2.6.3. Медицинский осмотр
Ответственный за организацию – заместитель главного врача по лечебной работе.
16. Откройте программу «SOCPEDIATRIA-3».
17. Ведите данные о медицинских осмотрах в программу. Это возможно двумя способами: прикрепление файла, содержащего идентификационный номер ребенка, диагноз и название специальности врача, кто установил диагноз, и непосредственный ввод диагнозов во вкладку «Данные осмотров» (см. п. 31).
18 ПЕРВЫЙ СПОСОБ: если детям в течение года подобный осмотр уже был проведен бригадой специалистов установленного состава (прежде всего детям декретируемых возрастов, подлежащих диспансеризации), а провести им осмотр бригадой приглашенных специалистов нет возможности, результаты заносятся посредством прикрепления файла формата Excel. С этой целью при помощи имеющейся в АПУ «Программы регистрации пациентов» необходимо создать файл формата Excel, состоящий из 3 столбцов: код ребенка, шифр диагноза хронического заболевания по МКБ-10, специальность врача, который установил данный диагноз.
19. Нажмите кнопку (рис. 2.9) «Работа с сеансом» – «Импорт из Excel» и выберите поля, данные из которых будут переноситься в программу. В итоге, на некоторое число детей вкладка «Данные медицинских осмотров» уже будет заполнена.
Рис. 2.9.
20. Если же медицинские осмотры детям не были проведены в течение текущего года, то следующим шагом является формирование списка детей, которые подлежат медицинскому осмотру, что достигается следующим образом:
а) открыть файл «Детская поликлиника №….mdb» в папке «Расчет».
Среди пяти таблиц, есть таблица «PEOPLE», первый ее столбец – это индивидуальные номера детей, подлежащих осмотру;
б) нажать левой кнопкой мыши на таблице «PEOPLE» (рис. 2.10). При ее выделении нажмите правой кнопкой мыши и выберите пункт «Экспорт» – в «Excel» и экспортируйте всю таблицу. В появившемся окне, нажав на кнопку «Обзор», сохраните таблицу «PEOPLE» в папке «Расчет». Закройте файл «Детская поликлиника №….mdb»;
в) необходимо создать файл формата Excel, который имеет столбцы: код ребенка, фамилия, имя, отчество ребенка, город, улица, дом, квартира, где проживает ребенок, номер участка. Назовем этот файл «Дети». Это файл формируется программистом поликлиники при помощи программы регистрации пациентов АПУ, которая уже содержит информацию по всему прикрепленному к поликлинике детскому населению (ВНИМАНИЕ! Данные не подлежат передаче в другие учреждения, так как являются конфиденциальной информацией);
г) в папке «Расчет» создайте новый документ Access, нажав на пустом поле на правую кнопку мыши (рис. 2.11). Откройте этот документ и, нажав на кнопку «Импорт», в появившемся окне «Обзор» выберите файл «PEOPLE» Excel-формата (рис. 2.12);
Рис. 2.10.
д) на рабочей панели документа Access при нажатии на кнопку «Конструктор запросов» появится пустое окно запроса, куда необходимо добавить таблицы «PEOPLE» и «Дети» двойным нажатием на данные таблицы (рис. 2.13);
е) эти таблицы объединяются по полю «КО DM AN» (рис. 2.14), нажав на левую кнопку мыши и не отпуская. Полученный запрос будет содержать помимо индивидуальных кодов детей репрезентативной выборки, подлежащих осмотру, и их Ф.И.О., адрес места жительства и номер участка. Сохраните данный запрос под названием «Осмотр»;
ж) нажать левой кнопкой мыши на запросе «Осмотр» (см. рис. 2.14). При его выделении нажмите правой кнопкой мыши и выберите пункт «Экспорт» – в «Excel». В появившемся окне, нажав на кнопку «Обзор», сохраните данный запрос в папке «Расчет». Закройте документ Access;
з) в итоге, в электронном виде получится список детей, которые подлежат осмотру, сгруппированный по участкам, с указанием Ф.И.О., места рождения и номера участка. Предоставьте данный список в электронном виде и/или на бумаге (по усмотрению) заместителю главного врача по лечебной работе поликлиники для дальнейшей организации медицинского осмотра.
Рис. 2.11.
Рис. 2.12.
Рис. 2.13.
Рис. 2.14.
21. Организация осмотров детей базируется на существующей нормативной базе, что позволяет провести обследование по единому стандарту на всей территории страны.
22. На основании сформированных списков зам. главного врача по лечебной работе составляет рациональный график осмотра детей в поликлинике. Осмотры проводятся на базе поликлиники силами бригады врачей-специалистов. Оптимально, чтобы осмотры с учетом того, что им будет подвергаться не все прикрепленное детское население, а только дети из списка репрезентативной выборки, проводились бригадами узких специалистов вышестоящего ЛПУ, научно-исследовательских педиатрических институтов или педиатрических кафедр образовательных медицинских вузов. При таком подходе будут гарантированы меньшая субъективность при проведении и меньшие издержки, связанные с недостатком узких специалистов на местах и их недостаточной квалификацией. Кроме того, проще гарантировать каждому нуждающемуся ребенку, выявленному в ходе осмотра, активный вызов для углубленного обследования и госпитализации в вышестоящее ЛПУ, что должно быть предусмотрено инструкцией для работы такой бригады. Это значительно повысит эффективность, в том числе экономическую, мероприятия и заинтересованность в нем населения. Работы таких бригад должны вестись по согласованию между лицами, ответственными за изучение заболеваемости, и соответствующим департаментом здравоохранения территории, подкрепленным договором, предусматривающим и финансирование, покрывающее все расходы, с указанием источников последнего. Эта деятельность может быть включена в систему подготовки интернов, ординаторов и аспирантов, которые могут отбирать контингент подлежащих осмотру специалистами, а также проводить соматометрические и другие предварительные диагностические манипуляции, доступные им согласно уровню их подготовки, и вести регистрацию необходимой информации с подачи сертифицированных специалистов, в том числе и в программе «SOCPEDIATRIA-3». Подобный подход существенно ускорит процесс осмотров и послужит приобретению практического опыта обучающимися.
23. Вариативность состава бригад специалистов, предусмотренная действующей нормативной базой (в зависимости от пола и возраста детей), полностью учтена в структуре таблиц соответствующих рабочих полей программы «SOCPEDIATRIA-3» и пока не предусматривает расширения.
24. При наличии в поликлинике или в распоряжении бригады программного комплекса «АКДО», предназначенного для раннего выявления отклонений в здоровье детей и подростков в рамках профилактических осмотров, возможно его использование согласно действующим регламентам.
25. По результатам осмотра, при выявлении хронического заболевания, специалист бригады устанавливает диагноз согласно МКБ-10, который заносится в амбулаторную карту ребенка и статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-12/у). В случае если специалистом принято решение о снятии диагноза хронического заболевания, это необходимо обязательно указать.
26. В случае невозможности постановки окончательного диагноза в рамках осмотра ребенка бригадой специалистов и направлении его на консультацию в вышестоящие учреждения, уточненный диагноз заносится по его установлении на основании выписки/заключения этого учреждения.
27. Педиатр, входящий в состав врачебной бригады, ставит диагнозы в рамках своей компетенции и пишет заключительный диагноз с отметкой согласно Инструкции по заполнению Талона амбулаторного пациента ф. 025-12/у, впервые и повторно установленных, а также и снятых диагнозов. По завершении работы обобщает рекомендации по дальнейшим мероприятиям в амбулаторной карте ребенка.
28. Программист заносит данные осмотра специалистов и педиатра со всеми упомянутыми отметками в соответствующие разделы программы «SOCPEDIATRIA-3» из амбулаторной карты или из Талона амбулаторного пациента ф. 025-12/у для заключительных (уточненных) диагнозов.
