5.2.12. Исчерпанная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани
Возрастно-половые характеристики исчерпанной заболеваемости у детей в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани имеют свои особенности. При общей тенденции к возрастанию показателей отмечаются периоды резкого увеличения данного процесса. Наиболее интенсивный рост (в 1,9–3,2 раза) отмечен у детей первых трех лет жизни в сравнении с младенческим возрастом (табл. 5.31). В дальнейшем интенсивность роста продолжается и достигает максимального уровня у 15-17-летних подростков, который в 8,6 раза выше, чем у детей до 1 года жизни.
Таблица 5.31. Исчерпанная заболеваемость по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)
Анализ возрастно-половых соотношений в целом позволяет сделать заключение, что уровни заболеваемости данного класса среди лиц мужского и женского пола различаются незначительно. Наибольшие различия наблюдаются в дошкольном и раннем школьном возрасте.
Как показывает проведенный анализ (табл. 5.32), обобщенный показатель исчерпанной заболеваемости больших городов превышает аналогичный уровень малых городов на 40,7 %, а в сельской местности – на 32,6 %.
Таблица 5.32. Возрастно-половое распределение исчерпанной заболеваемости по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)
Обращает на себя особое внимание группа детей раннего возраста, где обнаружена высокая степень разницы между показателями в малых городах и сельских районах в сравнении с крупными городами. В меньшей степени, но достаточно высокие различия отмечаются по всему возрастному спектру заболеваемости за исключением группы младенцев, где различия минимальны.
Анализ исчерпанной заболеваемости данного класса болезней в зависимости от половой принадлежности в различных территориальных образованиях установил, что в больших городах она заметно выше (14,3 %) у мужской части детского населения. Наиболее высокие различия отмечены у детей дошкольного возраста, где разрыв между показателями достигает максимального уровня (29,4 %).
В малых городах в целом различие значений между мальчиками и девочками составляет меньшую величину (12,1 %). Наибольший разрыв между уровнями проявляется в группе младенцев, причем болезни костно-мышечной системы чаще регистрируются у девочек (28,0 %), чем у мальчиков.
В сельских районах возрастно-половые значения исчерпанной заболеваемости имеют свои особенности. Во-первых, разница в показателях у лиц мужского и женского пола значительно ниже, чем в других территориальных образованиях. Во-вторых, в целом и в возрастных категориях 7-10 и 11–14 лет в частности уровень заболеваемости заметно выше у девочек. В-третьих, гендерные различия среди младенцев регистрируются в три раза меньше, чем в других территориальных образованиях.
Интерпретация полученных данных, на наш взгляд, связана с факторами объективного характера. Как было сказано выше, в территориях, расположенных на периферии региональных центров, чаще отмечается неудовлетворительная обеспеченность специалистами узкого профиля. Ввиду этого эффективность проведения медицинских осмотров там более низкая, чем в больших городах.
Анализ исчерпанной заболеваемости артропатий у детей больших городов (табл. 5.33) выявил резко выраженный их рост (6,5 раза) в период раннего детства (1–2 года) в сравнении с группой младенцев до года жизни.
Таблица 5.33. Исчерпанная заболеваемость артропатиями и деформирующими дорсопатиями у детей больших городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)
Такой процесс, по-видимому, связан с запоздалой диагностикой подобных заболеваний в более раннем периоде, после рождения. Начиная с дошкольного возраста, уровень артропатий постепенно снижается. У группы детей 11–14 лет показатель стабилизируется, однако в подростковом возрасте (15–17 лет) вновь повышается на 24,9‰. Поскольку речь идет о хроническом заболевании, то диагностика артропатий в старшей возрастной группе, очевидно, связана с учащением числа осмотров узкими специалистами 15-17-летних пациентов перед поступлением в учебные заведения, а также допризывными комиссиями.
Несколько иные закономерности отмечены в отношении деформирующих дорсопатий. Низкие их значения от 0 до 2 лет значительно увеличиваются в дошкольном возрасте. Более высокие показатели регистрируются у младших школьников и у 15-17-летних подростков. Одной из причин позднего выявления деформирующих дорсопатий среди подростков старшего возраста является качество оказываемой медицинской помощи.
Артропатии у детей малых городов (табл. 5.34) на 43,2 % ниже анализируемых показателей больших городов.
Таблица 5.34. Исчерпанная заболеваемость артропатиями и деформирующими дорсопатиями у детей малых городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)
Среди детей, проживающих в сельской местности (табл. 5.35), наблюдаются самые низкие уровни анализируемой патологии.
Таблица 5.35. Исчерпанная заболеваемость артропатиями и деформирующими дорсопатиями у детей сельской местности (на 1000 соответствующих возрастных групп)
Следует отметить, что во всех территориальных образованиях самая высокая распространенность артропатий фиксируется у подростков 15-17-летнего возраста, величины артропатий у подростков младшей возрастной группы (11–14 лет) идентичны общему показателю.
Обращает на себя внимание более высокие значения формирующих дорсопатий у детей села, превышающих аналогичные уровни в 3,5 и 6,3 раза в больших и малых городах, соответственно. Установленная закономерность доминирует в подавляющем большинстве возрастных групп. Такая вариабельность показателей зависит, с одной стороны, от своевременной и правильной диагностики заболеваний, с другой, несмотря на углубленные медицинские осмотры, косвенно характеризуют квалификацию врачей узкого педиатрического профиля. В результате возникает гипердиагностика или недорегистрация заболеваний. Совершенно очевидно, что в ЛПУ, расположенных на периферии регионов, диагностические ошибки возникают гораздо чаще, чем в больших городах.
Причины сложившейся ситуации известны и связаны с низким укомплектованием лечебно-профилактических учреждений высококвалифицированными кадрами и медицинским оборудованием.
