5.2.13. Распространенность болезней мочеполовой системы
Класс XIV «Болезни мочеполовой системы» объединяет в себе 3 группы нозологических единиц: собственно заболевания мочевыделительной системы и патологию органов репродуктивной системы у девочек и мальчиков. В него, в частности, входят: гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почек и мочеточников (N00-N15, N25-N28), почечная недостаточность (N17-N19), мочекаменная болезнь (N20-N21, N23), расстройства менструаций (N91-N94), другие болезни мочевой системы (N30-N32, N34-N36, N39), сальпингит и оофорит (N70), группа уро-андрологической патологии (N40-N51).
Распространенность болезней органов мочевыделительной системы среди детского населения колеблется от 12 до 54‰. Отмечено, что преобладают состояния с торпидным и латентным течением. Уровни показателя по данной группе нозологий зависят от социально-гигиенических, климатогеографических особенностей региона, загрязнения окружающей среды, состояния здоровья матерей, течения беременности и родов.
Свою роль также играет наличие необходимого числа соответствующих специалистов.
В России неуклонный рост с тенденцией к стабилизации уровня заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы с диагнозом, установленным впервые, в последние годы сменился некоторым снижением показателя (рис. 5.4). Заболевания мочеполовой системы характеризуются ранней реализацией (нередко с неонатального периода), хроническим течением и инвалидизацией.
По данным А. Ни (2005), только за последнее десятилетие XX века уровень заболеваемости органов мочевой системы у детей до 14 лет вырос в 1,6 раза, у подростков – в 2 раза. При этом темп прироста патологии мочевой системы в последнее десятилетие составил 4,5 % в год.
Среди эндемичных очагов по заболеваниям мочевой системы в России указываются Северный Кавказ, Дагестан, Поволжье, Урал, Крайний Север.
Сходные тенденции к росту по данной группе нозологий отмечены во многих регионах: например, в Екатеринбурге только в интервале 2000–2004 гг. рост заболеваемости мочевой системы составил 18 % (с 35,6 до 42,0‰), в Рязани с 1999 по 2005 г. – почти в 4 раза (с 20,1 до 74,9‰).
Рис. 5.4.
В структуре заболеваний мочевой системы абсолютно доминируют инфекции (50 % и выше): в России их распространенность составляет 18,0‰; в Иваново на инфекции мочевыводящих путей приходится до 50 % приемов детского нефролога, во Владикавказе – 59,1 %, в Екатеринбурге – 54 %.
Темп прироста уровня инфекций мочевой системы в последнее десятилетие превышал таковой по заболеваниям мочевой системы в целом – 6,4 % (1,3 % у мальчиков и 7,3 % у девочек). Наиболее значительный рост заболеваемости инфекцией мочевой системы отмечается у детей первого года жизни – на 23 %.
Заболеваемости инфекциями мочевой системы свойственна возрастнополовая диссоциация. Доля мальчиков среди детей с инфекциями мочевыводящих путей составила 12,6 %, а девочек – 87,4 %, распространенность – 1,5 и 9,0‰, соответственно. У мальчиков наибольшая частота мочевой инфекции отмечается на первом году жизни (3,3 %, снижаясь далее до 1,9 %). После 1 года растет частота заболеваний у девочек (6,5 и 8,1 %).
Подавляющее большинство обращений по поводу инфекций мочевых путей приходится на пиелонефрит – от 54 до 80 %. Около 80 % приходится на хронические формы заболевания.
Второе место по частоте среди болезней мочевой системы, по данным М.М. Архиповой (2006), принадлежит дисметаболическим нефропатиям – до 29,2 %. Они являются частым фоном и для развития инфекций мочевой системы и основным условием для конкрементообразования. При этом настораживает, что если в отдельных случаях распространенность дисметаболических нефропатий снижается, то частота мочекаменной болезни растет. Однако, чаще всего регистрируется рост обеих патлогий.
Пороки развития мочевой системы обнаруживаются у 1,1 % детей, при скрининге группы риска – у 8,3 %. Ультразвуковое исследование в диагностике данной группы патологии особенно ценно: при обследовании новорожденных детей пороки развития почек выявляются у 1,14 %.
Патология репродуктивного здоровья отмечается у 120 девочек-подростков из 1000, то есть у каждой 8-9-й.
Задержка полового развития в структуре гинекологической заболеваемости встречается у 15–18 % девочек, а при целенаправленном обследовании – у 22,3-23,0 %. Наиболее частая обращаемость – 16–17 лет, при этом в селе несколько позже, чем в городе.
По данным Центра детской и подростковой андрологии (Москва), потребность в андрологической помощи сегодня составляет 37–39 %, то есть каждый третий мальчик имеет отклонения в состоянии репродуктивного здоровья, из которых 1 /3, или каждый десятый, рискует выходом в бесплодие.
По данным М.С. Ховрачева (2005), если уровень заболеваемости органов мочеполовой системы в Рязани вырос в интервале 1999–2005 гг. с 20,1 до 74,9‰, то общий уровень заболеваемости андрологической патологией среди подростков в 2005 г. составил 140,6‰. При этом преобладало варикоцеле – 110,7‰, далее синехии и фимоз – 11,6‰, паховые грыжи – 4,6‰.
В структуре хронических воспалительных заболеваний гениталий у мальчиков первое место занимает уретрит – 59,1 %, далее простатит – 24,1 % и баланопостит – 16,8 %. Инфекции, передающиеся половым путем, выявлены в этой группе у 42,1 %: гарднереллез – 34,6 %, уроплазмоз – 31,8 % и хламидиоз – 21,3 %.
Среди причин смерти детей от 0 до 14 лет на долю болезней мочеполовой системы приходится всего 0,2 %. Удельный вес их среди причин детской инвалидности с 2000 до начала 2011 г. составляет 3,3 %. Но в отдельных регионах распространенность инвалидности по болезням мочеполовой системы с 1995 г. выросла с 3,9‰ почти вдвое.
Таким образом, рост детской заболеваемости болезнями мочеполовой системы с некоторой стабилизацией показателя в последние годы, высокий удельный вес хронических состояний и несомненное участие данного класса болезней в структуре причин инвалидности и смерти у детей, а также то, что значительная часть нозологий данного класса «уходят» с ребенком во взрослую жизнь, в том числе становясь причиной бесплодия и снижая качество жизни и взрослого населения, определяют медико-социальное значение болезней мочеполовой системы.
