5.2.1. Распространенность болезней органовдыхания
Класс X «Болезни органов дыхания» в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), включает 10 блоков (всего 192 нозологических единицы):
J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
J10—J18 Грипп и пневмония.
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей.
J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей.
J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей.
J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами.
J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань.
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.
J90-J94 Другие болезни плевры.
J95-J99 Другие болезни органов дыхания.
Таблица 5.5. Сравнительная оценка исчерпанной заболеваемости у детей различных территориальных образований (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)
Болезни органов дыхания – наиболее широко распространенный класс болезней. По данным литературы, их удельный вес в структуре общей заболеваемости детей составляет около 60 %, у подростков – до 50 %. Они составляю наибольшую долю среди заболеваний, лечение которых проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Ежегодно в Российской Федерации среди детей и подростков регистрируется около 25,4 млн случаев заболеваний органов дыхания, из них около 3 тыс. детей признаются инвалидами, около 2 тыс. детей погибает.
По данным официальной статистики, БОД стабильно находятся на первом месте в структуре общей заболеваемости детей. Среди легочной патологии до 2/3 приходится на острые вирусные заболевания верхних дыхательных путей и менее 1/3 – на заболевания нижних дыхательных путей, включая бронхиты, бронхиолиты, пневмонии.
По данным ВОЗ, острые респираторные инфекции остаются ведущей патологией у детей – в год по всему миру фиксируется более 1 млрд случаев острых респираторных инфекций. Острые респираторные инфекции относятся к плохо контролируемым инфекциям и, несмотря на широко проводимые меры по профилактике, заболеваемость ими продолжает расти.
Из-за широкой распространенности острые респираторные заболевания в нашей стране являются серьезной проблемой здравоохранения. Они составляют около 90 % всей инфекционной патологии детского возраста; это самые частые заболевания в амбулаторной практике, обусловливающие более 80 % всех вызовов врачей на дом.
Значительную долю в структуре заболеваний органов дыхания у детей и подростков занимают пневмонии. Ими ежегодно болеют около 1/4 млн детского населения. По данным опроса матерей, в 2000 году в разных регионах России около 4–5% детей перенесли пневмонию в течение года. Однако, А.Г. Чучалин (2000) предполагает, что истинная распространенность пневмоний у детей выше официальных цифр и составляет 1000 и более на 100 000 детей соответствующего возраста.
Вопросы заболеваемости детей пневмонией, смертности и летальности от нее вызывают постоянный интерес у научных исследователей. По материалам научных комплексных исследований здоровья населения, в том числе приуроченных к Всесоюзным переписям населения, динамику распространенности пневмоний можно проследить с 1955 года.
Заболеваемость и смертность у детей от пневмоний в РСФСР изучалась в 70-е годы. Тогда заболеваемость пневмонией у детей первого года жизни составляла 200,3-130,8 (на 1000), а среди детей всех возрастов – 53,5-25,4 (на 1000). Позже Д.И. Зелинской (2000) был проведен специальный анализ заболеваемости детей пневмонией и смертности от нее в различных регионах России. Было показано, что уровень заболеваемости и смертности детей от пневмонии зависит от внедрения научных разработок в практическую деятельность врачей педиатров, четкой организации всей работы по медицинскому обслуживанию детей, улучшения материально-технической базы медицинских учреждений.
В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирует бронхиальная астма. По данным литературы, ее распространенность среди детского населения весьма значительна – 6-12 %. Нарастает и тяжесть течения заболевания. Отмечается значительное его омоложение: в последние годы бронхиальная астма встречается у детей первых лет и даже первых месяцев жизни.
Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности симптомов болезни во многих странах мира были получены за последние годы в связи с внедрением и распространением программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).
В нашей стране первое исследование, выполненное по опросникам ISAAC, было проведено в г. Новосибирске в 1999–2000 гг. по инициативе академика РАМН А.Г. Чучалина и под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция). Было анкетировано 7168 детей, отобранных согласно протоколу программы методом случайной выборки. Оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы жаловались 23,4 % детей в возрасте 13–14 лет, подобные симптомы отмечали родители 27,8 % первоклассников. При этом диагноз бронхиальной астмы учреждениями практического здравоохранения был зафиксирован только у 2,4 % детей, что свидетельствует о регистрации в основном тяжелых форм заболевания.
Данные, полученные с использованием опросника ISAAC, на порядок отличались от официальной статистики не только в Новосибирске, но и в других городах и районах области, и приближались как в отношении распространенности симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести к полученным данным в других странах.
В структуре хронической бронхолегочной патологии заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшой удельный вес, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой. Следует отметить, что при эпидемиологических исследованиях была выявлена гипердиагностика данного заболевания. Так, при верификации диагнозов в 23 % случаев этот диагноз был снят. В 19 % случаев это были часто болеющие дети с хроническим очагом инфекции в носоглотке, в 3 % случаев – с аллергическими заболеваниями легких: астматический бронхит, аллергический бронхит.
Частота хронической пневмонии составляет 0,6–1,8 на 1000 детского населения, в ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. По данным литературы, на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20 % всех случаев.
Болезни органов дыхания вносят основной вклад в формирование так называемой группы часто болеющих детей. На их долю приходится от 25 до 50 % всех заболеваний детей школьного возраста.
Частота инвалидности, возникшей в результате БОД, в России, по данным 2009 года, составляет 5,6 на 10 000 детей в возрасте 0-17 лет. В структуре инвалидности по обусловившему заболеванию среди соматической и инфекционной патологии она занимает третье место. По мере взросления у детей распространенность инвалидности вследствие БОД увеличивается и достигает максимального уровня в возрасте 15–17 лет. Наиболее значимыми в ее развитии являются астма и астматические состояния, которые в РФ занимают 87,4 % в структуре всех БОД, приведших к инвалидности. Максимальный уровень инвалидности в связи с астмой и астматическими состояниями отмечается в возрасте от 10 до 17 лет.
Как свидетельствуют данные литературы, бронхиальная астма составляет 90 % общего числа детей с инвалидностью вследствие хронической бронхолегочной патологии. По мнению многих авторов, реальное число детей-инвалидов вследствие бронхиальной астмы значительно превышает данные официальной статистики и ежегодно увеличивается.
Распространенность БОД не только определяет показатели общей заболеваемости, но и влияет на уровень смертности детей, особенно раннего возраста. Основную часть в структуре причин смертности детей от БОД занимает острая пневмония. В отдельных регионах (особенно Восточной Сибири) показатели младенческой смертности от пневмонии достигали значительных показателей (в 2008 г. 1,9 на 1000 родившихся живыми). Ни в одной европейской стране не зарегистрированы столь высокие уровни.
БОД являются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения. В этой связи чрезвычайно актуален анализ данных о динамике заболеваемости детей БОД, особенностей формирования инвалидности, летальности и смертности от них, что позволяет определить степень предотвратимости неблагоприятных исходов и пути совершенствования медицинской помощи детям с даной патологией.
