Индивидуальный подход к лечению сахарного диабета
Современный арсенал лекарственных препаратов для компенсации сахарного диабета, как мы уже знаем, богат и разнообразен.
При подборе сахароснижающей терапии для каждого пациента врач обязан учитывать целый ряд важных моментов. Сюда относят тип диабета, возраст и сопутствующие заболевания пациента, оценку функции печени и почек, реакцию на назначенные лекарства и многое другое.
В лечении сахарного диабета врач и пациент выступают как союзники.
Пациент не только принимает лекарства, назначенные врачом, но и самостоятельно определяет уровень глюкозы в крови, измеряет артериальное давление, контролирует свой вес и т. д.
Задача врача — не только достигнуть целевых показателей углеводного обмена у пациента, но и предупредить все возможные осложнения диабета.
Контроль уровня глюкозы
Самоконтроль уровня глюкозы (гликемии) проводится пациентами после специального обучения по программе школа диабета. Частота исследований глюкозы в крови зависит от типа диабета и вариантов лечения. Так, самоконтроль должен осуществляться ежедневно не менее 4 раз пациентами, получающими многократные инъекции инсулина или использующими инсулиновые помпы.
Пациенты, получающие базальный инсулин один раз в сутки, или использующие другие медицинские средства лечения СД и соблюдающие рекомендации по питанию, могут проводить самоконтроль гликемии 1 раз в сутки и не менее 1 раза в неделю исследование гликемии трижды за сутки.
Длительный мониторинг гликемии может применяться у отдельных пациентов при интенсивных режимах инсулинотерапии, частых гипогликемиях, а также у беременных и детей.
Контроль HbA1с (гликированного гемоглобина)
Контроль уровня HbA1с проводят 1 раз в 3 месяца.
Снижение уровня HbA1с< 7 % уменьшает частоту развития микрососудистых (капиллярных) и неврологических осложнений СД 1 и 2 типов. Поэтому для профилактики патологических изменений капилляров рекомендуемый у взрослых уровень HbA1с составляет < 7 %.
У пациентов с частыми или тяжелыми состояниями гипогликемии, ранними сосудистыми осложнениями диабета, состояниями, угрожающими жизни, длительной историей сахарного диабета, целевой уровень HbA1сявляется труднодостижимым, и может быть более 7 %. Решение об индивидуальных целевых значениях HbA1с принимает врач.
У пациентов-долгожителей, которым далеко за 80, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, у больных в крайне тяжелом состоянии цели лечения диабета — не профилактика грядущих отсроченных осложнений, а предотвращение тяжелых симптомов диабета в ближайшее время. Надо максимально ограничить риск гипогликемических состояний и резкого повышения глюкозы в крови до значений выше 12–15 ммоль/л. У таких пациентов целевой HbA1с обычно устанавливается от 7,5 до 8,5 %.
Контроль артериального давления (АД)
Уровень АД нужно измерять при каждом посещении врача. Пациентов с уровнем АД > 130/90 мм рт. ст. необходимо обследовать повторно. Если и при повторных посещениях врача уровень АД не снижается, устанавливается диагноз «артериальная гипертония» (АГ) и назначается лечение.
У пациентов с СД целевой уровень АД при домашнем измерении должен составлять 120–130/70–80 мм рт. ст.
У пациенток детородного возраста и беременных с СД и постоянной АГ целевым является уровень АД 110–129/65–79 мм рт. ст. Этот уровень является наиболее приемлемым для поддержания нормального здоровья матери и уменьшения рисков для плода.
Контроль липидного обмена
Липидный профиль натощак должен определяться у взрослых пациентов ежегодно.
Целевые показатели липидов (жиров) крови при сахарном диабете:
Общий холестерин: ? 4,5 ммоль/л
ЛНП: ? 1,8 ммоль/л
ЛВП: ? 1,0 ммоль/л
Триглицериды: ? 1,7 ммоль/л
Осмотры специалистов
Все пациенты с сахарным диабетом ежегодно (при необходимости — чаще) проходят плановые осмотры офтальмолога, невролога.
На основании регулярного мониторинга компенсации сахарного диабета, оценки существующих рисков и выявленных осложнений диабета врач подбирает оптимальное лечение с точки зрения его максимальной эффективности и безопасности.
