используются препараты, содержащие эстрогены и прогестагены.
Двухфазные препараты применяются наиболее широко. В упаковке содержится 21 или 28 таблеток, и в 10–12 из них (предназначенных для приема последними), помимо эстрогена, включен гестаген. У женщин, принимающих эти препараты, как правило, возникают ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
Двухкомпонентные (монофазные) препараты содержат эстроген и гестаген во всех таблетках. На фоне приема этих препаратов менструальноподобная реакция бывает реже, поэтому они предпочтительны для женщин, которые не желают иметь ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
В пременопаузе (когда менструации еще сохраняются) рекомендуется использовать препараты с циклическим режимом приема (климонорм, климен, цикло-прогинова). Эти препараты принимают в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, который сопровождается менструальноподобным кровотечением.
В период постменопаузы предпочтительнее препараты, которые следует принимать непрерывно (климодиен и др.).
Лечение только эстрогенами возможно после гистерэктомии (хирургического удаления матки). При этом лучше использовать натуральные эстрогены (эстрадиол, эстриол), а не синтетические.
Перечисленные ниже препараты не содержат прогестагенов.
Прогинова — 2 мг эстрадиола валерата. Принимают внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем следует перерыв 7 дней.
Дивигель — гель 0,1 %-ный для наружного применения (0,5–1 г ежедневно).
Климара ТТС (трансдермальная терапевтическая система) — обеспечивает поступление эстрадиола в количестве 50 мг в сутки; применяют 1 раз в неделю.
При местных проявлениях климактерического синдрома (сухость влагалища, расстройства мочеиспускания) рекомендуются препараты для местного применения. Овестин — свечи и крем для интравагинального применения (0,25 г крема в сутки ежедневно).
Продолжительность применения препаратов ГЗТ может быть разной — обычно она составляет от 5 до 10 лет.
Дивина. Таблетки разного цвета: 11 белых и 10 голубых в комплекте с календарной шкалой. Применяется для лечения климактерических симптомов и предупреждения остеопороза. Противопоказания: тромбофлебит глубоких вен; тромбоэмболия или патология сосудов головного мозга в прошлом; опухоли гипофиза; рак молочной железы или матки; заболевания печени; эндометриоз; артериальная гипертония (устойчивая к лечению); препарат нельзя применять при предполагаемой (или установленной) беременности.
Климен. Драже разного цвета: 11 белых (содержат по 2 мг эстрадиола валерата) и 10 розовых (содержат по 2 мг эстрадиола валерата и 1 мг ципротерона ацетата). Применяется при климактерических расстройствах, проявляющихся психовегетативными нарушениями, атрофическими изменениями кожи и сухостью слизистых оболочек; для профилактики и лечения остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе. Назначают также при эстрогенной недостаточности после хирургического удаления яичников (по поводу неонкологических заболеваний) при первичной и вторичной аменорее.
Внимание! Климен не является противозачаточным средством.
Лечебные эффекты: ослабляет или устраняет симптомы эстрогенной недостаточности: приливы, потливость, нарушения сна, раздражительность, депрессивные состояния, нарушения памяти, сосудистые кризы; улучшает состояние кожи и слизистых оболочек.
В редких случаях возможны побочные эффекты: чувство напряжения в молочных железах, увеличение веса, дискомфорт в подложечной области, тошнота, головная боль, мажущие менструальноподобные кровотечения.
Внимание! Прием препарата следует прекратить при возникновении следующих явлений:
• необычно сильные, мигренеподобные или частые головные боли;
• неожиданные нарушения зрения или слуха;
• отеки и необычные боли в конечностях;
• боли и чувство сдавления в грудной клетке;
• желтуха;
• значительное повышение артериального давления.
Противопоказания:
• выраженные нарушения функции печени; опухоли яичников, молочных желез, матки; эндометриоз; тромбоэмболические процессы; тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; серповидно-клеточная анемия; нарушения жирового обмена, отосклероз;
• после перенесенного вирусного гепатита прием препарата возможен не ранее чем через 6 месяцев;
• прием препарата следует прекратить за 6 недель до любых плановых хирургических вмешательств, а также при длительном постельном режиме;
• следует прекратить принимать климен в случае наступления беременности.
Климонорм. Драже разного цвета: 9 желтых (содержащих по 2 мг эстрадиола валерата) и 12 коричневых (содержащих 2 мг эстрадиола валерата и 0,15 мг гестагена левоноргестрела).
Применяется при климактерических нарушениях, расстройствах менструального цикла, для профилактики остеопороза в период после менопаузы.
Лечебный эффект: препарат создает близкий к естественному цикл гормональной активности (свойственный нормальному менструальному циклу).
В редких случаях возможны побочные эффекты:
• чувство напряжения в молочных железах;
• увеличение веса;
• дискомфорт в подложечной области;
• тошнота;
• головная боль;
• мажущие менструальноподобные кровотечения.
Внимание! Прием препарата следует прекратить при возникновении следующих явлений:
• необычно сильные, мигренеподобные или частые головные боли;
• неожиданные нарушения зрения или слуха;
• отеки и необычные боли в конечностях;
• боли и чувство сдавления в грудной клетке;
• желтуха;
• значительное повышение артериального давления.
Клиогест. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке в виде календарного диска — 28 штук. В 1 таблетке содержится 2 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата.
Применяется при эстрогенной недостаточности в климактерическом периоде, а также при профилактике остеопороза.
Внимание! Клиогест назначается только спустя 1 год после последнего менструального цикла.
Клиогест вызывает атрофию эндометрия более чем у 90 % женщин через 4 месяца лечения; улучшает состояние кожи и кровоснабжение мочеполовых органов; снижает уровень холестерина (ЛПНП); препятствует развитию остеопороза; устраняет вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства.
Внимание! Клиогест не является противозачаточным средством.
При длительном лечении рекомендуется не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр.
В первые месяцы лечения возможны побочные эффекты: нерегулярные менструальноподобные кровотечения, болезненность молочных желез, тошнота, головная боль, отеки.
Впоследствии эти явления проходят самостоятельно.
Внимание! Прием клиогеста следует немедленно прекратить при возникновении следующих явлений: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия любой локализации, желтуха, усиление мигреней, внезапное нарушение зрения, значительное повышение артериального давления.
