Ответы
А. Неправильно. Игла небезопасна. Пусть такое случается редко, но игла все же может проткнуть сосуд или плевру или создать рану, в которую попадет инфекция.
Б. Неправильно. Действительно, я сразу проверил уровень кислорода в крови (он оказался нормальным), а последующий рентген грудной клетки показал, что коллапс легкого лишь частичный. Но даже если бы я не мог опираться на эти обследования, я бы выбрал консервативное лечение. Почему? Потому что я лечил не просто болезнь, а конкретного человека. На данный момент женщина просто испытывала нехватку дыхания, а первая заповедь врача гласит: «Не навреди». Конечно, у меня были к тому же данные об уровне кислорода и знание о том, что такой спонтанный пневмоторакс обычно заживает сам собой.
В. Неправильно. Плевральная дренажная трубка, как и игла, небезопасна. Лучше всего обойтись без нее, если это возможно.
Г. Правильно. Хотите верьте, хотите нет, но я выбрал вариант Г. Я рассуждал так: травмы нет, ранения грудной клетки нет, значит, целостность легкого нарушилась изнутри. Возможно, это произошло в том месте, где ранее уже был разрыв (один спонтанный разрыв увеличивает риск следующего), или у женщины образовался пузырек (булла) – слабый и подверженный разрыву (есть люди с врожденной буллезной болезнью). При разрыве буллы воздух попадает в плевральную полость (между легкими и грудной клеткой) – и начинается коллапс легкого, поскольку воздух в плевральной полости занимает часть того пространства, которое обычно занимало легкое. Чем больше воздуха, тем сильнее коллапс. Иногда случается полный коллапс легкого, а иногда давление воздуха с обеих сторон уравновешивается – и происходит лишь частичный коллапс. В последнем случае легкое по-прежнему функционирует, хотя и хуже обычного.
Если бы женщина испытывала сильное удушье, действовать нужно было бы совсем иначе. Тогда я попытался бы удалить воздух. Однако после этой процедуры полость, как правило, сразу снова заполняется воздухом, поэтому пришлось бы держать больную на дренажной трубке, подсоединенной к аспирационной машине. Через несколько дней плевра зажила бы, закрылась – и трубку можно было бы извлечь.
Очень много «если», правда? Снова и снова нам приходится принимать субъективные решения, основываясь на имеющейся информации, подручных средствах и наших представлениях о том, какие меры могут спасти жизнь. Затем мы смотрим, что перевешивает – достоинства избранного метода или потенциальные осложнения{140}.
В случае с медсестрой мы решили подождать и понаблюдать, не ухудшится ли состояние. Регулярно делали рентген, чтобы убедиться, что пневмоторакс не прогрессирует. Через день пациентку выписали, несколько недель спустя отверстие закрылось, ткани тела поглотили воздух, легкое расправилось – и женщина вернулась к работе.
