Основы биоэтики
Медицина – «med» (индоевропейское) – «середина» между естествознанием и социально-гуманитарным правом; «мера» исцеления.
Этика - «ethos» (греч.): обычай, нрав.
Медицинская этика – совокупность норм поведения и морали медицинского работника.
Деонтология – «deon» (греч.) долг. Англия – юрист, философ И. Бентам (нач. XIX в.) ввел это понятие. В СССР после 2-й мировой войны.
Медицинская деонтология – составная часть медицинской этики, носит более конкретный характер, имеет специфику отдельных медицинских специальностей.
Биоэтика (американский биолог В. Поттер, 1969г.) – соединение биологических знаний и человеческих ценностей.
Аспекты.
1. отношения больного и медицинских работников,
2. отношения родственников больного и медицинских работников,
3. отношения медицинских работников между собой.
4. права (этика) пациента.
5. внутренний облик и внешний вид.
Исторические этапы:
1. стихийный (требования к врачам в Древней Индии);
2. классический (клятва «Гиппократа»);
3. средневековый (молитва Маймонида, требования Парацельса);
4. академический (университетское образование, требования).
Исторические модели:
1. модель Гиппократа – не навреди;
2. модель Парацельса – делай добро;
3. модель Бентама – соблюдение долга (XIXв.);
4. модель Поттера – уважения прав и достоинств человека.
Документы:
1. Всеобщая декларация прав человека, 1948г.; Декларация прав ребенка, 1959г.
2. Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) приняла Женевскую декларацию, 1949г. – это текст присяги, который произносят врачи стран членов ВМА.
Международный кодекс медицинской этики, 1949г.
1. Конвенция о правах и достоинстве человека в связи с применением достижений биологии и медицины, 1996 (утверждена Советом Европы).
2. 1971г. Присяга врача СССР; 1994г. Присяга врача РБ, 1998г. Кодекс врачебной этики, 2001г. Кодекс этики медсестры.
Проблемы:
1. Взаимоотношения прав врача и прав человека.
• патерналистская (pater – отец)
• антипатерналистская автономия пациента› право пациента на информирование› информационное согласие› компетентность пациента (вежливость, доброжелательность, индивидуальный подход).
• коллегиальная
• интерпретационная
2. Ошибки и ятрогении (20-е годы 20 в.)
• диагностические
• тактические
• технические
• организационные
• ведения документации
• деонтологические
3. «Жизнь как ценность».
• аборт
• репродуктивные технологии
• генетическое клонирование.
4. «Физика и метафизика смерти»
• эвтаназия (активная – применение средств, пассивная – отказ от лечения)
• трансплантация
5. «Социальная справедливость здравоохранения»
• равенство, доступность, милосердие в условиях платных медицинских услуг.
6. «Этика социальных болезней»
• СПИД
• Туберкулез
• Психические расстройства и расстройства поведения
• Сифилис
7. «Этика биологических экспериментов на животном и человеке».
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее деятельность и связи с РБ
ВОЗ создана в 1948г. Она провозглашена 7 апреля, в конце 60-х гг. ХХ в. – это всемирный День здоровья. Сейчас ВОЗ объединяет 191 страну.
Структура:
1. ВОЗ имеет правление. Страны-участники делегируют в правление трех человек, имеет 1 голос. 1 раз в год – сессия правления: определяют политику ВОЗ, выбирает исполнительный комитет, начальника правления, принимают резолюции. Есть генеральный директор и секретариат. Штаб-квартира находится в Женеве. Шесть региональных бюро.
2. Основная конституция ВОЗ: обеспечить всем государствам достижение наивысшего уровня здоровья, а право на здоровье рассматривают как одно из основных прав человека.
Цели ВОЗ:
1. определение здоровья,
2. установление общих угроз,
3. развитие здорового ребенка,
4. равная доступность информации,
5. равное право всех людей до достижения полного здоровья.
Связь с РБ.
1994г. – в Минске представительство ВОЗ.
Сотрудничество по направлениям:
1. Переход на международные стандарты статистики (МКБ-10, младенческая смертность и др.)
2. Минимизация последствий аварии на ЧАЭС.
3. Борьба со СПИДом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями.
4. Реализация программы СИНДИ.
5. Охрана материнства и детства (пропаганда естественного вскармливания, больница доброжелательного отношения к ребенку).
6. Подготовка медицинских кадров
7. В средние века – университетская подготовка врачей.
1921г. – в Минске БГУ с медицинским факультетом, в 1924г. – мединститут. 1934г. – Витебск, 1958г. – Гродно, 1991г. – Гомель. В 1930-е годы первое выделение факультетов.
В РБ факультеты: Гродно – лечебный, педиатрический, медико-психологический, сестринский; Минск – лечебный, педиатрический, медико-профилактический (санитарно-гигиенический, 1938г.), военно-медицинский (1995г.), стоматологический (1960г.); Витебск – фармацевтический (1959г.), лечебный, стоматологический; Гомель – медико-диагностический (1997г.), лечебный, медико-профилактический.
Срок обучения с 1947г. – 6 лет (было 5 лет). В конце 60-х гг. – субординатура на 6 курсе и интернатура.
С 1865г. – среднее медицинское образование (в Могилеве – повивальная школа, Гродно – 1876г.). 1955г. – термин «медучилище». Сейчас 17 медучилищ.
Уровни подготовки.
1. Доакадемический
2. Академический
3. Постакадемический (в РБ – БелМАПО, 1932г.)
Проблемы подготовки кадров.
1. Непрерывность обучения.
2. Обеспечение унифицированности.
3. Внедрение современных образовательных технологий.
4. Сокращение подготовки вречебных и сестринских кадров.
5. Диспропорция в обеспеченности медицинскими кадрами территорий.
6. Подготовка врача (медсестры) общей практики.
7. Проблемы поствузовской стажировки и системы повышения квалификации.
8. Изменения соотношения врач: медсестра (в мире врач: медсестра – 1:4, 1:5; у нас – 1:2,65).
9. Упорядоченное медицинских должностей, врачебных специальностей.
10. Нормирование труда.
