5.2.9. Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки
XII класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки» включает 2 субкласса: атопический дерматит (L20) и контактный дерматит (L23-L25). Помимо обозначенных субклассов, выделены еще 5 и 1-а форма: дерматит (экзема) (L30.9-L40) и его артропатическая форма (L40.5), лишай красный плоский (L43), дискоидная красная волчанка (L93.0), локализованная склеродермия (L94.0).
В виду отсутствия единства в методических подходах при изучении распространенности аллергических заболеваний статистические данные долгое время существенно различались как внутри страны, так и в сравнении с зарубежными. Повсеместное внедрение с 90-х годов прошлого века международной программы изучения бронхиальной астмы и аллергии ISAAC на основе стандартизованных методов, одобренной и рекомендованной ВОЗ для эпидемиологических исследований, делает получаемые авторами по всему миру результаты сопоставимыми.
В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост атопических заболеваний: на них приходится от 5 до 30 % общей заболеваемости по классу болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки. Динамика роста касса болезней кожи и подкожной клетчатки представлена на рис. 5.3.
Болезни кожи и подкожной клетчатки в течение последних 14 лет занимают достаточно устойчивое место в структуре заболеваемости детского населения по России в целом, хотя и широко варьируют по ее субъектам. Так, в г. Липецке они занимают четвертое место по частоте, которая растет лишь немного быстрей, чем общая заболеваемость, в то время как в Рязани, по данным М.С. Ховрачева (2005), уровень заболеваемости по этому классу болезней в интервале 1999–2005 гг. вырос более чем вдвое: с 44,4 до 104,1‰.
Рис. 5.3.
Первичная заболеваемость подростков болезнями кожи и подкожножировой клетчатки в Санкт-Петербурге составляла 67,0‰, в Новгороде – 99,2‰, а общая заболеваемость, соответственно, 13,3 и 132,5‰. Обращает внимание, что уровень заболеваемости, выявленный путем целенаправленных осмотров, в Санкт-Петербурге оказался почти на порядок выше – 502,2‰.
В целом по стране в 2010 г., по данным официальной статистики, этот класс болезней по уровню заболеваемости, установленной впервые, занимал четвертое ранговое место среди 0-14-летних и третье – среди 15-17-летних. Более того, среди детей с установленной инвалидностью 0,6 % приходится на болезни кожи и подкожной клетчатки.
В структуре данного класса заболеваний абсолютно преобладает атопический дерматит, который является одним из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста в мире. Эпидемиологические исследования, проводимые в европейских странах различными методами (анкетный, врачебные осмотры), показали, что диапазон колебаний показателя распространенности атопического дерматита во многих регионах чрезвычайно велик: от 1,3 % в Испании до 26 % в Норвегии.
Прогрессирующий рост заболеваемости атопическим дерматитом отмечен в последних десятилетиях прошлого века. Так, если в популяции детей различных европейских стран, рожденных до 1960-го года, распространенность атопического дерматита колебалась от 1,4 до 3,1 %, то у детей, рожденных в 60-70-е гг., увеличилась до 3,8–8,8 %, а среди рожденных после 1970-го г. – выросла до 20,4 %. На текущий момент его распространенность среди детей экономически развитых стран колеблется от 10 до 28 %, и в общей структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита составляет 50–75 %. Если до 60-х гг. XX века атопический дерматит отмечался у 2–3% всех детей, посещающих школу, а в 1960-1970-х гг. эта цифра возросла до 4–8%, то после 1980 г. она составила 9-12 %. Таким образом, атопический дерматит у детей – серьезная медико-социальная проблема, значимость которой обусловлена не только высоким уровнем распространения, но и значительным снижением качества жизни ребенка и его семьи, а также тем, что с него начинается «аллергический марш», который завершается развитием бронхиальной астмы, тяжелые формы которой приводят к инвалидизации. Однако, детям в возрасте от 0 до 3 лет, среди которых он наиболее распространен, инвалидность по этому заболеванию практически не устанавливается, а значит, и не обеспечивается положенная по существующим правовым нормам индивидуальная программа реабилитации.
Сохраняет актуальность изучение псориаза. Доля пациентов с псориазом в детском возрасте в общей структуре дерматологической патологии составляет 8-15 %, а среди госпитализированных детей – 22–30 %. Наибольшая манифестация – с развитием тяжелых форм заболевания, отмечаемая в подростковом периоде (47,2 %), преобладанием экссудативных форм, атипичной локализацией. Заболеванию свойственна половая диссоциация, проявляющаяся в большей мере среди девочек (57,2 %), чем у мальчиков (42,8 %). Наследственная отягощенность прослеживается в 32,8 % случаев и чаще по мужской линии.
Статистические исследования убедительно показывают тенденцию к повышению общего числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Частота фурункулов и карбункулов лица за последние годы выросла в 6,2 раза. У детей фурункулы лица составляют 42,04 % общего числа пациентов детского отделения с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Наиболее часто они встречаются в возрасте 12–18 лет, особенно у лиц мужского пола (54,7 %), проживающих в экологически неблагополучных районах.
Таким образом, имея тенденцию к росту, болезни кожи и подкожной клетчатки устойчиво сохраняют средние ранговые места в десятке ведущих классов болезней в структуре общей заболеваемости детского населения страны.
