Результаты копрограммы
Для выявления патологии пищеварительной системы кал исследуют в лаборатории по нескольким параметрам. Сначала отмечают общий вид кала. Он должен иметь плотную консистенцию, коричневый цвет и не издавать резкого запаха. В нем не должны быть замечены остатки пищи, кровь, слизь. Затем кал изучают методами, которые способствуют выявлению скрытой крови, белков, пигментов, окрашивающих кал и отражающих работу печени и желчного пузыря (билирубина и стеркобилина). В норме проба на стеркобилин – положительная, анализ на билирубин, белки, скрытую кровь –отрицательный.
Показатели копрограммы здорового пациента представлены в табл. 47.
Копрограмма здорового пациента *
Таблица 47
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Кал исследуют под микроскопом. В норме в нем нет лейкоцитов, эритроцитов большого количества непереваренных мышечных волокон, жировых включений, крахмала, слизи, соединительной ткани. В кале должны отсутствовать дрожжевые грибы, яйца глист и другие паразиты и простейшие (амебы, лямблии и др.).
Изменения запаха кала
Зловонный запах кала отмечается при гнилостных процессах.
Кисловатый запах кала – при наличии летучих жирных кислот, что отмечается при наличии дисбактериоза (дисбиоза), энзимопатии и ряде других заболеваний.
Изменения консистенции кала
Кашицеобразная консистенция свидетельствует об усиленной перистальтике. Лентовидная – о наличии опухоли, полипов, спазма сфинктера.
Жидкая консистенция кала бывает при энтерите, энтероколите, колите. Консистенция в виде округлых плотных комочков свидетельствует о спастическом запоре.
Изменения цвета кала
Зеленоватый цвет бывает при употреблении овощей, содержащих хлорофилл (щавель, шпинат и др.).
Зеленовато-черный цвет кала появляется при употреблении препаратов железа.
Темно-зеленый цвет – при употреблении каломеля, ацетарсола (осарсола).
Сине-зеленый цвет кала бывает при употреблении препарата метиленовый синий.
Черный цвет — при употреблении карболена и висмута, черники, черной смородины, свеклы, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенные процессы, геморрагические диатезы, лейкемия, анемии).
Красноватый цвет — при употреблении черной смородины, свеклы, черники, фенолфталеина. Он свидетельствует o наличии неизмененной крови из нижних отделов кишечника (полипы, трещины заднего прохода, геморрой).
Желтоватый или беловатый цвет – при употреблении каолина (антидиарейного препарата).
Серый (глинистый) кал наблюдается при закупорке общего желчного протока.
Изменения рН кала
Слабощелочная рН отмечается при энтерите. Щелочная рН бывает при панкреатите, гастрите, колите, запоре. Резкощелочная рН кала может быть при гнилостных процессах (креаторея).
Резкокислая рН кала свидетельствует о бродильных процессах. При этом кал кашицеобразный, золотистого цвета, с пузырьками и остатками непереваренной пищи (мальабсорбция).
Микроскопические изменения кала
Мышечные волокна при исследовании могут обнаруживаться при ахилии (отсутствии соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке), хроническом панкреатите (поражении поджелудочной железы), энтерите (заболевании тонкого кишечника), энтероколите (воспалении тонкой и толстой кишки), запоре, гнилостной и бродильной диспепсии (расстройствах пищеварительной системы).
Жиры (жирные кислоты, мыла, нейтральный жир) в кале:
• увеличение нейтрального жира – стеаторея I типа, наблюдается при панкреатической недостаточности, хроническом панкреатите, панкреатолитиазе;
• увеличение жирных кислот и мыл – стеаторея II типа, наблюдается при моторных нарушениях, дискинезии желчевыводящих путей, энтерите;
• увеличение всех жиров – стеаторея III типа, бывает при муковисцидозе (наследственном заболевании, характеризующимся поражением желез внешней секреции), целиакии (наследственном заболевании, вызванном непереносимостью злаковых), экссудативной энтеропатии (потере плазменных белков через желудочно-кишечный тракт), болезни Аддисона (поражении надпочечников), лимфогранулематозе.
Крахмал (амилорея) наблюдается при функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка, слюноотделения, при нарушениях моторной функции тонкого кишечника. Соединительная ткань бывает в кале при лиентореи (наличии крупных кусков непереваренной пищи), недостаточной функции поджелудочной железы, желудка, ускоренной перистальтике.
Лейкоциты в кале могут появиться при острых энтероколитах, колитах (кишечных инфекциях).
Эритроциты в кале выявляют пробой на скрытую кровь. Они появляются при эрозивно-язвенных процессах, кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях.
Слизь, прозрачная желатинозная, на поверхности кала может свидетельствовать о спастический запоре, мукозном колите. Кровянисто-окрашенная – бывает при язвенном колите, дизентерии, злокачественных новообразованиях прямой кишки.
Показатели микроскопии кала представлены в табл. 48.
Микроскопия кала
Таблица 48
Окончание табл. 48
Копрологические синдромы
Гастрогенный синдром предполагает нарушение секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
В кале – реакция резкощелочная, грубая растительная клетчатка, мышечные волокна в неизмененном виде, соединительная ткань, кристаллы оксалатов, микроорганизмы.
При пилородуоденальном синдроме отмечается функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки.
В кале присутствуют неизмененные мышечные волокна, растительная клетчатка, соединительная ткань.
При нарушении функции панкреатической железы может быть панкреатит, дуоденит, глистная инвазия.
Кал жидкий, мазевидный, полифекалия желто-серого цвета, присутствуют мышечные волокна, нейтральные жиры. Нарушение желчевыделительной функции проявляется холецистохолангитом, наличием аномалий развития желчных путей. Реакции на стеркобилин отсутствуют, испражнения серого цвета, много жирных кислот.
При печеночной недостаточности отмечается атрезия желчных путей, острый вирусный гепатит, могут быть симптомы дискинезии желчного пузыря. Стул ахоличный (светлый и даже белый), много жирных кислот.
Энтеральный синдром наблюдается при острых кишечных инфекциях проявлением энтерита. При этом стул желтого цвета, жидкий, гомогенный, выявляются эпителиальные клетки, растворимые белки, кристаллы жирных кислот.
Илеоцекальный синдром бывает при острых кишечных инфекциях, сопровождается энтероколитом. Испражнения пенистые, с кислым запахом, со слизью, крахмальными зернами, непереваренной целлюлозой, йодофильной флорой (множество разных микроорганизмов, вызывающих брожение в кишечнике), выявляются лейкоциты, эритроциты.
Дистально-колитический синдром проявляется колитом и наблюдается при сальмонеллезе, дизентерии и других кишечных инфекциях. При этом кал со слизью, неоформленный (ректальный плевок), остатков пищи нет или их очень мало, кровь – визуально, лейкоциты, эритроциты – при микроскопии.
Заболевания, которые могут выявляться с помощью копрограммы
Анализ кала способствует выявлению патологических изменений в пищеварительной системе, помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.
Желчнокаменная болезнь – патология желчного пузыря, характеризующаяся образованием конкрементов, которые способствуют нарушению оттока желчи и появлению желтухи. Кал при этом становится беловатого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, придающий калу коричневые тона. Перед обесцвечением кала вследствие механической желтухи возникает острая боль в правом подреберье, которая отдает в правую верхнюю конечность – печеночная колика.
Желчнокаменная болезнь может проявляться следующими симптомами: тошнотой, повышением температуры до 37 °C и выше, отрыжкой горечью, могут быть неприятные ощущения в правом подреберье и др. При желчнокаменной болезни часто возникает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может осложниться кровотечением.
При разрыве кровеносного сосуда при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки происходит кровотечение. Кал приобретает черный цвет, его консистенция становится дегтеобразной. Такой стул называют меленой.
При этом происходит снижение болевого синдрома, однако это не свидетельствует об улучшении состояния. При язве кровотечение является опасным осложнением, при котором необходимо срочное оказание помощи. Часто кровотечение бывает незначительным, и больной его не ощущает, никаких симптомов нет, однако при этом в кале можно определить следы крови.
При варикозном расширении вен пищевода, которое бывает у больных с циррозом печени, также может возникнуть осложнение в виде кровотечения. При попадании крови из пищеводных вен в желудок образуется мелена.
Обнаружение крови в кале невооруженным глазом может свидетельствовать о язвенном колите, дизентерии, геморрое, трещине анального отверстия. Дефекации могут сопутствовать болевые ощущения.
Изменение запаха кала указывает на следующие патологии:
При хроническом панкреатите снижается выработка секрета поджелудочной железы. Поступает он в недостаточном количестве, недостаточно обработанная пища в кишечнике способствует увеличению количества гнилостных бактерий, которые продуцируют вещества с неприятным запахом. При хроническом панкреатите у кала резкий гнилостный запах, в нем имеется большое количество остатков непереваренной пищи, обнаруживаемых невооруженным глазом.
Дисбактериоз (дисбиоз) – это изменение соотношения патологической и нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Характеризуется нарушением всех отделов пищеварения. При этом кал становится кашеобразным, появляются резкий неприятный запах, сегменты непереваренной пищи, значительное количество лейкоцитов. Дисбактериоз может быть подтвержден при бактериологическом анализе кала.
Нормальные значения анализа кала
Таблица 49
Расшифровка качественных характеристик изменения состава кала
Изменения качественного состава кала (увеличение мышечных волокон, белков, жиров, углеводов и лейкоцитов в кале) оцениваются в плюсах.
При большем количестве плюсов, больше от нормы в сторону увеличения отклоняется и этот показатель.
Наличие белка в кале может указывать на следующие заболевания:
Хронический атрофический гастрит – патология, при которой в желудке не вырабатывается в нужном объеме желудочный сок. В связи с этим белки не расщепляются, что ведет к нарушению их переваривания в кишечнике, в кале появляются белки.
Атрофический гастрит – появление тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка с запахом сероводорода, неустойчивый стул.
Хронический панкреатит – заболевание, при котором секрет поджелудочной железы вырабатывается в недостаточном количестве.
Это приводит к недостаточному расщеплению белков в пище, неполному усвоению их и выведению с калом. При хроническом панкреатите отмечаются боли в эпигастрии или вокруг пупка, вздутие живота, уменьшение массы тела.
Наличие в кале следов крови
Скрытая кровь – это следы крови, попадающей в кал, которые невооруженным глазом не выявляется. Перед взятием анализа на скрытую кровь нельзя принимать в пищу мясо, мясные продукты, чистить зубы (незначительные повреждения десен могут привести к недостоверным результатам).
Наличие в кале следов крови может свидетельствовать о следующем:
• кровотечениях, которые осложняют язвенную болезнь желудка или язву двенадцатиперстной кишки (при этом не всегда появляется мелена). Кровь при незначительных кровотечениях можно обнаружить только при исследовании кала на скрытую кровь (проба Грегерсона).
• полипозе желудка или кишечника – патологии, при которой образуются полипы из-за чрезмерного разрастания слизистой. Полипы повреждаются при прохождении пищи. Это вызывает малые кровотечения, которые определяются с помощью пробы Грегерсона;
• опухоли в пищеварительном тракте – на какой-либо из стадий развития опухоль начинает кровоточить, в кишечник выделяется незначительное количество крови, которое определяют при помощи пробы Грегерсона;
• гельминтозах – заболеваниях, при которых в кишечнике пациента находятся черви гельминты, травмирующие слизистую кишечника, что приводит к обнаружению крови в кале.
Реакция на стеркобилин и стеркобилиноген
Реакция на красители желчи стеркобилин и стеркобилиноген, которые придают калу коричневый цвет, проводится при желчнокаменной болезни, гепатитах, способствующих уменьшению поступления желчи в кишечник.
При недостатке желчи происходит уменьшение в кале содержания стеркобилина, кал обесцвечивается. В норме в кале стеркобилиноген и стеркобилин определяются в достаточном количестве.
Билирубин – пигмент желчи, который под действием микрофлоры кишечника превращается в стеркобилин и стеркобилиноген. В норме билирубин присутствует в кале у детей только в первые месяцы жизни. У детей более старшего возраста и подростков реакция кала на билирубин в норме отрицательная.
Заболевания, сопровождающиеся появлением в кале билирубина:
Дисбактериоз (дисбиоз) – состояние, при котором болезнетворные бактерии вытесняют нормальную микрофлору из кишечника. Болезнетворные микроорганизмы не переводят билирубин желчи в стеркобилиноген и стеркобилин;
Острые гастроэнтериты – состояния, при которых отмечается повышенная моторика кишечника, что приводит к ускоренному прохождению пищи по пищеварительному тракту. При этом билирубин желчи не может преобразоваться в стеркобилин и стеркобилиноген в кишечнике так, как это должно быть в норме, и появляется в кале.
Наличие слизи в кале
Слизь – это желеобразное бесцветное вещество, которое выделяется кишечником для обработки пищи и способствует ее более легкому скольжению по кишечнику. В норме слизь равномерно смешивается с калом и невооруженным глазом не выявляется.
Обнаружение в кале слизи свидетельствует о ее повышенной продукции при колитах, синдроме раздраженного кишечника.
Если появление слизи в кале произошло вследствие инфекционного заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез), у пациента отмечают наличие диареи. При этом могут возникнуть болевые ощущения в животе.
Наличие в кале мышечных волокон
Мышечные волокна – частички белковой пищи, не переварившиеся в органах пищеварения и обнаруженные в кале.
Большое количество мышечных волокон в кале называется креатореей и появляется при:
• хроническом атрофическом гастрите, характеризующемся снижением кислотности желудочного сока при уменьшении выделения соляной кислоты желудком. При этом элементы мясной пищи не подвергаются первоначальной обработке, что приводит к снижению качества переваривания и усвоения в тонком и толстом кишечнике;
• хроническом панкреатите – патологии, характеризующейся снижением секрета поджелудочной железы, который содержит ферменты, подвергающие расщеплению мясные продукты. При недостатке этих ферментов мышечные волокна выделяются с калом.
Наличие соединительной ткани
Соединительная ткань появляется при тех же патологических состояниях, что и креаторея, и совмещается с ее наличием в кале.
Наличие жира в кале
Наличие жира в кале называется стеатореей и свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет липазу – фермент, который расщепляет в тонком кишечнике жиры. Стеаторея может развиться при хроническом панкреатите, характеризующемся недостатком липазы.
Наличие в кале непереваренных остатков принятой пищи
Наличие в кале непереваренных остатков пищи свидетельствует о низкой кислотности желудочного сока (хроническом атрофическом гастрите) или об ускоренном прохождении пищи по пищеварительной системе.
Присутствие в кале крахмала
Присутствие в кале крахмала называется амилореей. Амилорея очень часто бывает при хроническом панкреатите и других заболеваниях тонкого кишечника (синдром мальабсорбции).
Лейкоциты
Появление лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в кишечнике, которое бывает при кишечных инфекциях и язвенном колите.
