1.6.2. Учетно-статистическая документация по регистрации заболеваемости детского населения
Органы здравоохранения РФ в центре и субъектах Федерации располагают уникальной системой государственной медицинской статистики, доставшейся от бывшего СССР. Ни в одной стране мира (за исключением стран СНГ) нет столь масштабной по объему и содержанию системы мониторинга, включающей сбор и хранение данных о состоянии здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения, кадровой обеспеченности и др.
В настоящее время в России действует обязательная система регистрации и учета всех установленных диагнозов обратившихся в ЛПУ. При этом на каждый законченный случай заболевания (состояния) заполняется талон амбулаторного пациента 025-12/у, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255. Содержание документа подробно характеризует социальный и медицинский статус пациента, позволяет учесть все зарегистрированные диагнозы по достаточно широкому спектру реквизитов и оказанных медицинских услуг. Целью введения единого документа была стандартизация сбора статистических сведений.
По существу, это нововведение, опирающееся на компьютерную базу данных поликлиники, можно определить как новый этап в изучении заболеваемости по обращаемости.
Однако, по данным Т.М. Максимовой (2012 г.), «в стране в ряде случаев в пределах одного субъекта РФ действовало несколько статистических талонов, утвержденных в разные годы Минздравом России, а в некоторых территориях разрабатывались и, по-видимому, функционируют до настоящего времени собственные учетные документы. Все они существенно различаются по числу и форме представленных учитываемых реквизитов, а некоторые из них, безусловно, сказываются на уровне регистрации патологии. Так, в отдельных статистических талонах, как в утвержденных, так и собственных местных разработках, можно учесть лишь один (предлагается – основной) диагноз, в других – до восьми диагнозов и более. В результате отмечается разброс итоговых показателей числа зарегистрированных заболеваний и в стране, и в пределах отдельных регионов колеблется от 280–400 до 1600 % и более».
Минздравом РФ 14.03.1995 был издан Приказ № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», излагающий задачи и требования к проведению в образовательных учреждениях профилактических медицинских осмотров учащихся и воспитанников. В документе была утверждена Медицинская карта – форма 026/у-2000), в которой регистрируются результаты профилактических осмотров. Н.Н. Куинджи и И.К. Рапопорт (2008) было проанализировано качество профилактических осмотров по форме 026/у-2000 на 4 тысячи детей и подростков 22 школ, 7 дошкольных учреждений и 4 профессиональных училищ г. Москвы из пяти ее административных округов. Анализ документов выявил исключительно низкое качество проводимых в столичных школах и профессиональных училищах профилактических осмотров учащихся. Несколько лучше проводились осмотры в детских дошкольных учреждениях. Авторы делают акцент на том, что не выполняется главное назначение профилактических осмотров:
– выделить из большой численности обучающихся и воспитанников тех, которые имеют функциональные отклонения со стороны разных физиологических систем;
– назначить лечение (коррекцию) выявленных отклонений;
– продолжить наблюдение за детьми, поскольку без этого пациенты так называемой группы риска обречены на прогрессирование функциональных нарушений и формирование стойкого комплекса патологических признаков – хроническую форму болезни;
– обеспечить детям и подросткам с хронической патологией, то есть имеющим III группу здоровья, систематическое, не реже 2 раз в год, диспансерное наблюдение, адекватное обследование и лечение для предотвращения обострений заболевания и развития осложнений.
Существующая в настоящее время отчетная форма Федерального Государственного статистического наблюдения № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» отражает только абсолютное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены снижение остроты слуха, зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. В то же время другие нарушения здоровья, выявляемые в процессе профилактических осмотров, в отчетной форме не фиксируются и, соответственно, не анализируются, что препятствует разработке целенаправленных профилактических и оздоровительных мероприятий.
Перечень заболеваний детей-инвалидов в школах-интернатах (ф. № 54) не содержит оценки распространения различных видов гельминтозов, отсутствуют данные о болезнях кожи и подкожной клетчатки, а именно эти заболевания (гельминтозы, воспалительные и гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки) характеризуют качество ухода за детьми с ограниченными возможностями.
Сведения о заболеваемости детского населения отражены еще в 7 формах статучета (№№ 10, И, 13, 14, 30, 36-ПЛ, 1-Дети (здрав), 37). Причем существующие учетные и отчетные формы перегружены информацией, невостребованной органами управления здравоохранением. По мнению Огрызко Е.В. (2011), большинство показателей, содержащихся в действующей статистической отчетности, не сопоставимы между собой, что не позволяет судить о реальном состоянии здоровья детей и планировать адресные мероприятия медико-организационного характера, направленные на снижение заболеваемости детского населения страны.
