Уход за сосудистым катетером
Материалы и инструменты
Столик, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц (10 мл), одноразовые стерильные заглушки, непромокаемый пакет или контейнер для отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора, т. е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (5,0– 10,0 мл), спиртосодержащий антисептик для обработки кожи и катетер, а также все его соединения, включая канюлю ЦВК (ПВК), раствор хлоргексидина 0,5–2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (для обработки кожи вокруг сосудистого катетера), 10 %-ный раствор повидон-йодина в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (при противопоказаниях к применению раствора хлоргексидина), антисептик (для обработки рук), стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки или самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, медицинская шапочка, маска.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо надеть маску и медицинскую шапочку.
Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу с целью выявления признаков воспаления (припухлость, болезненность). При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
Затем снять повязку. При этом в целях профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, это нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера.
Завершающий этап
Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Использованный материал следует утилизировать в отходы класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) – промывание катетера
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Надеть медицинскую шапочку и маску.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика, надеть стерильные перчатки.
Затем следует набрать в шприц (10 см3) 5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
При постановке «гепаринового замка» при ЦВК подготовить шприц (10 см3) с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида – 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.
Доза гепаринизированного раствора рассчитывается индивидуально.
При ПВК «гепариновый замок» не делается без назначения врача.
Ход выполнения
Специальными зажимами следует закрыть линии ЦВК, входящие в комплект катетера.
Если нет зажима, необходимо попросить пациента задержать дыхание, сделать выдох.
При закрытии катетера необходимо использовать новую стерильную заглушку, так как заглушки для ЦВК и ПВК являются стерильными и одноразовыми.
Стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетера, сделав 15 вращательных движений.
Если в катетер ранее вводился «гепариновый замок», необходимо вытянуть его, присоединив шприц (10 см3) с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл), потянуть его на себя.
Убедиться, что проходимость катетера не нарушена, можно следующим образом. Следует присоединить новый шприц (10 см3) с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл).
Затем следует открыть зажим и легко потянуть поршень на себя. При этом должна появиться кровь. Далее необходимо ввести содержимое шприца, закрыть зажим. При затруднении прохождения раствора следует вызвать врача.
Чтобы поставить «гепариновый замок», необходимо соединить с катетером шприц (10 см3) с гепаринизированным раствором.
Затем снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, не более внутреннего объема просвета катетера. Следует закрыть зажим. Объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК.
Затем стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетер, сделав 15 вращательных движений.
Новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера необходимо аккуратно закрыть просвет катетера.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться ему, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Сначала следует надеть маску и медицинскую шапочку. Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение в целях доступа к месту установки периферического венозного катетера.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков возможного воспаления (припухлость, болезненность).
При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
При проведении процедуры с катетером в периферической вене пациент может сидеть или лежать на спине.
Рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища.
Если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не влияет на фазу дыхания.
При процедуре с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов.
Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
Необходимо снять повязку. Для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, что нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю, и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной специальной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера. При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей для защиты кожи рекомендуют нанести стерильное барьерное средство и дождаться полного его высыхания.
Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей.
Если возраст ребенка старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; снижен иммунитет (при онкологических заболеваниях), повышен риск колонизации катетера), рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.
Для других случаев оптимальной является обычная прозрачная полиуретановая повязка.
Если вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения наблюдается кровоточивость, допустимо использовать нетканую повязку с впитывающей подушечкой, которую следует через 24 ч заменить на полиуретановую прозрачную.
Заменять прозрачные повязки на ЦВК следует каждые 5–7 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
Замену прозрачных полиуретановых повязок на ПВК делаю каждые 3–4 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
При ЦВК постановку «гепаринового замка» катетера проводят 1 раза в сутки (утро/вечер) и при отсутствии инфузии.
При инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5—10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида без «гепаринового замка».
Если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер) следует промывать ПВК до и после введения лекарственных средств.
Не реже 1 раза в сутки необходимо проводить визуальный осмотр места установки сосудистого катетера.
В результате промывки катетера и при необходимости постановки «гепариновый замок» он должен быть проходим. После того как повязка заменена, под повязкой не должны наблюдаться раздражения и воспаления.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинскую документацию.
