4.2.4. Заболеваемость подростков 15–17 лет по данным исследования и официальной статистики в РФ
Сопоставление данных отчетной формы № 12 в медицинских учреждениях, охваченных настоящим исследованием, с показателями официальной статистики по России выявил определенное преобладание средних уровней показателей как по первичной, так и по общей заболеваемости (табл. 4.14). При этом первичная заболеваемость превышала значения по стране на 18 %, а общая на 10 %. Соотношение первичная/общая заболеваемость в учреждениях, включенных в нашу работу, составила 1,5 против 1,7 в среднем по стране.
Отсутствие регистрации случаев отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде в целом по стране, казалось бы, логично, так как это должно все регистрироваться в младшей возрастной группе, но в то же время противоречит сведениям, полученным на обследованных территориях. Близкая ситуация наблюдается и по врожденным аномалиям (пороки развития), деформациям и хромосомным нарушениям, где в целом по стране по общей заболеваемости патология регистрируется исключительно как хронические состояния, а в проведенном исследовании – и как первичная (несмотря на возрастную группу 15–17 лет), и как общая заболеваемость. Причин данному явлению может быть множество, но прежде всего следует исключать дефекты шифровки выявленной патологии по МКБ-10.
Существенное превышение значений показателя по болезням органов дыхания по первичной (+27 %) и общей (+33 %) заболеваемости позволяет говорить о недостаточной профилактической работе в регионах, но нельзя исключить гиподиагностику определенных состояний, протекающих с сопутствующими респираторными нарушениями.
Таблица 4.14. Сопоставление средних значений заболеваемости подростков 15–17 лет по обследованным нами учреждениям избранных регионов с уровнями показателей официальной отчетности по РФ (‰) и их соотношение
Рост хронической патологии в данной возрастной группе помимо простого накопления связан и с более тщательным обследованием в связи с передачей подростков во взрослую сеть, поступлением в специальные образовательные учреждения и на работу, а у юношей – с предстоящим призывом.
Резюмируя изложенный в данной главе материал, можно сделать следующие выводы.
1. Выявленный в разы рост показателей исчерпанной заболеваемости подростков относительно общей заболеваемости свидетельствует о несоответствии данных, обобщаемых официальной статистикой, реальному положению с заболеваемостью детского населения в стране, которая, как минимум, вдвое выше.
2. Фактически не имеется ни одного класса болезней, по которым можно было бы судить о заболеваемости детей на основании статистики обращаемости. Недоучет существует в отношении всей патологии. Хуже всего обстоит дело с болезнями нервной системы (недоучет в 3,5 раза), новообразованиями (в 2,7–3,0 раза для детей до 15 лет и подростков, соответственно), врожденными аномалиями (в 2,8 раза), болезнями глаза (в 2,5 раза), мочеполовой системы у детей до 15 лет (в 2,5 раза) и органов дыхания у подростков (в 2,5 раза).
3. Показатель накопленной заболеваемости, полученный с помощью разработанной программы для ЭВМ «SOCPEDIATRIA-3», выявил феномен перемещения показателя роста общей заболеваемости от больших городов к сельским районам, что свидетельствует о большем накоплении хронических состояний среди подростков, проживающих в сельской местности, с одной стороны, и качества диспансерного учета – с другой.
4. Наиболее достоверную оценку заболеваемости детей, приближающуюся к истинной, дает информация об исчерпанной заболеваемости по крупным городам. Что касается ситуации в малых городах и сельских поселениях, то и показатели исчерпанной заболеваемости оказываются там на 20–30 % ниже, чем в крупных городах. Если в малых городах основной недоучет формируется за счет низкой обращаемости за медицинской помощью, то в селе – как за счет редкой обращаемости, так из-за недостаточно квалифицированного проведения медицинских осмотров.
5. Снижение значений исчерпанной заболеваемости от больших городов к сельским районам при стабильном превышении уровней общей и накопленной заболеваемости свидетельствует об отсутствии узких специалистов, способных обеспечить полноту охвата и должный уровень осмотров.
6. Полученные данные о существенно более высоких значениях уровней исчерпанной заболеваемости по сравнению с официальной статистикой позволяют утверждать, что организационные решения в медицинской отрасли не отвечают реальному положению дел, включая распределение кадровых, материально-технических и лекарственных ресурсов.
7. Для получения представления об исчерпанной заболеваемости детского населения целесообразно один раз в три-пять лет проводить в отдельных регионах каждого Федерального округа страны ее изучение по методике, разработанной в Научном центре здоровья детей РАМН.
