Лечение
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится как консервативное, так и хирургическое лечение, которое показано лишь при осложненном заболевании.
В основу консервативного лечения положены следующие принципы:
• при обострении процесса — постельный режим в течение 4–6 недель;
• диетическое питание с учетом индивидуальных особенностей организма;
• медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией;
• физический и психический покой;
• запрещение курения и употребление алкоголя.
При лечении язвенной болезни широко применяются медикаменты, оказывающие местное заживляющее действие (цитопротекторы, репараторы). Это вещества, которые образуют в зоне язвы на слизистой оболочке защитную пленку и способствуют более быстрому заживлению и рубцеванию язвы. К таким препаратам относятся викалин, де-нол, вентер, солкосерил, актовегин.
Важное значение в лечении имеют антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту. К ним относятся: фосфалюгель, маалокс, алмагель. Антациды снимают боль, уменьшают агрессию желудочного сока, способствуют уменьшению воспалительного процесса и более быстрому заживлению язвы.
В настоящее время в лечении язвенной болезни с успехом применяется антигеликобактерная терапия. Она направлена на полное излечение больного от язвы путем уничтожения микроба Helicobacter pylori и включает в себя препараты, содержащие висмут (ранитидин, висмута цитрат), и антибиотики. Лечение проводится в течение 7–10 дней под контролем врача.
В период обострения язвенной болезни назначаются также витамины группы B и C. Хорошие результаты дает употребление сока свежей капусты, в котором содержится противоязвенный фактор — так называемый витамин U (от латинского слова ulkus — язва).
В комплексе лечебных мероприятий применяются медикаменты, воздействующие на центральную и вегетативную нервную системы (препараты брома, валериана, пустырник и др.).
Среди физиотерапевтических процедур наиболее успешно применяется магнитотерапия, электросон и диадинамотерапия (ДДТ).
Диета больного должна быть полноценной в калорийном отношении и соответствовать следующим требованиям:
• не возбуждать секреторную деятельность желудка и кишечника;
• понижать усиленную функцию двигательного аппарата желудка и кишечника, уменьшать их перистальтику;
• устранять спазмы кишечника;
• обеспечивать потребность организма больного в витаминах.
Из пищевого рациона должны быть исключены продукты, обладающие сильным сокогонным действием: мясные и рыбные навары, острые и соленые блюда, алкогольные напитки, а также сало, соленый сыр, копченая рыба, крепкий кофе и чай, чеснок, лук, горчица, кетчуп.
В начале обострения язвы назначают диету № 1А. Пища дается в жидком и протертом виде 5–6 раз в день. Диета включает в себя молоко, слизистые супы (рисовый, овсяный), яйца сырые или всмятку, омлет, кисели, желе, сливочное масло, сырые фруктовые соки, лимонный сок с сахаром. Всю пищу готовят без соли.
Температура горячих блюд не должна превышать 45–50 °C, а холодных — в пределах 15–20 °C.
Через 10–14 дней от начала обострения язвы и при улучшении общего состояния больного назначается диета№ 1Б. При этом к меню стола № 1А добавляют белые сухари (50–200 г), протертые каши на молоке, паровые пудинги, постепенно включают паровые блюда из протертого мяса и рыбы в виде фрикаделей.
C 5–6-й недели переходят на диету № 1. Разрешается белый хлеб, протертые овощные супы, нежирное мясо и рыба куском, нежирная ветчина, каши, макароны, овощное пюре, сливки, сладкие ягоды, творог, простокваша, сметана. Поваренная соль разрешается в количестве не более 5 грамм. Диету № 1 соблюдают в течение 3–5 месяцев. После рубцевания язвы и стойкого улучшения состояния больного диета может быть расширена.
Больной, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нуждается в постоянном врачебном диспансерном наблюдении. Если регулярно не лечиться, язва может привести к тяжелым осложнениям. Наиболее опасное из них — это перфорация, или прободение язвы. В данном случае язва как бы «пробуравливает» в стенке кишки сквозное отверстие, содержимое кишечника попадает в брюшную полость и приводит к ее воспалению (перитониту). Прободение язвы сопровождается внезапной, очень острой, «кинжальной» болью в животе и рефлекторным напряжением мышц брюшной стенки. Резко ухудшается состояние: появляется сильное сердцебиение, сухость во рту, вздутие живота, иногда потеря сознания. Прободение язвы требует срочной госпитализации и проведения экстренной хирургической операции.
Не менее опасным осложнением является кишечное кровотечение. Оно возникает, когда язва слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки поражает кровеносный сосуд. Если сосуд достаточно крупный (например, артерия), кровопотеря может быть значительной и привести к шоку и гибели больного.
Основным симптомом кровотечения является рвота цвета «кофейной гущи» и черный дегтеобразный стул. В таких случаях также необходимо срочно госпитализировать больного.
