Мочевая кислота
Мочевая кислота – вещество, которое образуется в печени и выводится через почки. Она участвует в построении ДНК, РНК молекул АТФ и коферментов. Это продукт метаболизма пуринов. Показатель обмена пуринов необходим для диагностики и контроля при лечении подагры, нервно-артритического диатеза и ацетонемической рвоты у детей и других заболеваний. Мочевая кислота выделяется почками.
Ее могут синтезировать все клетки тела – распавшиеся клетки организма – в результате заболевания или естественной старости. Источниками мочевой кислоты являются пурины пищи: мясо, рыба, печень, рис, бобовые.
В слизистой оболочке кишечника и клетках печени есть ксантиноксидаза – фермент, который превращает пурины в мочевую кислоту. Мочевая кислота, являясь конечным продуктом обмена, отнюдь не лишняя в организме, так как она связывает кислые радикалы, а это необходимо для защиты клеток от них.
75–80 % мочевой кислоты выводится почками.
Ураты – соли мочевой кислоты – представляют собой соединения мочевой кислоты с калием или натрием. Мочевая кислота плохо растворима в воде, а человеческий организм на 60 % состоит из воды.
При снижении температуры, закислении среды ураты выпадают в осадок. С этого начинается подагра – заболевание с высоким уровнем мочевой кислоты. Поражаются локти, большой палец ноги, косточки на стопах, уши. Охлаждение служит провоцирующим фактором.
У спортсменов и больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень мочевой кислоты.
Нормативные данные мочевой кислоты в разных лабораториях могут несколько отличаться друг от друга. Обычно в бланках анализа рядом с результатом исследования указаны нормативы данной лаборатории.
Показатели мочевой кислоты представлены в табл. 32.
Нормальный уровень показателей мочевой кислоты (варьирует от метода) *
Таблица 32
*Г.И. Козинец, 2011.
Если в работе мочевыводящей системы, печени, кровеносной системы есть нарушения, то эти нарушения будут выявляться и в анализе.
Исследование на мочевую кислоту врач назначает при следующих состояниях и заболеваниях:
• нервно-артритическом диатезе и ацетонемической рвоте;
• артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклерозе;
• ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете;
• мочекаменной болезни;
• подагре, анамнезе, отягощенном подагрой;
• злоупотреблении алкоголем, хронической полицитемии, соблюдении поста, длительном голодании;
• химиотерапии и лучевой терапии.
Уровень мочевой кислоты определяется в моче и в крови. Мочевая кислота в моче – урикозурия, мочевая кислота в крови урикемия.
Снижение мочевой кислоты – гипоурикемия, повышение ее в крови – гиперурикемия. На количество мочевой кислоты могут повлиять лекарственные препараты.
Количество мочевой кислоты повышают:
• ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты – малые дозировки и редкий прием, а большие дозировки и длительный прием способствуют снижению количества мочевой кислоты в крови;
• гипотензивные – атенолол, метопролол, бисопролол;
• мочегонные, гидрохлортиазид, фуросемид и др.;
• эпинефрин, норэпинефрин;
• противовирусные;
• иммунодепрессанты – циклоспорин;
• стимуляторы кроветворения;
• противоопухолевые;
• кортикостероиды.
• Снижают уровень мочевой кислоты:
• антибиотики;
• аллопуринол;
• пробенецид;
• антипсихотические средства – хлорпротиксен;
• противолипидемические (клофибрат, фенофибрат);
• контрастные средства;
• оральные контрацептивы.
Подготовка к исследованию
Забор крови для исследования проводится утром до еды. В течение трех дней до исследования больному рекомендуется низкопуриновая диета (исключение мясных, грибных, рыбных бульонов, щавеля, шпината, бобовых, почек, мозгов, печени, языка, колбасы, мяса молодых птиц и животных, копченостей, мясных и рыбных консервов, соленой рыбы, икры, инжира, малины, клюквы, шоколада). Не следует в этот период допускать интенсивную физическую нагрузку.
Причины повышенного содержания мочевой кислоты
При врожденном нарушении обмена веществ патологическая гибель клеток способствует увеличению количества мочевой кислоты.
Причинами гиперурикемии могут быть питание и уменьшение выведения мочевой кислоты почками.
Также гиперурикемию могут вызвать заболевания и состояния:
• синдром Леш-Нихена (задержка психомоторного развития, спастичность и хореоатетоз-гиперкинезы), синдром Дауна, хроническая сердечная и почечная недостаточность, заболевания желчных путей, опухоли и метастазы, лучевая и химиотерапия, некоторые виды анемии; состояние кетоацидоза при сахарном диабете, гипопаратиреоз и гипотиреоз;
• отравления метиловым спиртом, свинцом, поздний токсикоз беременных, ожирение, туберкулез, псориаз, пневмония, рожистое воспаление.
Подагра и мочекаменная болезнь являются последствиями гиперурикемии. Иногда гиперурикемия не проявляет себя, и только исследование на мочевую кислоту выявляет патологию.
В случае наследственной отягощенности анамнеза подагрой или мочекаменной болезнью исследование на мочевую кислоту следует проводить не реже 1 раза в год.
Понижение уровня мочевой кислоты
Заболевания, при которых отмечается снижение уровня мочевой кислоты: цирроз печени, гепатиты, врожденное нарушение обмена меди, синдром Фанкони, алкоголизм, ксантинурия, ожоги кожи большой площади.
Пища и прием некоторых лекарственных препаратов могут способствовать понижению количества мочевой кислоты, что бывает не связано с болезнью. В этом случае после назначения адекватного питания и отмены лекарственных средств уровень мочевой кислоты через 1–2 дня нормализуется.
«Ложное» уменьшение количества мочевой кислоты
Причины «ложного» снижения уровня мочевой кислоты: низкобелковые диеты, которые часто в последнее время используют для снижения веса, избыток чая и кофе, вызывающий усиленное мочевыделение; большие дозы ацетилсалициловой кислоты, рентген – контрастные вещества, аллопуринол, глюкокортикоиды и т. д.
При этом имеет значение время суток: количество мочевой кислоты утром выше, чем вечером. У мечтающих похудеть, очень часто встречаются белковая недостаточность и уменьшение количества в крови мочевой кислоты. Вследствие этого развивается анорексия, астения, выпадение волос, ухудшение зрения, памяти.
