Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь

Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь

Санитарно-эпидемическая служба начала развиваться в 20–30-е года XX века. Основным структурным подразделением была санитарно-эпидемическая станция. Главной задачей является создание санитарно-эпидемического благополучия путем проведения предупредительного и текущего санитарно-гигиенического надзора, соблюдения санитарного законодательства и санитарно-эпидемической охраны границ государства.

Функции:

1. Охрана здоровья здоровых.

2. Проведение противоэпидемических мероприятий.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимают оптимальные условия жизнедеятельности, отсутствие вредного воздействия факторов окружающей среды и условия для возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Санитарно-эпидемические службы обеспечивают следующие основные направления деятельности:

1. сбор и анализ информации о санитарно-эпидемической, экологической и демографической ситуации;

2. выявление факторов окружающей среды и причин, влияющих на здоровье населения;

3. учет и анализ инфекционных и профессиональных заболеваний;

4. надзор за соблюдением санитарного законодательства санитарных норм и правил;

5. пресечение нарушений санитарного законодательства и правил;

6. нормирование факторов среды обитания, регламентация и регистрация химических и биологических веществ и изделий из них;

7. социально-гигиенический мониторинг за качеством среды обитания и состояния здоровья населения.

Структура санитарно-эпидемиологической службы

Санитарную службу возглавляет главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, зам. Министра здравоохранения, головное учреждение санитарно-эпидемической службы является отдел гигиены и эпидемиологии.

Главному государственному санитарному врачу подчиняются главные санитарные врачи областных городских и районных центров гигиены, эпиде-миологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ), которые одновременно являются заместителями руководителей местного органа управления здравоохранением.

Основным учреждением санитарно-эпидемической службы является ЦГЭиОЗ.

В РБ их насчитывается 147: 1 – республиканский; 6 – областных, 22 – городских, 118 – районных.

В 90-х годах санитарно-эпидемические станции были реорганизованы в центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), а в 2002 г. – в центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ). Кроме ЦГЭ в республике функционируют ведомственные санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.

К другим учреждениям санитарно-эпидемической службы относятся:

1. Дезинфекционные станции (или центры дезинфекции и стерилизации).

2. Санитарно-контрольные пункты.

3. БелНИИ эпидемиологии и микробиологии. БелНИИ санитарно-гигиенический институт, кафедры гигиенического и эпидемиологического профиля медицинских институтов.

В санитарно-эпидемической службе занято 1700 врачей и 6000 средних медицинских работников. В зависимости от мощности (от численности обслуживаемого населения) ЦГЭиОЗ бывают 4-ех категорий.

* В крупных городах с районным делением установлено 3 категории районных санитарно-эпидемических станций: I категория свыше 600 000 населения, II категория – 400 000-600000, III категория – до 400 000.

Соответственно категориям устанавливаются штаты и структура ЦГЭи-ОЗ

В зависимости от численности обслуживаемого населения

Основные функции ЦГЭ:

1. Изучение основных вопросов хозяйственного строительства и санитарного состояния региона.

2. Изучение и мониторинг общественного здоровья.

3. Систематические санитарно-гигиенические исследования воды, воздуха, почвы и продуктов массового потребления.

4. Предупредительный санитарный надзор при строительстве объектов местного значения.

5. Текущий санитарный надзор.

6. Проведение противоэпидемических мероприятий.

7. Обеспечение радиационной безопасности.

8. Профилактика СПИД И ВИЧ.

9. Медико-гигиеническое обучение и воспитание населения

Структура ЦГЭ

Городской ЦГЭ:

1. санитарно-гигиенический отдел

2. эпидемиологический отдел

3. дезинфекционный отдел

Областной ЦГЭ (Гродно):

1. организационно-методический отдел

2. санитарно-гигиенический отдел

3. эпидемиологический отдел

4. дезинфекционный отдел

5. радиологический отдел

6. отдел особо опасных инфекций

Районный ЦГЭ:

1. санитарно-гигиенический отдел с лабораторией

2. эпидемический отдел с бактериологической лабораторией.

В 2002 г. в структуры ЦГЭ включены отделы общественного здоровья (реорганизованные центры здоровья) и отдел профилактики СПИД (реорганизованный профильный центр).

Структура основных отделов ЦГЭ.

В состав эпидемиологического отдела входят:

1. противоэпидемическая группа;

2. паразитологическая группа;

3. кабинет анирабических прививок;

4. бактериологическая лаборатория.

Могут входить:

5. отделение по борьбе с кишечными инфекциями;

6. отделение профилактики СПИД;

7. отделение больничной гигиены;

8. социально-гигиенического мониторинга.

В состав санитарно-гигиенического отдела входят группы соответственно отраслям санитарной деятельности:

1. коммунальная гигиена;

2. гигиены труда и промышленной санитарии;

3. гигиены питания;

4. гигиены детей и подростков;

5. соответствующие лаборатории.

Дезинфекционный отдел:

1. отделение эвакуации и очаговой дезинфекции;

2. отделение камерной дезинфекции и санитарной обработки.

Могут быть: отделения профилактической дезинсекции, дезинфекции и дератизации, вирусная лаборатория, экологический отдел.

Отрасли санитарной и эпидемиологической деятельности

1. Жилищно-коммунальная санитария. Задачи:

• Планировка и строительство населенных мест.

• Санитарное благоустройство городов, поселков, сел (т.е. водоснабжение, канализация, очистка, озеленение).

• Санитарная охрана воздуха, водоснабжения, почвы, жилищ, общественных зданий. Обезвреживание бытовых и общественных стоков. Борьба с шумом.

• Контроль за состоянием здоровья трудящихся коммунальных предприятий.

2.Пищевая санитария. Осуществляет контроль в:

• пищевой промышленности.

• общественном питании.

Осуществляет контроль за:

• транспортировкой, хранением и продажей пищевых продуктов.

• применением ядохимикатов в сельском хозяйстве.

• состоянием здоровья трудящихся пищевых объектов.

Проводит:

• анализ желудочно-кишечных заболеваний, пищевых бактериотоксикозов, токсикоинфекций;

• осуществление мер профилактики.

3. Промышленная санитария. Осуществляет контроль за:

• промышленным строительством, производственным оборудованием и технологическими процессами.

• соблюдением гигиенических нормативов и санитарного законодательства на действующих предприятиях.

Осуществляет:

• анализ заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности трудящихся промышленных предприятий, разработку мер профилактики.

Проводит:

• борьбу с профессиональными вредностями и производственным травматизмом.

4.Школьная санитария. Осуществляет контроль за:

• строительством и оборудованием дошкольных учреждений и школ.

• соблюдением гигиенических нормативов в действующих школах, яслях-садах.

• гигиеной педагогического процесса, психиатрического и физического вос-питания.

• оздоровлением детей и организацией необходимых мер профилактики.

• организует массовое оздоровление детей в яслях-садах и школьников.

Противоэпидемическое дело.

Занимается:

1. санитарной охраной территории РБ от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний.

2. изучением эпидемической подготовки в районе деятельности.

3. предупреждением возникновения и распространения инфекционных заболеваний, ликвидация возникающих вспышек.

4. организацией противоэпидемической работы на участке и контролем за противоэпидемической деятельностью лечащих врачей.

5. распространением эпидемических сведений и гигиенических знаний среди населения.

Ведущим документом, регулирующим деятельность органов и учреждений санитарно-эпидемической службы является «Положение об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь» (1994).

Государственный санитарный надзор за выполнением санитарного законодательства и санитарных правил осуществляют санитарно-эпидемиологические органы и учреждения Министерства ЗД РБ.

Государственный санитарный надзор – это деятельность специализированных органов и учреждений, направленная на профилактику заболеваний людей, путем предупреждения, выявления и прекращения нарушений санитарного законодательства и санитарных правил.

Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы – это нормативные акты, которые устанавливают критерии безопасности или безвредности для человека факторов окружающей среды, а также санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению благополучных условий его жизнедеятельности.

Правовые основы деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемической службы определяются также совокупностью санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил отдельных постановлений правительства. В своей работе специалисты данной службы опираются на государственные и отраслевые стандарты (ГОСТы и ОСТы), технические условия (ТУ), строительные нормы и правила (СНИПы), санитарные нормы и правила (СанПиНы) и др. документы.

К видам ответственности за нарушения санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил относятся дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется в отношении НОВЫХ объектов промышленного, жилищно-куммунального и культурно-бытового строительства, при реконструкции, изменении профиля и технологии производственного процесса.

Предупредительный санитарный надзор предусматривает:

1. экспертизу проектной документации при строительстве; расширении, реконструкции, переоборудовании действующих предприятий, зданий, коммунальных сооружений, экспертизу генеральных планов городов, поселков и других населенных пунктов.

2. надзор за строительством, (санитарный контроль за ходом строительства в соответствии с утвержденным проектом).

3. санитарный врач участвует в государственных комиссиях при вводе в эксплуатацию жилых домов, зданий промышленности, культурно-бытового назначения, (без согласия представителя санитарно-эпидемической службы, эксплуатация объектов запрещена).

4. экспертизу нормативно-технической документации (стандартов, тех-нических условий, рецептуры и т.д.) на сырье, продукцию, технологические процессы, оборудование, материалы, вещества, изделия, в том числе продукты питания и медицинские биологические препараты.

5. предупредительный надзор предусматривает охрану атмосферного воздуха, воды, почвы и включает учет всех промышленных и бытовых источников загрязнения; лабораторный контроль за их санитарным состоянием.

Текущий санитарный надзор – представляет собой систематическое наблюдение за уже существующими объектами с целью обеспечения соблюдения утвержденных санитарно-гигиенических норм и правил.

Санитарные врачи используют для этих целей рейдовые обследования объектов, санитарно-гигиеническое описание, как отдельных объектов, так и регионов.

Текущий санитарный надзор предполагает:

1. Изучение санитарно-гигиенических условий труда. Гигиеническая оценка производственной среды.

2. Лабораторный контроль. Наблюдение за состоянием объектов.

3. Обнаружение и установление санитарных вредностей.

4. Изучение заболеваемости и травматизма.

5. Организация профилактических осмотров.

6. Контроль за соблюдением санитарного законодательства в отношении работы женщин и подростков.

7. Контроль физического развития детей и подростков.

8. Контроль гигиенических условий обучения, режима дня школьников и де-тей в других учреждениях.

9. Контроль состояния воздушной среды, водоемов, почвы.

10. Наблюдение за состоянием здоровья населения.

11. Организация санитарно-просветительной работы и санитарно-технического обучения.

12. Применение санкций (дисциплинарные взыскания, штрафы, изъятие продуктов, приостановка работы объекта цеха, отстранение от работы…)

13. Соблюдение санитарно-гигиенических норм при производстве, транспортировке, хранении и реализации пищевых продуктов.

14. Организация рационального питания населения.

15. Контроль оздоровительных мероприятий, предусмотренных комплексным планом.

16. Организация мероприятий по оздоровлению.

Санитарные врачи несут ответственность (обязанности):

1. за правильность, своевременность и целесообразность предъявляемых ими требований и заключений по санитарно-эпидемическим вопросам.

2. при выявлении нарушений обязаны:

• вынести соответствующие предложения о проведении необходимых мероприятий;

• назначить ответственность за их исполнение лиц;

• установить сроки ликвидации (устранения) нарушений.

• ставить в известность руководителей предприятий, учреждений, ведомств о выявленных санитарных нарушениях и о лицах повинных в этом.

Основные права санитарных врачей

1. Временно отстранять от работы лиц, являющихся бактерионосителями (пищевики, работники ДДУ, коммунальные службы).

2. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих.

3. Подвергать карантину лиц, контактировавших с инфекционными больными.

4. Требовать проведения обязательной дезинфекции предметов, находящихся в пользовании больного (могут служить источником распространения).

5. В любое время суток беспрепятственно посещать объекты надзора при предъявлении служебного удостоверения.

6. Требовать у должностных лиц и отдельных граждан сведения и документы о санитарном и эпидемиологическом состоянии объекта.

7. Приостановить строительство и эксплуатацию предприятия, пользование помещением или складом, закрыть на срок или бессрочно вредные или опасные для здоровья производства.

8. Производить выемку пищевых продуктов, изделий, предметов и материалов для лабораторного анализа и гигиенической экспертизы, а также пробу пищевых продуктов.

При выявлении нарушений составляется акт санитарного обследования объектов (ф 315/у) и делается соответствующая метка в санитарном журнале, который ведется на каждом объекте надзора. Если меры по устранению недостатков не были приняты, составляется Протокол о санитарном нарушении. В данных документах детально излагается суть санитарного нарушения. Протокол составляется в 5-дневный срок со дня выявления нарушения в двух экземплярах: один вручается лицу, виновному в санитарном нарушении, другой остается в делах соответствующего отдела ЦГЭ.

Также могут быть предприняты штрафные санкции. Положение о наложении штрафа не может быть вынесено позднее 1 месяца со дня совершения санитарного нарушения. Положение составляются в 3-ех экземплярах: один остается в делах соответствующего учреждения (отдела) ЦГЭ, другой – оштрафованному лицу лично или заказным письмом на место работы.

Срок добровольного внесения штрафа – не более 15 дней со дня вручения постановления оштрафованному. Если штраф не уплачен добровольно в указанный срок, то он взыскивается в бесспорном порядке из заработной платы оштрафованного (постановление направляется в бухгалтерию) по месту работы). Если оштрафованное лицо не работает, изыскание штрафа производится судебным исполнителем путем обращения взыскания на имущество. Но теперь штрафы не больше, и хуже когда отстраняют от работы или отправляют на пересдачу санитарного минимуму конкретному лицу.

Виды административно-правовых документов

Свои права и обязанности работники санитарно-эпидемиологической службы оформляют административно-правовыми документами-актами: констатационными, распорядительными, двустороннего соглашения, разрешительными, административного принуждения, юрисдикционными.

Чаще факты нарушения санитарно-гигиенических норм и санитарно-противоэпидемических правил фиксируют в акте обследования и в протоколе о санитарном нарушении. Протокол о санитарном нарушении составляется в пятидневный срок в 2-х экземплярах. Один из них вручается лицу, виновному в совершении санитарного нарушения. Другой остается в делах ЦГЭ. Постановление о наложении штрафа составляется в 3-х экземплярах. Один из них вручается руководителю предприятия или вышестоящему органу, где работает виновный. Штраф, в случае неуплаты его добровольно в установленный 15-дневный срок со дня вручения постановления, взыскивается из заработка оштрафованного.

Взаимосвязь ЦГЭ с ЛПУ и другими организациями

ЦГЭ контролируют санитарное состояние, обеспечение противоэпидемического режима работы всех ЛПУ (поликлиник, диспансеров, больниц, МСЧ, ФАПов и т.д.). ЦГЭ отслеживает проведение вех мероприятий по выявлению инфекционных больных, по их госпитализации, диспансеризации, изоляции; полноту охвата профилактическими прививками; осуществляют методическое руководство больнично-поликлиническим персоналом с целью обеспечения своевременной диагностики инфекционных больных.

По поводу каждого случая инфекционного заболевания врачи направляют эпидемиологу ЦГЭ карту экстренного извещения, а он немедленно проводит эпидемиологическое обследование очага и организует текущую и заключительную дезинфекцию.

В своей противоэпидемической деятельности врачи связаны с кабинетом инфекционных заболеваний поликлиники. Эти кабинеты организуются в целях повышения качества диагностики, лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и хроническими больными.

ЦГЭ взаимодействует также и с другими организациями и учреждения-ми.

1. Комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению.

2. Чрезвычайные противоэпидемические комиссии при исполкомах.

3. Государственные комитеты по строительству и архитектуре.

4. Межведомственные комиссии, санитарно-технологические советы.

5. Общества Красного Креста.

6. Общества охраны природы.

7. Торговые инспекции по качеству.

8. Ветеринарные инспекции.

9. Профсоюзные организации.

10. Технические инспекции по охране труда.

11. Органы прокуратуры и милиции.

12. ЛПУ и ведомственная санитарно-эпидемиологическая служба.

Качественные показателя деятельности ЦГЭ

1. Укомплектованность штатов в %.

2. Удельный вес отклоненных проектов строительства в %.

3. Полнота охвата наблюдениями строящихся объектов.

4. Кратность обследования строящихся и наблюдаемых объектов.

5. Частота отравлений и профессиональных заболеваний в %.

6. Из общего числа заболевших инфекционным заболеванием, выявлены источники заражения в %.

7. Полнота охвата очагов инфекции профилактической и заключительной дезинфекцией и дезинсекцией в %.

8. Полнота охвата населения вакцинацией, ревакцинацией и их эффективность в %.

9. Структура и уровни заболеваемости инфекционными болезнями в %.

10. Полнота охвата объектов текущим санитарным надзором, их кратность и число выявленных случаев нарушений санитарных норм в %.

11. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по отраслям хозяйственной деятельности промышленных предприятий.

Дальнейшая задача повышения эффективности и качества работы орга-нов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы связана с внедрением механизации и автоматизации в управлении ее различными звеньями, что дает возможность полно и оперативно следить за санитарной ситуацией и состоянием здоровья населения на территории республики, областей и на этой основе регулировать и управлять деятельностью ЦГЭ.

Разработана и внедрена система оперативного слежения за инфекционной заболеваемостью (АСУ «Горздрав», АСУ «Санэпид» и др.). Территориальные информационные системы стали реальной основой поэтапной разработки и внедрения АСУ в деятельность санэпидслужбы (слежение за эпидемической ситуацией и за состоянием внешней среды, контроль за выполнением санитарно-гигиенических мероприятий, прогнозирование инфекционной заболеваемости и др.

В настоящее время по результатам анализа первого отчета отмечается снижение инфекционной и паразитной заболеваемости по 30 нозологическим формам. Но сохраняется напряженная эпидситуация по дифтерии, эпидпаратиту – рост заболеваемости на 33,7%. Негативные тенденции показателей здоровья населения обусловлены, прежде всего, неинфекционной патологией. Санитарно-эпидемическая служба РБ готовится к получению сертификата ВОЗ подтверждающего искоренение дикого полиовируса.

Основные приказы, регламентирующие деятельность санитарно-эпидемиологической службы.

Приказ МЗ РБ № 275 от 01.09.1999г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении». В нем предусматриваются расширение национального календаря профилактических прививок, в частности, введена массовая иммунизация новорожденных против вируса гепатита В, ревакцинация дошкольников против краснухи и эпидпаротита. С июля 1999г. на территории РБ введены в действие более жесткие «Ги-гиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов». В соответствии с данными требованиями все продукты должны проходить гигиеническую регистрацию в МЗ РБ. Питание населения остается несбалансированным. Дефицит I. Se.

С 1995г. система социально-гигиенического мониторинга функционирует в Гомельской области, с 1999г. – в Минской области.

Социально-гигиенический мониторинг – система специальных наблюдений, оценки и прогнозирования состояния здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды, направленная на выявление неблагоприятного влияния на население факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности человека и разработку комплекса оздоровительных и профилактических мероприятий по устранению вредного влияния этих факторов на здоровье человека. Его проводит санитарно-эпидемическая служба РБ.

Государственная программа «Здоровье народа» 1999 – 2005г.г. направлена на улучшение качества окружающей среды, условий труда, ЗВУТ, улучшение демографической ситуации в стране.