Общеклиническое исследование мочи
В соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» в зависимости от цели исследования биологический материал – мочу собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени. Первая утренняя порция мочи (натощак, сразу после сна) используется для общего анализа, вторая утренняя порция мочи – для количественных исследований в соотношении с выделением креатинина и для бактериологического исследования, случайная порция – для качественных или количественных клинико-химических исследований, суточная моча – для количественного определения экскреции аналитов.
Желательно использовать сосуд с широкой горловиной и крышкой, следует собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.
Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания может сохраняться осадок фосфатов, которые способствуют разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием ее части необходимо тщательно взболтать, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.
Для общего анализа при взятии утренней мочи собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании.
При сборе суточной мочи ее собирают в течение 24 ч при обычном питьевом режиме (1,5–2 л в сутки). Утром в 6–8 ч освобождают мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают).
На протяжении суток собирает всю мочу в чистый сосуд с широкой горловиной и плотно закрывающейся крышкой. При этом его емкость должна быть не менее 2 л. Последнюю порцию берут точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, указывая объем суточной мочи.
Если для анализа требуется собрать мочу за 10–12 ч, сбор, как правило, проводят в ночное время. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи отбрасывают).
Далее больной мочится через 10–12 ч в приготовленную посуду. Именно эту порцию мочи доставляют для исследований в лабораторию. При невозможности удержать мочеиспускание 10–12 ч, больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 ч больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и через 2 или 3 ч собирает мочу для исследования. При проведении пробы трех сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи. Утром натощак после сна и тщательного туалета наружных половых органов больной мочится сначала в первый сосуд, потом продолжает мочиться во второй и затем – в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция.
У женщин при диагностике урологических заболеваний чаще используют пробу двух сосудов, делят при мочеиспускании мочу на две части, Необходимо, чтобы первая часть при этом была небольшой по объему.
У мужчин при проведении пробы трех сосудов последнюю третью порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды подготавливают предварительно, на каждом указывают номер порции.
В первую порцию собираемой за сутки мочи в зависимости от вида исследования добавляют разные консерванты: для большинства компонентов – тимол (несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи), для глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, калия, кальция, оксалата, цитрата – азид натрия (0,5 или 1,0 г) на все количество суточной мочи, для катехоламинов и их метаболитов, 5-гидроксиуксусной кислоты, кальция, магния, фосфатов – соляная кислота (25 мл, что соответствует 6 моль/л на объем суточной мочи), для порфиринов, уробилиногена – карбонат натрия, 2 г на литр мочи.
Возможно также применение жидкости Мюллера (10 г сульфата натрия, 25 г бихромата калия, 100 мл воды) по 5 мл на 100 мл мочи, борной кислоты по 3–4 гранулы на 100 мл мочи, ледяной уксусной кислоты по 5 мл на все количество суточной мочи, бензоата или фторида натрия по 5 г на все количество суточной мочи.
Несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи. Это дает хороший бактериостатический эффект и не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.
Формалин, добавленный из расчета приблизительно 3–4 капли на 100 мл мочи, задерживает рост бактерий, хорошо сохраняет клеточные элементы, но мешает при некоторых химических определениях (сахар, индикан).
Хлороформ, добавляемый из расчета 2–3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи, проявляет недостаточный эффект консервирования, а также неблагоприятно влияет на результаты исследования осадка мочи (изменение клеток) и результаты некоторых химических исследований.
Анализ мочи проводят при профилактических предварительных и периодических медицинских осмотрах, а также при различных заболеваниях.
Моча образуется в почках. В ней находятся продукты обмена веществ – мочевина, мочевая кислота, пигменты, минеральные соли в растворенном виде, незначительное количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей. 96 % мочи составляет вода.
О функции мочеполовой системы и ее состоянии свидетельствует клиническое исследование мочи. По изменениям в моче можно поставить диагнозы несахарного и сахарного диабета, обнаружить нарушения обмена веществ, иногда заподозрить и выявить патологию внутренних органов.
Исследование мочи помогает определить, насколько эффективна схема лечения. В клинический анализ мочи входит оценка общих свойств мочи, ее физико-химических качеств, микроскопическое исследование мочевого осадка.
Общие свойства мочи: цвет, прозрачность, запах, физико-химические качества (объем, относительная плотность, кислотность) и микроскопическое исследование мочевого осадка (плоский эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, неорганизованный осадок мочи).
Мочу на анализ пациенты собирают сами. Чтобы анализ мочи оказался достоверным, нужно соблюдать правила при ее сборе.
