Новообразования, их медико-социальная значимость
Класс II (МКБ-10. С 00 – Д 48.
Значимость.
1. 2-е место в структуре причин смертности – убийца № 2 (до 20% всех при-чин);
• Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г. в городе 1,6 раза, в сельской местности 1,7 раза.
• уровень смертности от новообразований в сельской местности в1,4 раза больше, чем в городе;
• уровень смертности выше в старших возрастных группах;
• уровень смертности выше у мужчин (чаще регистрируются новообразования внутренних органов – легких 7,2 раза, пищевода, желудка и т.п., ранняя диагностика которых затруднена);
2. 2-е место в структуре причин инвалидности.
3. Фатальная обреченность. (Менталитет населения: нет конкретных причин; поздняя выявляемость› нет эффективных методов диагностики, лечения; высокая летальность; лечение ухудшает качество жизни и состояние здоровья; встречаемость в молодом возрасте).
4. Распространенность. Новообразования в сравнении с другими классами имеют невысокий уровень первичной заболеваемости и распространенности (РБ 2002г. – 0,8% от первичной заболеваемости; 12-е место в структуре распространенности).
Но, РБ с 1980г. по 2002г. уровень заболеваемости возрос в 1,8 раза; у городских жителей – в 1,9, у сельских жителей – в 1,8 раза. (Объяснение: лучшая диагностика, лучше учет, постарение населения, а не только просто рост). (РБ: 1-й онкологический диспансер, 1934г.; онкослужба с 1946г.; регистрация с 1953г.)
• В мире ежегодно регистрируются новообразования у 5млн., к 2020г. – до 15млн. человек. В РБ за последние 10 лет заболело примерно 300тыс. человек, то есть население областного центра.
• уровень заболеваемости новообразований в сельской местности в 1,2 раза больше, чем в городе;
• уровень заболеваемости новообразованиями выше в старших возрастных группах;
• уровень заболеваемости новообразованиями выше у мужчин (в старших возрастных группах – у женщин);
• РБ 2002г. число состоящих под наблюдением в 5 раз больше, чем забо-левших. Контингенты больных РБ с 1980г. по 2002г. рост в 2,3 раза. 50% из них живут после установления диагноза 5 лет и больше. Но летальность в год может доходить до 40%.
• структура заболеваемости новообразованиями РБ 1990г.: 1 место – рак желудка, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – кожи, 4 место – молочной железы; 2002г.: 1 место – рак кожи, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – желудка, 4 место – молочной железы. (Не считая прочих органов – это первое место 1990г, 2002г.)
• по полу: у мужчин (1 место – бронхов, легких, трахеи, 2 место – желудка, 3 место – кожи, 4 место – предстательной железы); у женщин (1 и 2 место – молочной железы и женских половых органов – шейки и тела матки, яичников и др., 3 и 4 место – кожи, желудка);
• морфологически у детей – 98% саркомы, 2% – рак.
5. большие экономические затраты.
| Формула здоровья | Обусловленность |
|---|---|
| 50% образ жизни | |
| 20% наследственность | |
| 20% окружающая среда. |
6. США, 80–90-е годы ХХ века новообразования:
• пищевые добавки +питание 35%
• курение 30%,
• сексуальное поведение 7%,
• географические факторы и загрязнение окружающей среды 5%,
• профессиональные вредности 4%,
• алкоголь 3%,
• промышленные продукты 1%,
• лекарства 1%,
• вирусы 10%. Но действие вирусов на фоне ослабления иммунитета, что определяется образом жизни, наследственностью, окружающей средой.
7. РБ. Чернобыль› радиационно-индуцированный рак щитовидной железы.
Профилактика
Первичная (РФ):
1. образ жизни (курение, питание, физическая активность, и т.п)
2. окружающая среда (транспорт, производство, др.; уменьшение «озоновой дыры» – уменьшение агрессивности ультрафиолетовых лучей),
3. предупреждение вирусных канцерогенных возбудителей (вакцинация, выявление, лечение).
Вторичная:
1. повышение медико-гигиенической грамотности населения (образ жизни, «онкологическая настороженность»: 70% женщин сами обнаруживают изменения в молочной железе, но на поздних стадиях),
2. квалификация медицинского персонала (онкологическая грамотность общемедицинского персонала, онкологического персонала; 2002г. РБ 62% онкологов, имели квалификационную категорию, 75% укомплектованность онкологами)
3. современное оборудование (до 80% морально и физически устарело).
Цель: раннее выявление – смотровые кабинеты›цитологические исследова-ния, эндоскопические исследования. Пример, рак молочной железы 1 стадия выявлено только у 12–18% женщин, а 1 стадия – это до 95% пятилетняя выживаемость, сохранение молочной железы.
1. обязательный осмотр врачом молочных желез при первом приеме в году
2. старше 50 лет› мамография (1 раз в 2–3 года)
Организация онкологической службы
Нормативные документы.
1. Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований;
2. Приказ № 97 от 14 июня 1989г. О состоянии онкологической помощи в БССР и о мерах по ее улучшению
3. Приказ МЗ РБ № 125 от 2 июня 1994г. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи населению РБ. Структура службы, положение об онкологическом диспансере, детском онкологическом кабинете в структуре онкологического диспансера, централизованные цитологические лаборатории и т.д., инструкция по контролю и изучению случаев позднего выявления злокачественных новообразований.
4. Приказ МЗ РБ № 280 от 4 ноября 1997г. О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы.
5. Государственная национальная программа «Онкология 2000–2004гг.»
Структура службы:
1. Республиканский НИИ онкологии им. Н. Н. Александрова, онкологические диспансеры (областные, межрайонные), онкологические кабинеты (городские, районные),
У тех кто наблюдается в специализированных онкологических учреждениях пятилетняя выживаемость в 4 раза выше (но лечение в онкоучреждениях – психологическая обреченность).
1. Важная роль общемедицинской сети.
2. Паллиативная помощь› Хосписы.
3. 16 онкокоек на 10тыс.
4. 0,28 онкологов на 10тыс. населения
5. 0,24 детских онкологов на 10тыс. детей
