1.6.1. История вопроса
Сама сущность заболеваемости – важного критерия, характеризующего здоровье детей, – всегда интересовала лучшие умы российского здравоохранения. Одной из первых работ, посвященных заболеваемости и смертности детей, было письмо М.В. Ломоносова обер-камергеру И.И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» (1761). В нем великий русский ученый излагал проблемы, связанные с часто встречающимися в то время болезнями детского возраста (грыжи, оспа, сухотка, черви в животе) и меры по их предупреждению.
В XIX веке вопросами детского здравоохранения занималось Вольноэкономическое общество. Сотрудники общества изучали детскую заболеваемость, смертность, а результаты издавали в виде брошюр. К. Груш написал «Руководство по воспитанию, образованию и охранению здоровья детей» (1843–1848). В последующем в трудах передовых деятелей земской санитарной статистики и врачей-педиатров С.Ф. Хотовицкого, Н.И. Быстрова, Н.П. Гундобина, К.А. Раухфуса, П.И. Куркина были проанализированы данные о заболеваемости и смертности детей в губерниях России.
В 1929 г. В.В. Паевским, крупным теоретиком в области санитарной статистики и демографии, было доказано преимущество применения выборочного метода изучения заболеваемости, что значительно упрощало проведение исследования при сохранении достоверности получаемых результатов.
В послевоенные годы наряду с сохраняющимися исследованиями по характеру и структуре заболеваемости в отдельных регионах Советского Союза были предприняты исследования по изучению отдельных неблагоприятных факторов, формирующих патологию. Среди работ тех лет выделялось исследование, проведенное С.М. Левитиной в 1948 г. Это был первый опыт статистического изучения заболеваемости детей в возрасте от 5 дней до 3 лет, с разделением на две возрастные группы с использованием упрощенного метода вычисления детской смертности, предложенного B. В. Паевским.
В 50-60-е годы в нашей стране был выполнен целый ряд специальных исследований, посвященных изучению заболеваемости детского населения. В этот период активно использовался метод выкопировки данных из историй развития ребенка. Наиболее яркими были работы Л.А. Брушлинской, C. Ю. Левиной (1958–1963), А.А. Перелыгиной (1962–1968), Р.Б. Коган (1971).
С 60-х годов с внедрением в практику исследований вычислительной техники значительно расширились методы математической обработки данных. На базе кафедры социальной гигиены 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова под руководством Ю.П. Лисицына была разработана методическая основа клинико-социальных исследований.
Особенностью исследования И.Д. Богатырева (1967), в отличие от методик ряда предыдущих работ, стало сочетание данных по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения с материалами комплексного осмотра населения. Им были представлены показатели общей заболеваемости и данные медицинских осмотров детей, разделенные по полу и по возрастным группам: до 1 года, от 1 года до 2 лет, 2–6 лет, 7-12 лет, 13–15 лет. Подростки 16–17 лет были отнесены во взрослую возрастную группу 16–19 лет.
Впоследствии эту точку зрения подтвердили В.П. Ветров и соавт. (1984) и А.А. Ефимова и соавт. (1985). Они считали, что заболеваемость по обращаемости не дает истинной картины патологической пораженности населения. Гораздо большее значение имеет изучение заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров. Однако, С.Ю. Левина, П.Г. Джамгарова, Ф.Д. Турова (1963–1964) предполагали, что в отношении детей раннего возраста данные по обращаемости могут приближаться к «исчерпанной заболеваемости», особенно это касается детей, посещающих ясли, детские сады, то есть находящиеся под систематическим врачебным наблюдением.
Социально-гигенические исследования Н.В. Полуниной (1973); Е.А. Кошкиной (1975), Е.А. Ивановой (1977); Н.Н. Степановой (1977); Г.Г. Беляевой (1978), Л.Г. Лекарева с соавт. (1977, 1980) и других также отражали особенности заболеваемости детского населения того времени.
С 80-х годов прошлого века к показателю заболеваемости стали относиться как к сложной системе понятий, вследствие чего большинство социально-гигиенических исследований выполнялось в виде комплексных программ (С.А. Гагарина, 1984; В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, И.И. Пуртов, 1986; Н.Г. Веселов, 1986; Н.Г. Садова, 1987; Л.В. Эрман, 1990; К.Л. Печора и соавт., 1990; А.Д. Чернуха, 1992; Т.А. Абсава, 1995; В.К. Юрьев и соавт., 1995; Michelsson, 1988).
Комплексные социально-гигиенические исследования здоровья детей с учетом условий и образа их жизни были выполнены Н.Г. Веселовым (1981), Е. Бирчевой (1984), Y.H. Barber (1982), S. Baldwin (1983).
Одним из наиболее используемых показателей заболеваемости служит частота и длительность болезней у детей. Изучение проблемы частой заболеваемости детей ввиду серьезных медицинских и социально-экономических последствий стало одной из ведущих в педиатрии (О.С. Культепина, 1973; Т.Л. Попова, 1983; Л.С. Приймяти, 1985; И.И. Пуртов, 1985; В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 1986; Е.И. Андреева, Б.К. Мусина, 1990; З.С. Макарова, Т.Я. Черток, Р.В. Тонкова-Ямпольская, 1990; М. Kwiatkowska, 1983).
В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов (1986) на базе Горьковского научно-исследовательского педиатрического института М3 РСФСР провели комплексное клинико-социальное исследование состояния здоровья, образа жизни и организации медицинского обслуживания часто болеющих детей. Был выявлен комплекс факторов, способствующих формированию контингента часто болеющих, при этом значительное место уделено факторам, относящихся к сфере образа жизни ребенка и его семьи. Особенностью данного исследования являлось получение сведений об уровне заболеваемости детей с погодовой возрастной градацией.
Исследование здоровья детей отдельных социально-демографических групп нашло отражение в следующих работах:
– И.С. Черепанова (1985), Г.П. Касымова (1990), М.А. Позднякова (1994), Г.М. Волкова (2000) – о здоровье детей из многодетных семей;
– О.В. Гринина, М.И. Паничина (1982) – о здоровье детей в молодых семьях;
– А.А. Бова (1987) – о здоровье детей мигрирующего населения;
– В.К. Юрьев (1989), В.И. Орел (1991) – о здоровье детей, родившихся у юных матерей (девочек – будущих матерей);
– Е.Ю. Кузнецова (1989) – о здоровье детей в домах ребенка;
– А.А. Модестов (1986), С.А. Ананьин, Е.П. Усанова (1988); В.Ю. Альбицкий, С.А. Ананьин (1989), Т.А. Гасиловская (2002) – о здоровье детей в детских домах и школах-интернатах;
– А.Р. Кусова (1990) – о здоровье детей в семьях рабочих;
– Е.Я. Титова (1992) – о здоровье детей, родившихся вне брака;
– R.A. Dixon (1993), T.B. Поздеева (1994), A.H. Липатов (1997), М.Ю. Абросимова (2005); А.И. Хасанова (2006) – о здоровье городских и сельских детей, молодежи.
Следует отметить работы, посвященные состоянию здоровья детей в различных регионах России. Это исследования в Ленинграде (Н.Г. Веселов, 1986); на северо-востоке России (А.Д. Чернуха, 1992); в Мурманской области (Г.Е. Гун, 1994); в Байкальске и Череповце (Л.В. Эрман, 1990); Липецке (Е.В. Огрызко, 1990); Челябинске (А.М. Дюкарева, 1993); в Тверской области (А.Г. Иванов, 1991); Псковской области (Л.В. Красавина, 1993); Новгородской области (В.К. Юрьев и соавт., 1995; В.А. Медик, 2005); Ижевске (Л.Ф. Молчанова, 1990); Ставропольском крае (Л.Л. Максименко, 1991); Республике Коми (Т.А. Абсава, 1995); на Европейском Севере (В.И. Макарова, 1995) и др.
В настоящее время представлен ряд работ, выполненных в различных регионах страны с расчетом показателя исчерпанной заболеваемости: у детей различных возрастных групп (В.А. Медик, 1985–2007; М.С. Токмачев, 2010; Э.В. Бушуева, 2011); у подростков (А.И. Гасанов, 2006; З.М. Айвазова, 2007, Е.В. Антонова, 2011); у детей, проживающих в городах и селах (Л.В. Сеченева, 2007); у детей раннего возраста (Б.И. Валиева, 2005); у детей из бедных сельских семей (Е.А. Курмаева, 2009; Д.Ю. Лебедев, 2011).
Выводы из перечисленных выше исследований указывают на то, что уровень исчерпанной заболеваемости у детей в среднем в 1,5 раза выше официальных данных. Это свидетельствует о значительном объеме невыявленной хронической патологии, недостаточной профилактической работе с детьми, качестве диспансеризации и низкой медицинской активности семей.
Тем не менее, отсутствие методологических стандартов при проведении исследований исчерпанной заболеваемости детского населения России не позволяет сравнить полученные результаты многочисленных исследований между собой.
