Пособие при стомах толстого кишечника
Материалы и инструменты
Калоприемник, стерильный кишечный зонд № 18, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив (для внутривенного вливания), ирригационный контейнер, антисептик, вазелин, барьерное средство для защиты кожи (паста Стомагезив, салицилово-цинковая паста), стерильные марлевые салфетки (ватные шарики), салфетки, очищающие салфетки, пластиковые пакеты для использованных материалов, клеенчатый мешок для белья, полотенце, простыня, дезодорант, туалетная бумага, одноразовые полиэтиленовые пакеты, трафарет и ножницы, измеритель с отверстиями, ручка, зажим для мешка, емкость для воды, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, ширма.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Справиться у врача о необходимом оборудовании и плане ухода за стомой.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Обеспечить соблюдение конфиденциальности. При необходимости установить ширму. Помочь пациенту занять положение лежа.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Подготовить все необходимое.
Для ограничения поля манипуляции обернуть пациента простыней ниже стомы. Разместить зеркало так, чтобы пациент мог все видеть.
Необходимо подготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, очертить окружность диаметром на 3–4 мм шире, чем стома.
Для подбора размера следует использовать шаблон с отверстиями. Размер стомы составляет 2,5–3,5 см. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника.
Если оно не совпадает ни с одной из линий, обвести ручкой контур вырезанного отверстия. По нанесенному контуру следует вырезать отверстие в клеевом слое.
При этом с помощью зеркала необходимо следить, чтобы насквозь не прорезать калоприемник. Если стома неправильной формы, отверстие можно смоделировать ножницами. Чтобы не повредить мешок, следует использовать тупоконечные вертикально-изогнутые ножницы.
Затем необходимо надеть нестерильные перчатки.
Ход выполнения
Следует отсоединить и аккуратно удалить старый мешочек и кожный барьер калоприемника. Сбросить мешок в полиэтиленовый пакет, оставить закрывающее устройство для повторного использования.
При повторном использовании калоприемника опорожнить мешок в судно, предварительно зажав нижнюю часть мешка зажимом, измерив объем каловых масс.
Промыть зажим, вытерев его туалетной бумагой. На нижнюю часть мешка следует нанести дезодорирующее средство. Начиная с верхнего края, необходимо аккуратно снять калоприемник.
Затем обработать перчатки антисептическим раствором.
Аккуратно очистить стому и кожу вокруг нее водой с жидким мылом, высушив затем марлевой салфеткой.
Следует проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому для определения возможного отека или иных изменений (мацерации).
Сняв перчатки поместить их в емкость для дезинфекции.
Антисептиком обработать руки, надеть новые перчатки.
При нарушении целостности кожи необходимо обработать ее защитным препаратом (цинковой мазью, стомагезином, пастой Лассара).
Затем следует снять бумажное покрытие с нанесенной разметкой, не спеша, тщательно совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
Далее приложить на кожу пациента и отцентрировать чистый калоприемник непосредственно или подальше от свежих разрезов в коже на кольцо калоприемника, если используется многоразовый калопреемник.
Начиная с нижнего края пластины, следует за 1–2 мин приклеить калоприемник к коже, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, следя за тем, чтобы не появились складки, через которые могут просачиваться выделения из стомы.
Осторожно расправить нижние края при использовании многоразового калоприемника. При этом пластырем прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. К кромке калоприемника присоединить пояс.
Завершающий этап
В завершении процедуры следует снять перчатки.
Затем продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о результатах.
Алгоритм промывания колостомы
Подготовительный этап
Справиться у врача о необходимом оборудовании и плане ухода за стомой.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Соблюдать конфиденциальность, если процедура проходит в лежачем положении.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их, надеть нестерильные перчатки.
Затем в ирригационный контейнер налить теплой воды (500—1000 мл).
Повесив контейнер на штатив для внутривенных вливаний, заполнить систему водой.
Следует помочь пациенту сесть на стул лицом к унитазу или лечь набок на кровати, подложив судно.
Отсоединить и положить в использованный калоприемник в мешок.
Необходимо промыть кожу вокруг колостомы, как это делается в случае замены калопремника.
Затем следует обработать перчатки антисептическим раствором.
Ход выполнения
Поверх стомы следует наложить ирригационный рукав.
Затем смазав вазелином катетер, аккуратно ввести его в стому на 5—10 см.
Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.
Удерживая ирригационный конец, включить систему.
Вливать воду следует 10–15 мин.
Если пациент почувствует схваткообразные боли или произойдет обратный заброс жидкости, задержать на некоторое время ток воды.
В то время, пока пациент сидит, следует вытереть туалетной бумагой нижний край рукава и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть.
Затем необходимо вымыть водой рукав, обсушить его конец и закрыть.
Следует попросить пациента 35–40 мин походить.
Убрав рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции.
Промыть кожу вокруг стомы.
Закрепить чистый калоприемник.
Завершающий этап
На завершающем этапе необходимо снять перчатки, продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Следует справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
Алгоритм бужирования стомы
Подготовительный этап
Справиться у врача о необходимом оборудовании и плане ухода за стомой.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного согласия не требуется.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Обеспечить конфиденциальность, если процедура проходит в лежачем положении.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Указательный палец следует смазать стерильным вазелиновым маслом.
Аккуратно ввести палец в стому, делая движения вперед и назад.
Затем следует обработать кожу вокруг стомы.
Закрепить новый калоприемник. Пациент должен чувствовать себя комфортно, кожа вокруг стомы должна быть без изменений.
Завершающий этап
На завершающем этапе снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Следует справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
Калоприемник необходимо опорожнять после заполнения его каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объема, иначе нарушится герметичность стыка вокруг стомы.
Необходимо обучить пациента и его родственников уходу за стомой. При этом пациент должен быть способен продемонстрирует самостоятельное выполнение манипуляции.
