Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость
Класс V (МКБ-10), шифруется – F 00 – F 99.
Психическое здоровье (mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.
Сексуальное здоровье (sexual health) – способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.
Значимость.
Распространенность. 2002г. РБ – 1,6% всех впервые выявленных заболеваний;
1. 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства;
2. в структуре заболеваемости занимали 8-е место, но у подростков – 5-е место;
3. рост пограничных состояний ПР, лиц с девиантным поведением, в том числе у детей, подростков;
4. лица с девиантным (трудным) поведением – группа риска здоровью: проститутки, наркоманы, токсикоманы, алкоголики, лица с сексуальными отклонениями, лица с деформациями психического здоровья и поведения;
5. начало 90-х Чернобыль: 70% детей в зонах жесткого контроля среди переселенных нуждаются в амбулаторной психологической коррекции;
6. болезненность в 10 раз больше заболеваемости;
7. не все больные ПР находятся на диспансерном наблюдении, к тому же ограничена принудительная госпитализация› реальный уровень болезненности выше;
8. рост первичной заболеваемости ПР в РБ с 1990г. по 2002г. в 1,3 раза (болезненность уменьшилась в 1,1 раза).
9. по данным ВОЗ болеют ПР 10–15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6–9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5–5% населения развивающихся стран.
Невысокий уровень смертности способствует «накоплению» ПР.
ПР – одна из важнейших причин инвалидности у взрослых – до 6% (РФ), у детей – 2–3-е место до 19%.
ПР обуславливают большие экономические затраты.
ПР обуславливают большой социальный ущерб, ибо изменяют отношения
1. человека к жизни (человек не может вести достойную общественную жизнь)
2. человека к самому себе
3. человека к семье
4. человека к обществу
5. семьи к человеку
6. общества к человеку (общество «клеймит» больных ПР)
Течение болезни определяет медицинские и социальные последствия для человека, семьи, общества (транзиторное – острые стрессовые расстройства, периодические, длительно текущее).
Психиатрическая помощь может быть использована в немедицинских целях, тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству, правам граждан, престижу государства.
Обусловленность
ПР – классические социальные болезни (туберкулез, венерические болезни).
ВОЗ – биологические, психологические, социальные факторы.
Биологические (влияет на них образ жизни, окружающая среда):
1. генетическая предрасположенность (в детском возрасте ПР и РП связаны с врожденной и наследственной патологией);
2. биохимические измерения.
Психологические:
1. особенности личности, характера;
2. тип нервной системы.
Социальные:
1. условия семьи: (неполная, конфликты, пьющие родители, жесткость, недостаточное внимание и т.п.)
2. условия школы: подростки испытывают действия интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки› социо-психобиологический кризис› высокая частота нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до противоправных действий (проституция, бродяжничество, суициды и т.п. среди несовершеннолетних)› недостаточная социальная адаптация› девиантное поведение› ПР и РП.
Низкий уровень психического здоровья детей и подростков:
1. ухудшает качество жизни и социальные возможности;
2. угрожает развитием в будущем тяжелой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;
3. ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (рост наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и др.)
4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.
5. условия общества: социально-экономический кризис› 1. Затяжной психоэмоциональный и социальный стресс (по данным Юрьева В. К. до 70% населения РФ), снижение уровня жизни, неопределенность и неуверенность в будущем, уменьшение возможностей социального развития. 2. Деформирована система нравственных ценностей и воспитания (эмоциональная доступность алкоголя, наркотиков). 3. Политика государства (ее декларативность и нереализованность в отношении потребления алкоголя, низкие цены, 30% психозов -алкогольной этимологии). 4. Политика системы здравоохранения (уменьшение принудительного лечения – ЛТП, мед вытрезвители).
6. факторность образа жизни человека: неорганизованность отдыха, не прино-сящее удовлетворение труд, бытовая неустроенность, наркотики: удовлетворение любопытства, причастности, мнимая безобидность, уход от проблем. Изолированного наркомана нет› соответствующая среда.
Организация психиатрической помощи
Нормативные документы.
1. Закон РБ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании № 274–3 от 1 июля 1999г. (Психиатрическая помощь, виды, психиатрическое освидетельствование, принципы, принудительное лечение, лечение в психиатрическом стационаре, диспансерное наблюдение и т.д.)
2. Закон РБ О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах № 102–3 от 22 мая 2002г.
3. Постановление МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002г. Об утверждении Положения о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией (Показания, порядок наркологического освидетельствования, наркологическая помощь, диспансерное наблюдение, профилактическое наблюдение, обязательный диспансерный учет, динамическое наблюдение; амбулаторное лечение, принудительная госпитализация, профилактическое наблюдение – за лицами, у которых употребление алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ носит вредные последствия, но не сопровождается клиническими проявлениями; группы динамического наблюдения, кратность наблюдений, снятие с учета).
4. Приказ МЗ РБ № 11 от 25 января 1993г. О регламентации деятельности врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и психиатрических, психоневрологических и наркологических учреждений. (1.Положение о психоневрологическом диспансере, наркологическом диспансере, психоневрологической больнице, наркологической больнице. Психотерапевтический кабинет, медико-психологический кабинет ЛПУ. Сексологический кабинет, консультации, центры).
5. Приказ МЗ РБ № 23 от 21 января 1994г. О состоянии и перспективах развития психиатрической помощи детям в РБ. (Штатные нормативы детских отделений психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров; детских психоневрологических диспансеров (Минск, 1996), детские психоневрологические кабинеты при детской поликлинике, общесоматической больнице. 80% детей психоневрологических стационаров имеют общесоматические заболевания).
6. Приказ МЗ РБ №110 от 7 апреля 1999г. О состоянии психиатрической и наркологической помощи РБ и мерах по ее улучшению.
7. Приказ МЗ РБ № 337 от 5 ноября 1999г. О порядке оказания психиатрической помощи (в соответствии с Законом…)
8. Приказ МЗ РБ № 199 от 11 июля 2001г. О мерах по совершенствованию наркологической помощи. (Штатные нормативы, Положение о организационно-методическом отделе по наркологии).
9. Приказ МЗ РБ № 152 от 24 сентября 2003 г.г. О дальнейшем развитии психотерапевтической службы.
Структура
1.Специализированные лечебно-профилактические учреждения (пси-хоневрологический, наркологический диспансеры, больницы)
2.«Общесоматические» лечебно-профилактические учреждения (пси-хотерапевтические кабинеты, отделения)
РФ:
1. Консультативная психиатрическая помощь в психоневрологиче-ских диспансерах без постановки на учет.
2. Государственные программы за-щиты психического здоровья (психологическая помощь) определенным социальным группам (дети, инвалиды, безработные, лица военных конфликтов и т.п.)
Закон…
Психиатрическая помощь – вид специализированной, включающей обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств (заболеваний), лечение и профилактику обострений психических расстройств (заболеваний), медико-социальную адаптацию и реабилитацию.
Психиатрическое освидетельствование – осмотр граждан, проводимый амбулаторно, в целях определения, страдает ли гражданин психическим расстройством (заболеванием), нуждается ли он в психиатрической помощи, а также виде такой помощи.
ПР диагноз может быть подтвержден врачом-психиатром.
Принудительная госпитализация: непосредственная опасность себе и окружающим; беспомощность; существенный вред здоровью если не будет психической помощи (решение суда).
Принципы психиатрической помощи:
1. государственная гарантированность;
2. законность;
3. гуманность;
4. соблюдение прав человека и гражданина.
Положение…
Наркологическая помощь (аналогично психиатрической помощи) – вид специализированной, включающей обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств (заболеваний), лечение и профилактику обострений психических расстройств (заболеваний), медико-социальную адаптацию и реабилитацию.
Наркологические освидетельствование – осмотр граждан, проводимых амбулаторно или стационарно в целях определения, страдает ли гражданин наркологическим заболеванием, нуждается ли он в наркологической помощи, а также виде такой помощи.
РБ, 2002г.:
1. 1,3 врача-психиатра на 10тыс. (по нормативу 1,5); 0,3 врача-нарколога на 10 тыс. (по нормативу 0,6):
2. 17 психиатр (в том числе наркологических) больниц, 15 психоневрологических диспансеров, 96 психотерапевтических кабинетов (за 90-е годы увеличилось в 2 раза), 8,9 психоневрологических коек на 10тыс. (7,3% всех психиатрических коек для детей);
3. 11 наркологических диспансеров (нет наркологических пунктов на предприятиях, были в 80-х годах). 139 наркологических отделений (кабинетов) в амбулаториях, 20 кабинетов анонимного лечения больных алкоголем, 1,5 наркологических коек на 10 тыс.
Детские психиатрические кабинеты:
1. 3 дня в неделю прием, 1–2 дня профилактическая работа в школах, детских садах.
2. нагрузка 1,5 на приеме в час, 1 посещение на дому в час, 2,5 при профосмотрах в час.
Сеть и нормативы 2003г.:
1. психиатр – 0,32 на 10 тыс.; 0,7 на 10 тыс. детей.
2. нарколог – 0,48 на 10 тыс; 0,1 на 10 тыс. детей.
3. медицинский психолог – 0,1 на 10 тыс.; 0,1 на 10 тыс. детей.
4. психотерапевт – 0,12 на 10 тыс.; 0,14 на 10 тыс. детей.
Модели конечных результатов 2003г.
1. охват психиатрическими койками 9 на 10 тыс.
2. охват наркологическими койками 1,8 на 10 тыс.
3. охват стационарной помощи психических больных, состоящим на учете 27%
4. охват стационарной помощи наркологических больных состоящих на учете 23%.
5. уровень госпитализации: психологические койки – 0,6 на 100 жителей, наркологические койки – 0,3 на 100 жителей.
Зависимости.
Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.
Пьянство – систематическое, чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием к тому. (Трезвость – добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в условиях свободного доступа).
Наркомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ.
Токсикомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью к психоактивному веществу (не включенному в утвержденный перечень наркотических и психотропных веществ).
Наркотические средства и психотропные вещества – вещества природного или синтетического происхождения включенные в соответствующий перечень и подлежащие государственному контролю (Законодательство РБ; Единая конвенция о наркотических средствах 1961г., Конвенция о психотропных веществах 1971г.)
Прекурсоры – вещества, которые используются при изготовлении, производстве и переработке наркотических средств и психотропных веществ.
Психоактивное вещество – то, которое вызывает развитие психических и поведенческих расстройств. Психоактивное вещество: табак, алкоголь, психотропные препараты, наркотические средства, ненаркотические средства вызывающие зависимость.
Значимость алкоголизма
Распространенность:
1. потребление алкогольных напитков: РБ 2003г. – 10 л, РФ 2002г. – 15 л учтенного и неучтенного алкоголя в год на 1 человека.
2. в сельской местности больше.
3. потребляют суррогаты, самогон, несмотря на государственный контроль, относительную доступность по цене.
4. в конце ХХ в. в мире ряд стран уменьшил потребление алкоголя: Франция, Италия, Великобритания, Япония, Португалия; ряд стран увеличил потребление: США, Канада.
5. ВОЗ. Начало XXI в. в мире 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, 400 млн. лиц злоупотребляющих алкоголь, 78% алкоголиков не лечатся.
6. РБ 2002г. ? 1,6% населения страдают алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманией и токсикоманией.
7. рост за 90-е годы к 2002г.: рост заболеваемости алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией в 2,7 раза; рост болезненности алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией – 1,1 раза; рост заболеваемости наркоманиями – 6,4 раза; рост болезненности наркоманиями -12,4 раза (это и признак работы органов здравоохранения по выявлению); рост заболеваемости алкогольными психозами – 4,2 раза, рост болезненности алкогольными психозами – 3,9 раза.
8. выше заболеваемость и болезненность алкоголизмом у сельских жителей (наркомания у городского).
9. рост алкоголизации женщин (влияние на репродуктивное здоровье), детей и подростков.
Последствия.
1. Для пьющего:
• последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т.д.);
• отравление алкоголем;
• последствия длительного употребления алкоголя. 1.Алкоголь – ухудшение репродуктивного здоровья. 2.Алкоголь – причина соматических заболеваний, травм, туберкулеза, психиатрических расстройств и зависимость, слабоумие. 3. Алкоголизм – основная причина преждевременной смертности, уменьшение средней продолжительности предстоящей жизни.
2. Для семьи пьющего:
• ухудшение взаимоотношений.
• педагогическая запущенность детей.
3. Для общества:
• нарушение правопорядка, преступность.
• рост ЗВУТ, инвалидности.
• экономический ущерб (до 3% ВВП).
Профилактика (первичная и вторичная) – комплекс государственных мероприятий. Алкоголизм – медицинская проблема. Пьянство – социальная проблема.
Значимость наркомании.
1. РФ 3-е место в рейтинге социальных проблем после преступности, безработицы.
2. Распространенность возросла, в том числе среди детей, подростков и жен-щин
3. Последствия для человека, семьи общества.
• преждевременная смертность
• развитие общесоматических заболеваний (гепатиты, ВИЧ, СПИД)
• развитие психических расстройств
• инвалидизация
• трудности лечения, малая эффективность (не обращение за медицинской помощью)
• суициды
• совершенствование противоправных поступков
