3.1.1. Первичная заболеваемость
Динамика и ранговая структура заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет с диагнозом, установленным впервые в период 2002–2010 гг. (на 100 тыс. данного возраста), представлены в табл. 3.1 и 3.2.
Уровень впервые установленной заболеваемости в 2010 г. у детей 0-14 лет превысил значение 2002 г. на 20,5 %, ее рост в период 2002–2006 гг. составил 12,9 %.
Из 19 классов МКБ-10 в 8 из них за анализируемый период наблюдалось снижение впервые зарегистрированных заболеваний. Однако эта тенденция не смогла компенсировать повышения показателей в целом и сложившиеся негативные тренды (157223,8 на 100 тыс. в 2002 г. и 189415,0 – в 2010 г.).
Таблица 3.1. Динамика заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. данного возраста)
Таблица 3.2.
Ведущими в классе впервые выявленной заболеваемости во все погодовые периоды были болезни органов дыхания, частота которых варьировала от 89908,3 до 118414,9 ‰, а рост составил 31,4 %. Одна из характерных особенностей данного класса состоит в том, что более 3/4в ег0 структуре занимают две нозологические формы – хронические болезни миндалин и аденоидов, концентрация которых в течение исследуемого периода постепенно уменьшалась (1533,7‰ в 2002 г. и 1464,2 в 2010 г. [-4,5 %]), и пневмонии (770,9‰ в 2002 г. и 985,6 в 2010 г.), имеющие обратный тренд (+27,9 %) (рис. 3.1).
Рис. 3.1.
Рис. 3.2.
Остальные болезни занимали меньшие величины, хотя их значимость для здоровья ребенка достаточно велика (см. рис. 3.1).
На второй позиции со значительным отставанием по частоте (9560,4-10627,0 на 100 тыс.) и структуре (6,1–5,6 %) находились травмы и отравления, показатели которых в 2006 и 2010 гг. фактически стабилизировались: темп прироста составил менее 4 %, хотя в 2002 г. их рейтинг среди всех заболеваний был несколько ниже.
Относительная стагнация показателей, занимающих третье место, за последние пять лет по частоте (9564,4-9171,0‰) и структуре (5,4–4,8 %) принадлежат болезням кожи и подкожной клетчатки. Среди них главными представителями являются контактный дерматит и атопический дерматит, частота которых относительно 2002 г. увеличивается из года в год (рис. 3.2).
Установленный уровень заболеваний кожи и подкожной клетчатки, а также структурные элементы (атопический и контактный дерматит) определяют необходимость совершенствования оздоровительных мероприятий у детей с данной патологией.
Класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней (четвертое-пятое место) – один из немногих, частота которого снизилась за два последних периода на 9,2 % (с 9006,5 до 8175,2‰). К ним также относятся болезни эндокринной системы и психических расстройств, болезни костно-мышечной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Частота впервые выявленных болезней органов пищеварения за исследуемые годы (четвертое-пятое место) в 2010 г. оставалась на позиции 2002 г. Среди них лидирующие позиции занимают гастрит и дуоденит, уровень которых практически не изменился (рис. 3.3).
Как следует из приведенных данных, в целом и по отдельным нозологическим категориям удалось стабилизировать первичную заболеваемость, обусловленную болезнями органов пищеварения. Менее выраженные тенденции к повышению регистрировались среди болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (+8,7 %).
Рассматривая ситуацию относительно болезней глаза и его придаточного аппарата, следует обратить внимание на достаточно высокий уровень данной патологии, которая неизменно возрастает и занимает устойчивые позиции шестого места (5243,2‰ в 2002; 5581,1 – в 2006 г. и 5831,9 – в 2010 г.; рост за исследуемый период составил 11,2 %). Среди болезней глаза доминирует миопия, максимум которой был зарегистрирован в 2002 г. (1172,4‰). Уменьшение миопии до 982,8‰ (-16,2 %) связано, на наш взгляд, со снижением обращаемости к офтальмологам в связи с неукомплектованностью штата.
Следует отметить, что вклад шести рейтинговых классов болезней в структуре первичной заболеваемости детей 0-14 лет в 2010 г. составил 84,6 %, (рис. 3.4).
Рис. 3.3.
Рис. 3.4.
Болезни уха и сосцевидного отростка в значительной степени формируют уровень заболеваемости в детском возрасте (4517,2‰ в 2002 г. и 5370,8 – в 2010 г. (+18,9 %). Кроме того, они могут явиться причиной хронических заболеваний других органов и систем организма у детей, а также привести к развитию опасных для жизни осложнений. В частности, хронический отит (84,0‰ в 2010 г.) является фактором высокого риска глухоты и воспалительных заболеваний мозга.
Несколько категорий болезней определяют неврологическую заболеваемость детского населения 0-14 лет. К ним в первую очередь относится эпилепсия, частота которой достаточно стабильна (78,0-71,5‰). И, наконец, острую медико-социальную проблему представляет детский церебральный паралич, значение которого за период 2002–2010 гг. увеличилось на 13,7 % (рис. 3.5).
Среди болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ максимальный уровень показателя приходился на ожирение, которое в 2006 г. (302,1‰) в сравнении с 2002 г. (251,0‰) увеличилось на 20,3 %. В 2010 г. (320,4‰) относительно 2002 г. повышение его уровня имело более существенное выражение (+27,6 %).
Что касается сахарного диабета, то его распространенность в 2010 г. составила 14,4‰, в 2002 г. – 11,3.
Среди редко встречающихся состояний, включенных в МКБ-10, обращает на себя внимание XVIII класс «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (12-й рейтинг). Их уровень в 2010 г. в сравнении в 2002 г. увеличился незначительно (+5,5 %). Рост данного показателя у детей младшего возраста от неизвестных причин среди фактически адаптируемого контингента за период 2002–2006 гг. составил значительную величину (+24,6 %).
Особенность структуры данного класса заключается в том, что из 99 состояний, объединенных в 13 блоков, 95 % представляют соматическую патологию. При направлении пациента в случае неясного генеза в специализированное учреждение диагноз муниципальными ЛПУ не выставляется, хотя посещение для передачи сведений в страховую организацию учитывается. В результате данное состояние регистрируется в 18-м классе МКБ-10.
Рис. 3.5.
Среди других причин сложившегося статуса могут быть следующие:
– возможно, статистические службы здравоохранения различных уровней мало обращали внимание на данный класс МКБ-10;
– низкая материальная база ЛПУ, а также неудовлетворительная обеспеченность узкими специалистами и их относительная недоступность, особенно в небольших городах и территориях с мелкодисперсной системой расселения населения.
Обобщая данный раздел, касающийся заболеваемости детей 0-14 лет, следует отметить, что в 2010 г. в сравнении с 2002 г. сохранялись неблагоприятные тенденции первичной заболеваемости, которая в целом увеличилась на 20,5 %. Ее рост произошел преимущественно за счет новообразований (67,7 %), врожденных аномалий (пороков развития) (49,0 %),
болезней нервной системы (32,9 %). Следует принять во внимание, что данные заболевания и состояния имеют относительно небольшую частоту во всем спектре болезней. В то же время наиболее часто встречающаяся патология, связанная с болезнями органов дыхания, за прошедшие семь лет возросла на 31,4 %, болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы – соответственно, на 16,5 и 28,6 %.
Положительная эволюция наблюдалась среди отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, уровень которых снизился на 42,8 %, а также в отношении болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (-26,3 %). В меньшей степени данное положение относится к инфекционным и паразитарным болезням (-14,8 %), хотя при современном состоянии науки и практики здравоохранения они являются предотвратимыми.
