Пособие при дефекации тяжелобольного
Материалы и инструменты
Подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки, ширма.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Судно в постель подают при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника тяжелобольным, которые контролируют физиологические отправления.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Если есть необходимость, следует отгородить пациента ширмой.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их, надеть нестерильные перчатки.
Ополоснуть судно, оставив в нем некоторое количество теплой воды.
При этом поверхность судна, которая соприкасается с кожей, должна быть сухой.
Следует опустить изголовье кровати до горизонтального положения.
Ход выполнения
Вместе с помощником (вторая медсестра или младший медицинский персонал или родственник пациента) следует подойти с обеих сторон кровати.
Медсестра должна помочь пациенту повернуться на бок, лицом к ней, рукой придерживая его за плечи и таз, или приподнимая таз в зависимости от состояния пациента.
Помощник должен подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента.
Под них следует подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину, чтобы его промежность разместилась на судне.
Необходимо поднять изголовье кровати таким образом, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера).
Это связано с тем, что, лежа на спине, многие испытывают затруднения при физиологических отправлениях.
Затем следует снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
Через каждые 5 мин необходимо проверять пациента.
После завершения процесса дефекации следует надеть новые перчатки.
Опустить изголовье кровати.
Медсестра должна помочь пациенту немного повернуться на бок, лицом к ней, придерживая его рукой за плечи и таз. При необходимости она приподнимает таз пациента.
Помощник должен убрать судно, вытереть туалетной бумагой анальное отверстие, когда пациент не может делать это сам.
Помощник ставит чистое судно, помогает повернуться на спину, чтобы промежность его оказалась на судне.
Необходимо подмыть пациента и, как следует, осушить промежность.
Затем следует убрать судно и клеенку.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять перчатки и положить их в емкость для дезинфекции.
Затем продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Дать пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
Следует укрыть его одеялом, придав ему удобное положение.
Гигиеническим способом следует обработать руки, осушить их.
Необходимо справиться у пациента о его самочувствии.
Он должен чувствовать себя комфортно.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
Материалы и инструменты
Кружка Эсмарха, соединительная трубка, зажим, ректальный наконечник стерильный, водный термометр, судно, вазелин, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, клеенка, штатив, шпатель, таз, пеленка, емкость для утилизации и дезинфекции, ширма.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры необходимо тщательно вымыть руки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Процедура проводят обычно в клизменной.
Если она проходит в палате, следует оградить пациента ширмой, обеспечить ему комфортные условия.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Надеть фартук и перчатки.
Собрать систему, подсоединив к ней наконечник и закрыв ее зажимом.
В кружку Эсмарха налить необходимый объем воды определенной температуры.
Следует заполнить систему водой.
Температура воды для клизмы при:
– атонических запорах – 16–20 °C;
– спастических запорах – 37–38 °C;
– в др. случаях – 23–25 °C.
Подвесить кружку на подставку на высоте 75– 100 см. Открыть вентиль, через наконечник слить немного воды, затем закрыв вентиль.
Смазать наконечник вазелином.
Ход выполнения
Уложить пациента на левый бок на кушетку, закрытую клеенкой, которая должна свисать концами в таз.
Пациент должен согнуть ноги в коленях и слегка подвести их к животу.
Следует выпустить воздух из системы.
Затем одной рукой развести ягодицы пациента.
Другой рукой ввести наконечник в прямую кишку, первые 3–4 см проводя по направлению к пупку.
Открыть зажим и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
Пациенту при этом следует расслабиться.
Он должен медленно подышать животом.
Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует: от 2–3 см – новорожденному, 0—12 см – взрослому.
Объем жидкости для одного введения также зависит от возраста и варьирует: 100 мл – новорожденному; 1200–1500 мл – взрослому.
Если пациент жалуется на спастическую боль, следует прекратить процедуру до тех пор, пока боль не утихнет.
После введения жидкости следует перекрыть зажим и аккуратно вынуть наконечник.
Завершающий этап
Пациент должен задержать воду в кишечнике на 5—10 мин.
После этого следует проводить пациента в туалетную комнату.
Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку следует после этого продезинфицировать.
При необходимости подмыть пациента.
Сняв перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В результате процедуры должно произойти освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
Удаление копролита
Материалы и инструменты
Подкладное судно, глицерин или др. средство для смазки, растворимое в воде, перчатки нестерильные, клеенка, пеленка, емкость с теплой водой, простыня, полотенце, салфетки, ширма.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
Для соблюдения безопасности до и после процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия на процедуру не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Предупредить пациента, что процедура может вызвать определенный дискомфорт.
Отгородить его ширмой.
Перед началом процедуры следует измерить артериальное давление, частоту и ритм пульса.
Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Помочь пациенту занять удобное положение на боку с согнутыми под себя коленями.
Следует укрыть его, чтобы были открыты только ягодицы.
Положить пеленку под ягодицы, подкладное судно поставить рядом на кровать.
На вспомогательную руку необходимо надеть одну перчатку, на рабочую – две перчатки.
При этом два пальца рабочей руки в перчатке густо смазать.
Ход выполнения
С помощью вспомогательной руки осторожно развести ягодицы в стороны.
При этом пациент должен медленно и глубоко дышать через рот.
Указательный палец следует вводить в прямую кишку по направлению к пупку, пока не прощупаются фекальные массы.
Осторожно извлечь затвердевший стул, разделив его на фрагменты, до полного удаления копролита, помещая его в подкладное судно.
При удалении копролита у маленьких детей следует использовать мизинец рабочей руки.
Необходимо следить за реакцией пациента.
Если возникнут отрицательные реакции или дискомфорт, процедуру необходимо прекратить.
Режим опорожнения кишечника обычно восстанавливается в течение 24 ч.
Завершающий этап
Извлечь палец, снять верхние перчатки, салфеткой вытереть излишки смазки, скопившиеся в промежности, затем отпустить ягодицы.
Пациента следует укрыть простыней.
Через 1 ч боль должна уменьшиться.
Опорожнить подкладное судно.
Затем положить перчатки в емкость для дезинфекции.
Вымыть руки, используя при этом мыло или антисептик.
Надеть новые перчатки.
Необходимо подмыть пациента.
Удобно разместить его в положении лежа.
Поставить поблизости подкладное судно.
Сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Следует справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации необходимо сделать запись о результатах.
