5.2.14. Исчерпанная заболеваемость болезнями мочеполовой системы
Показатели болезни мочеполовой системы колеблются в широких пределах – от 125 до 190‰ (табл. 5.36). Уровень исчерпанной заболеваемости в различных возрастных группах постоянно с более высокими показателями регистрируется у лиц женского пола, за исключением детей, не достигших двух лет жизни. Причем в данной возрастной группе разница показателей между мальчиками и девочками наиболее существенна. Данный факт связан с тем, что у мальчиков в младенческом возрасте наиболее часто диагностируется избыточная крайняя плоть и гидроцеле.
Таблица 5.36. Исчерпанная заболеваемость по классу болезней мочеполовой системы (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)
Следует отметить, что если у девочек темпы прироста заболеваемости, начиная с группы в 15–17 лет по сравнению с дошкольниками, составил 28,8 %, то аналогичный показатель среди мужской части детского населения был со знаком «минус»: темп снижения оказался равным 35,4 %, то есть среди мальчиков такая закономерность не просматривается.
Более детальный анализ возрастно-половой динамики показателей свидетельствует о том, что максимальный их уровень регистрируется в целом у детей больших городов (табл. 5.37).
Почти в два раза реже данная заболеваемость констатируется у детей малых городов. Высокими оказались различия между большими городами и сельскими районами. Выявленные тенденции имели место в каждой возрастной категории, но более интенсивно они проявлялись у младенцев и детей раннего возраста.
Таблица 5.37. Возрастно-половое распределение исчерпанной заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)
Характерно, что у девушек-подростков 15-17-летнего возраста исчерпанная заболеваемость демонстрировалась самой высокой. Одновременно показатели заболеваемости у девочек младенческого возраста в малых городах и сельских поселениях оказались в 2,5–2,8 раза меньше, чем в больших городах. Данный феномен, на наш взгляд, связан с качеством диагностики болезней мочеполовой системы в специализированных учреждениях крупных городов. Высокие уровни заболеваемости присущи всем возрастным периодам, однако, степень различия в более старших возрастных категориях снижается.
Что касается лиц мужского пола, то различие показателей в малых городах и сельских районах относительно больших городов, составляет 1,8–2 раза. Примерно такая же дифференциация регистрируется в территориальных образованиях среди отдельных возрастных категорий, при этом наиболее высокие коэффициенты (2,4–2,8 раза) констатированы среди 15-17-летних подростков.
В суммарный показатель исчерпанной заболеваемости у детей 0-17 лет больших городов, обусловленный болезнями почек и мочеточников (БПМ), существенный вклад вносят подростки 15-17-летпего возраста, а также группа среднего школьного возраста (табл. 5.38).
Таблица 5.38. Исчерпанная заболеваемость, связанная с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек, почечной недостаточностью, другими болезнями почек и мочеточника у детей больших городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)
Начало подъема уровня заболеваемости регистрируется у детей младшей возрастной группы и дошкольников, которая имеет незначительные различия: разрыв между ними минимален и составляет 1,1 раза. Однако тенденция повышения значений БПМ с возрастом имеет свое реальное выражение.
Особенности болезней мочевой системы связаны с тем, что с увеличением возраста их распространенность снижается и достигает минимума у подростков 15–17 лет. Наиболее высокие уровни БМС в младших возрастных категориях (1–6 лет), по-видимому, связаны с дисфункциональными нарушениями мочевыделительной системы.
Как следует из табл. 5.39, исчерпанная заболеваемость по БПМ у детей малых городов существенно ниже таковой в больших городах, как в целом у детей 0-17 лет, так и по отдельным возрастным группам
Таблица 5.39. Исчерпанная заболеваемость, связанная с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек, почечной недостаточностью, другими болезнями почек и мочеточника у детей малых городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)
В целом итоговый уровень (58,7 на 1000 детей 0-17 лет) оказался в 2 раза ниже. Почти такая же разница (1,9 раза) показателей наблюдается возрастной группе 15–17 и 0-14 лет. Аналогичная картина, только при более высоком различии (2,3 раза), наблюдалась среди группы 1-2-летних детей, значительно ниже (1,4 раза) – среди детей до 1 года жизни.
Заметную разницу в показателях БПМ нельзя связывать только с территориальными различиями: ее объяснение обусловлено комплексом причин, связанных с диагностикой болезней почек, оснащенностью медицинским оборудованием и инструментарием, наличием профильных специалистов и уровнем их профессиональной подготовки.
Подобная ситуация имела место и среди других болезней мочевой системы. Однако различие в показателях двух территориальных образований (больших и малых городов) в целом составляет не более 1/3.
Более значимые показатели констатируются между детьми, проживающими в сельской местности (табл. 5.40).
Таблица 5.40. Исчерпанная заболеваемость, связанная с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек, почечной недостаточностью, другими болезнями почек и мочеточника у детей сельской местности (на 1000 соответствующих возрастных групп)
Соотношение БПМ среди пациентов больших, малых городов и сельских территорий составляет 1:0,5: 0,4. Низкая степень различия показателей между малыми городами и селами связана, с одной стороны, с оказанием медицинской помощи специалистами малых городов, с другой – относительной недоступностью ЛПУ в связи с их отдаленностью и неудовлетворительными финансовыми возможностями семей, проживающих в сельской местности.
Прослеживается также разница между БМС у детей сельских территорий (1-я группа) и малых городов (2-я группа). Обращает на себя внимание пятикратное увеличение данной патологии в 1 – й группе в сравнении со 2-й.
Выявленные особенности диктуют необходимость дополнительных исследований с целью выявления обнаруженных различий.
Подводя итоги данному разделу исследования, можно сделать следующее заключение. Исчерпанная заболеваемость мочеполовой системы у мальчиков имеет максимальные значения в младенческом и раннем детском возрасте с последующим их снижением. Противоположные темпы изменения наблюдаются у девочек: низкий уровень заболеваемости в ранних детских возрастах изменяется на быстрое увеличение, достигающее максимального значения в возрасте 15–17 лет.
* * *
Анализ результатов данного исследования позволяет сформулировать ряд выводов и предложений, касающихся оценки показателей, характеризующих исчерпанную заболеваемость у детей.
1. В настоящее время существует медико-статистический подход, позволяющий с большей степенью достоверности выявить болеющий контингент. Этим методом является исчерпанная заболеваемость. Ее использование в научных исследованиях и практике здравоохранения позволяет получать более объективные данные, чем при оценке заболеваемости по данным обращаемости, используемой в национальной статистике.
2. В результате анализа исчерпанной заболеваемости появляется возможность более четкого решения задач, связанных с организацией и управлением здравоохранением на различных иерархических уровнях оказания медицинской помощи детскому населению.
3. Исчерпанная заболеваемость в целом и по классам болезней позволяет рассчитать и проанализировать соответствующие возрастно-половые показатели. Такой подход создает предпосылки для оценки показателей в целом по региону, отдельным городам и сельским районам, а также позволяет проводить сравнительную характеристику сложившихся уровней заболеваемости между различными территориальными образованиями – большими и малыми городами и сельскими поселениями. В результате появляется возможность наметить не только объем, но и последовательность мероприятий по профилактике и снижению выявленной патологии. В региональном масштабе полученные данные являются основой для разработки эффективных программ, направленных на охрану здоровья детского населения.
4. Исследованием, проведенным на базах 20 территориальных образований с численностью охваченного детского населения около 76 тыс., в целом установлено отсутствие существенных гендерных различий в уровнях исчерпанной заболеваемости.
5. Как показали полученные материалы, исчерпанная заболеваемость детского населения – понятие неоднородное, прежде всего с точки зрения возрастно-половой специфики и места жительства:
– в больших городах самый высокий уровень исчерпанной заболеваемости отмечен в группе детей раннего возраста, а самые низкие значения – у младшей подростковой группы;
– в малых городах суммарный показатель исчерпанной заболеваемости на 991,2‰ оказался ниже, чем в крупных городах. В сельских территориях обобщенный уровень заболеваемости в целом не превышает таковой в малых городах;
– показатель у детей раннего возраста в 1,4 раза выше, чем суммарные значения у детей 0-17 лет и в 1,5 раза превышает его у младенцев. Наибольшая кратность различия между мальчиками и девочками (23,5 %) фиксируется у 15-летних подростков.
6. Максимальная дифференциация показателей в территориальных образованиях установлена между большими городами и сельскими поселениями, которая достигла в целом и по отдельным возрастным группам
1,3 раза. Примерно такие же различия, но на менее низком уровне установлены между большими и малыми городами.
Резюмируя результаты проведенного исследования с учетом наиболее значимых классов болезней, можно отметить еще одно проявление неоднородности – это специфика уровней исчерпанной заболеваемости в различных территориальных образованиях:
– значения большинства анализируемых классов болезней (органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани и др.) имеют кратность различий между большими и малыми городами, составляющую 1,3–1,4 раза, а костно-мышечной системы – 1,5–1,7 раза;
– в отношении других классов болезней (нервной системы, глаза и его придаточного аппарата) отмечаются обратные закономерности: соотношение уровней исчерпанной заболеваемости по отдельным возрастным группам между большими и малыми городами и селькими районами в среднем составляет 0,8 раза, что объясняется состоянием здравоохранения, связанным с оказанием специализированных видов помощи в территориальных образованиях с низкой численностью населения.
Без преувеличения можно сказать, что основными проблемами заболеваемости детей в российских территориях являются экзогенные факторы, обусловленные ресурсами здравоохранения – обеспеченностью квалифицированными кадрами, материально-технической оснащенностью, эффективностью управления. В этой связи серьезное значение приобретает усиление межсекторальных связей по профилактике заболеваний, особенно в неблагополучных территориях, и выявление нереализованных резервов в благополучных.
