4.2.2. Заболеваемость подростков в малых городах
В малых городах сохраняется направленность увеличения уровня заболеваемости от общей к исчерпанной. При этом уровни общей заболеваемости в больших и малых городах примерно равны, а уровни первичной существенно выше в малых (табл. 4.10). В то же время кратность увеличения накопленной заболеваемости несколько выше в малых городах, что свидетельствует о более низком уровне наблюдения за подростками со стороны поликлинических учреждений, а также о более низкой медицинской активности этой возрастной группы.
Таблица 4.10. Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в малых городах (на 1000 детей соответствующего возраста)
Динамика уровня заболеваемости от к исчерпанной аналогична таковой в больших городах, однако существенно ниже, менее чем в V4 случаев превышает двукратный уровень.
В малых городах рост показателя от общей к накопленной заболеваемости по общему показателю составил 21 %. В шести классах болезней он превысил 40 %, в четырех из них – 60 %, в одном – 70 % (новообразования). Это также свидетельствует о более низком качестве диспансерного учета детей с хронической патологией по месту их постоянного проживания в малых городах. Можно лишь предположить, что в лучшем случае эти подростки наблюдаются в специализированных медицинских учреждениях более высокого уровня, но без передачи информации в АПУ по месту жительства.
В четырех же классах болезней зафиксирована динамика от общей к общей накопленной заболеваемости с отрицательным знаком, что пока сложно интерпретировать.
Увеличение уровней показателей от накопленной к исчерпанной заболеваемости по общим значениям составило 33 % и имело меньший диапазон разброса (отрицательных значений не выявлено). Диапазон 40 % был превышен в шести классах болезней, но в трех приблизился и превысил 100 % уровень: беременность и роды – 83 %; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 100 %; болезни органов дыхания – 103 %. Если такую динамику по первым двум классам можно объяснить редкой встречаемостью состояний, относящихся к данным классам болезней, то динамика последнего класса, скорее всего, вскрывает отсутствие должного наблюдения за детьми с патологией органов дыхания, долечивания острых состояний с последующей высокой долей хронизации процессов. Более чем двукратный прирост от общей к исчерпанной заболеваемости показателя по классу XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» свидетельствует об отсутствии необходимых специалистов и ограниченных возможностях диагностической базы детских медицинских учреждений малых городов.
Из данных, представленных в табл. 4.11, следует, что в сравнении с большими городами в малых в лидирующей шестерке исчерпанной заболеваемости болезни нервной системы переместились с пятого на второе ранговое место, поменявшись с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Таблица 4.11. Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в малых городах (на 1000 детей соответствующего возраста)
Болезни глаза и его придаточного аппарата сохранили третью позицию, а болезни органов пищеварения – четвертую; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин заняли шестое ранговое место, вытеснив на седьмое болезни мочеполовой системы. Суммарный удельный вес классов болезней, занимающих первые шесть ранговых мест, составил 82,5 %.
От общей заболеваемости к исчерпанной у подростков, проживающих в малых городах, первые пять классов болезней не меняли свои ранговые позиции.
В то же время в общей накопленной заболеваемости шестую ранговую позицию занимали болезни мочеполовой системы, переместив на седьмую травмы и отравления. Классы II, V, IX и XVIII повысили свои ранговые места на две позиции. Отдельные же состояния, возникающие в перинатальном периоде, опустились с 13-го на замыкающее 19-е ранговое место, что может указывать как на снятие диагнозов при осмотрах, так и на переход состояний в болезни, классифицируемые по другим рубрикам.
Таким образом, по сравнению с большими городами в малых городах при сохранении состава лидирующей шестерки классы болезней меняют свои ранговые места. Исключение составляют болезни органов дыхания, сохраняющие за собой первое место, и болезни мочеполовой системы, замыкающие шестерку. Названные закономерности отражают разную потребность и доступность профильной медицинской помощи в них у населения и требуют различных акцентов при планировании профилактических мер и развития детской медицины.
