1.4. Современные подходы в изучении заболеваемости

1.4. Современные подходы в изучении заболеваемости

Изучение заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки. В его результатах заинтересовано множество потребителей: медицинские учреждения, органы управления здравоохранением, страховщики, территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС), фармпроизводители и др.

Источниками получения сведений о заболеваемости являются:

– обращаемость за медицинской помощью,

– данные медицинских осмотров и причин смерти,

– опросы населения (последний источник, как показано выше, широко используется за рубежом).

В статистике заболеваемости по данным обращаемости специально выделяют (регистрируют) инфекционные болезни, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Кроме того, источником информации о заболеваемости являются материалы специальных выборочных исследований.

Наиболее универсальными источниками информации о заболеваемости являются сведения по обращаемости за медицинской помощью. Вместе с тем хорошо известны ограничения этого источника медицинской статистики, за что он подвергается справедливой критике.

1. В содержательном отношении – это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в поле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью, что далеко не всегда отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.

2. В методическом плане главной проблемой является несопоставимость объектов исследования: учитываются случаи обращения за медицинской помощью, а не лица, страдающие определенными видами патологии. Существующая система медицинской статистики не позволяет также свести на одно лицо сведения о заболеваемости по обращаемости в различные виды медицинских учреждений.

3. В информационном отношении ведущим ограничением всегда являлась значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных листков в отчетные документы. Так, например, для детского населения представленные в форме 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ» возрастные группировки (0-14 и 15–17 лет) не отражают особенности заболеваемости детей и подростков в онтогенезе. Такой подход не позволяет на популяционном уровне оценить характер и распространенность патологии относительно конкретного возрастного периода (младший, предпубертатный, пубертатный и др.), что сказывается на формировании индивидуального здоровья и в конечном итоге отражается на всех видах планирования и обеспечения потребности в продукции рынка медицинских услуг.

Существенный прогресс в преодолении указанных ограничений внесло развитие информационных технологий на всех уровнях: от лечебного учреждения до медицинских информационно-аналитических центров субъектов Российской Федерации. Еще одним мощным стимулом стала информатизация системы обязательного медицинского страхования, которая по условию предусматривала потребности работы с полицевыми данными.

В настоящее время в информационном отношении мы располагаем достаточно подробными данными, характеризующими возникновение заболевания (факт регистрации при обращении за медицинской помощью), его течение, проведенные медицинские вмешательства и полученные исходы. При этом уже существует информация (пока сравнительно ограниченная), позволяющая оценивать дифференциальную картину и ставить вопросы о детерминации, факторной обусловленности заболеваемости и ее последствий, а именно: пол, возраст, социальный статус, место жительства, наличие инвалидности и т. д.

В методическом отношении впервые появилась возможность при изучении заболеваемости сплошным методом перейти от анализа обращаемости к полицевой статистике, позволяющей распределить население по характеру заболеваний и тяжести последствий. При этом в рамках статистики законченных случаев есть возможность охарактеризовать частоту и причины посещений, оказанные услуги и их стоимость.

В содержательном плане сплошной анализ случаев обращений за медицинской помощью за несколько лет (накопленная заболеваемость) открывает возможность оценить нижний порог так называемой исчерпанной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко обращающиеся за медицинской помощью в случае болезни.

На данных ОМС можно выявить особенности заболеваемости детей и подростков, которые остаются неизвестны, если ориентироваться только на сведения официальной медицинской статистики: например, отчетливо проследить сезонность нагрузки на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь.

Данные ОМС позволяют определить стоимостные аспекты медицинской помощи детям, которые заметно варьируют как по видам патологии, так и по возрастным группам (табл. 1.2). По всем основным причинам обращений стоимость случая обращения ребенка оказывается выше, чем у подростка, и кратно больше, чем у взрослого или пожилого человека. (А.Е. Иванова, С.А. Косова, 2010 г.).

Таблица 1.2. Стоимость случая обращения за амбулаторно-поликлинической помощью (в рублях)

В то же время и источник данных ОМС дает далеко не исчерпывающую информацию о заболеваемости. Во-первых, в настоящее время он охватывает не все учреждения здравоохранения, а потому часть патологии населения оказывается вне поля его зрения. В перспективе при переходе на одноканальное финансирование эта проблема может быть решена. Во-вторых, в структуре базы данных ОМС фиксируется преимущественно та информация, которая отвечает интересам системы медицинского страхования (стоимость законченного случая или посещения), но отнюдь не наиболее полной характеристике заболеваемости. Один и тот же диагноз может характеризоваться различной степенью влияния на состояние здоровья, поэтому возникает потребность учета качества и других аспектов жизни ребенка.

Следующий важнейший источник сведений о заболеваемости – комплексные медицинские осмотры, однако следует подчеркнуть, что их проведение не является панацеей в исследовании вопросов заболеваемости. Основные проблемы хорошо известны:

– высокая стоимость осмотров 1 пациента.

– сложность сбора и анализа информации, так как в основе лежат «бумажные» технологии;

– низкая стандартизация и влияние субъективных факторов;

– бригадные осмотры не дают комплексной оценки состояния здоровья пациента.

Опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает целесообразность выборочных исследований с обязательным предварительным формированием четко ограниченных гнезд выборочного наблюдения населения, репрезентативного составу генеральной совокупности, как в городе, так и на селе, с обязательным уточнением численности изучаемого населения.

Результаты специальных комплексных медико-статистических и эпидемиологических исследований порой на порядок и более превосходят данные официальной статистики заболеваемости по обращаемости на текущий момент.

Минздравсоцразвития РФ в 2005 г. утверждены «Методические рекомендации по изучению здоровья населения». Их особенностью является применение современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа. Однако, особенности изучения здоровья детского населения в них не получили должного освещения.

Таким образом, подводя итоги обсуждения, можно отметить, что не существует единого универсального, абсолютно надежного метода для оценки заболеваемости населения. Каждый метод, четко ориентированный на информационный источник и поставленные цели, имеет сильные и слабые стороны, каждый отвечает на свои специфические вопросы. Только комплексный подход к исследованию заболеваемости позволит получить всестороннюю надежную картину, результаты которой будут востребованы всеми потребителями, повысят их заинтересованность в подобных комплексных работах.