Отбор и диспансеризация больных.
После проведения профилактического осмотра выявляется опреде-ленная группа больных, подлежащих диспансерному наблюдению (согласно 770 приказа). В зависимости от выявленного заболевания диспансеризацию проводит цеховой терапевт 3–4 раза в год, в том числе их осматривают до 2–3 раз врачи-специалисты по профилю. У диспансеризуемых до 2 раз снижается ЗВУТ.
Кроме того, из контингента диспансерных больных выделяют особую группу, которая состоит под наблюдением только у цеховых терапевтов, – это длительно и часто болеющие (ДЧБ).
Наиболее распространен следующий критерий. Длительно и часто болеющим является тот, кто имеет за год 4 этиологически однородных заболевания и более, 40 дней нетрудоспособности и более; или 6 этиологически разнородных заболеваний и более, 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний и более. Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих цеховому врачу следует 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего цехового участка и брать на заметку тех, у кого встречаются повторные заболевания.
Каждый ЛН до того, как он будет оплачен бухгалтерией предприятия, должен быть зарегистрирован медработниками в карте полицевого учета (иначе называемой персональной карте).Она заводится на каждого рабочего, получившего за время работы хотя бы один ЛН, т.е. практически на всех работающих. В персональную карту кроме подробных паспортных данных и места работы, заносятся сведения о каждом ЛН: с какого и по какое число выдан ЛН, его продолжительность в календарных днях, диагноз заболевания (или его код по МСКБ), кем выдан ЛН (фамилия врача, если он обслуживает работающих данного предприятия или учреждение, где выдан ЛН).
Персональные карты хранятся отдельно от всей другой медицинской документации и разложены по цехам. Периодически цеховой терапевт просматривает их и выявляет не только тех ДЧБ, которых он должен лечить сам, но и подлежащих диспансерному наблюдению у других специалистов.
Группа ДЧБ составляет около 3–5% всех работающих (или 10–12% всех имевших ЛН в течение года), однако на их долю приходится до 20 % и более всех случаев и до 30–40% всех дней ВН. На ДЧБ экономически падает более 40% всех потерь вследствие ВН, из чего следует, что оздоровление этого контингента имеет особое значение для предприятия в целом. Оздоровление ДЧБ является важной задачей промышленных медиков.
За группой больных на предприятиях ведется диспансерное наблюдение в таком же объеме, как и в обычной территориальной поликлинике, т.е. используются все средства и элементы диспансерного метода.
Диспансеризация здоровых.
Как указано выше, периодические медосмотры являются первым элементом диспансеризации здоровых. Подлежат обязательной диспансеризации работающие подростки, работающие с вредными условиями труда, руководители крупных подразделений и руководители предприятия, передовики производства, спортсмены, беременные женщины.
Участие в работе врачебно-инженерной бригады (ВИБ).
В связи с постоянным внедрением новых технологических процессов возросла необходимость в тесном контакте инженера и врача. Создание оптимальных и безопасных условий труда, снижение общей и профессиональной заболеваемости работающих обеспечивается комплексным подходом к проблеме охраны труда рабочих, что стало возможным при создании ВИБ. Основная роль в их организации принадлежит главврачам МСЧ, центру гигиены и эпидемиологии.
О создании ВИБ директор предприятия издает специальный приказ. Состав бригады утверждается главврачом МСЧ.
В ВИБ включаются:
1. главный инженер завода или его заместители;
2. зав. отделениями цеховой поликлиники;
3. санитарный врач по промышленной санитарии ЦГиЭ;
4. представитель профкома;
5. инженер по НОТ, технике безопасности;
6. главные специалисты предприятия: по энергохозяйству, производст-венной эстетике, по механизации и интенсификации труда, конструкторы, технологи и др.;
7. цеховые терапевты;
8. начальники цехов.
Руководителем ВИБ назначается главный инженер завода или его заме-ститель, а его заместителями – зав. отделениями поликлиники. Цеховые врачи и начальники цехов не являются постоянными членами бригады, а вводятся в ее состав во время работы бригады в их цехе. По мере необходимости к работе ВИБ привлекаются специалисты узкого профиля.
Цель создания ВИБ – это изучение условий труда, заболеваемости и травматизма разработка и контроль за осуществлением санитарно-оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий на предпри-ятии.
Задачи ВИБ:
1. Комплексные исследования условий труда на производственных уча-стках, изучение новых технологических процессов.
2. Детальное изучение общей заболеваемости и травматизма и ЗВУТ в цехе в связи с условиями труда, быта, отдыха, питания рабочих и слу-жащих.
3. Разработка оздоровительных мероприятий как непосредственно в цехах, так и вне рабочего места и времени.
4. Углубленный анализ заболеваемости ДЧБ, потерь рабочего времени по уходу за больными детьми, разработка мероприятий по их снижению.
5. Организация и проведение мед. профилактических осмотров рабо-тающих, при этом особое внимание уделяется комплексному обследованию состояния здоровья работающих во вредных условиях (согласно приказу №555).
6. Изучение производственного травматизма, состояния техники безопасности. Анализ производственных микротравм без утраты трудоспособности.
7. Рациональное трудоустройство больных, работающих инвалидов. Трудовая реабилитация лиц с ограниченной трудоспособностью.
8. Разработка технических рекомендаций и автоматизации производствен-ных процессов, НОТ.
9. Проверка общественного питания, диетпитания, обследование сансостояния пищеболока.
10. Исследование состояния производственной эстетики, разработка предложений по ее совершенствованию.
11. Проверка занятий производственной гимнастикой, соответствия ком-плекса упражнений характеру деятельности, организация физкультурно-массовой работы и отдыха работающих.
12. Анализ проводимой работы по пропаганде здорового образа жизни, проведение лекций, бесед, выставок и т.д. специалистами.
Работа ВИБ ведется в соответствии с положением о ВИБ, которое разрабатывается индивидуально на каждом предприятии и утверждается приказом по заводу. План – график составляется на год и включает санитар-но-гигиенические и лабораторные исследования воздушной среды, физических факторов (освещенности, шума и др.), влияние новой технологии на здоровье и работоспособность. Каждое обследование цеха ВИБ заканчивается разбором результатов у начальника цеха с участием главных специалистов и представителей общественных организаций. На основании предложений членов ВИБ администрацией цеха разрабатываются оздоровительные мероприятия, которые утверждаются главным инженером. Отдельные вопросы выносятся на рассмотрение фабзавкомов с принятием соответствующих решений. Администрация завода при разработке перспективных планов по оздоровлению условий труда учитываются рекомендации ВИБ.
Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.
Ежегодно между администрацией предприятия и работающими в лице профсоюзной организации заключается коллективный договор, в котором медицинскому обслуживанию и социальному страхованию отводится целый раздел. Составной частью последнего и является комплексный план.
В составлении комплексного плана участвуют медицинские работники предприятия, представители администрации, профсоюзной организации и санитарный врач по гигиене труда Центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
Все мероприятия комплексного плана можно отнести к одному из 4 разделов:
1. санитарно-технические мероприятия;
2. санитарно-гигиенические мероприятия;
3. лечебно-профилактические мероприятия;
4. массово-оздоровительные мероприятия.
Очень важен контроль за исполнением всего комплекса намеченных мер, поэтому за каждым мероприятием закрепляется ответственный испол-нитель и срок исполнения. Медработники должны строго контролировать выполнение мероприятий комплексного плана.
Лечебная функция цехового врача.
1. Ведение приема больных.
2. Своевременное, полное и качественное проведение консультативной по-мощи и диагностических исследований.
3. Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении.
4. Назначение лечения выявленных заболеваний, наблюдение за больны-ми после госпитального лечения.
5. Организация и проведение высококвалифицированной специализированной и цехоспециализированной помощи.
6. Оказание первой и неотложной помощи больным при внезапных заболеваниях, отравлениях, травмах.
7. Проведение экспертизы временной утраты трудоспособности и при необходимости направление больных и инвалидов на ВКК, оформление документов на МРЭК.
8. Отбор больных и здоровых на санаторно-курортное лечение, в сана-тории-профилактории, дома отдыха, на диетпитание.
