Как бороться с ожирением
На конференции, посвященной 200-летию Чарлза Дарвина, я встретила свою давнюю знакомую, с которой несколько десятилетий назад училась на факультете молекулярной биологии Калифорнийского университета в Беркли. Она была председателем важного заседания – это большая честь, а еще написала несколько учебников. Сорок лет назад ее избрали на должность профессора факультета биохимии Калифорнийского университета в Беркли. Уже тогда в США действовал принцип «гендерной квоты», согласно которому при формировании преподавательского состава назначали на соответствующую должность сначала женщину, а потом уже мужчину. В Европе в то время об этом даже не слышали. Коллеги к ней относились плохо, и она сильно поправилась. Сейчас ей трудно выходить из квартиры с захватывающим видом на Центральный парк Нью-Йорка. У нее дома все книжные полки заставлены коробками быстрорастворимых продуктов для похудения. Врачи от нее отказываются. Ей рекомендуют только «физические упражнения». По Нью-Йорку она ездит на велосипеде. Даже она, профессор факультета биохимии, не очень-то преуспела в снижении веса. Но когда я пригласила ее на обед, она ела гораздо больше, чем я ожидала. Она сказала, что в противном случае начинает мерзнуть. Совершенно очевидно, что у нее нарушен метаболизм.
Приведу еще один пример. Мой бывший коллега – сотрудник по уходу за животными в берлинском институте. По причине своего чрезвычайно выраженного избыточного веса он уже не помещался в самолетные кресла, не мог носить ботинки, потому что они не застегивались, по ночам у него случались приступы апноэ, были сердечные приступы, из-за веса артрит поразил колени, был диагностирован диабет 2-го типа. Несколько лет назад он услышал по телевидению о гастрошунтировании. Его тщательно обследовали, и врачи поинтересовались, осознает ли он последствия операции, так как пути назад нет и он не сможет есть как обычно, а лишь небольшими порциями. Он согласился на операцию и вот уже несколько лет хорошо себя чувствует – и совершенно не пожалел о принятом решении. Он похудел на 60 кг и почувствовал себя совершенно другим человеком, большинство самых серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, ушли в прошлое в течение менее чем двух лет. У него изменилась микробиота, и не только кишечная, но и желудочная, и даже микробиота пищевода. «Ты испытываешь чувство голода?» – спросила я его. «Нет», – ответил он. Тем не менее многие опасаются делать столь серьезную и инвалидизирующую хирургическую операцию. Зачастую требуется проведение нескольких операций, поскольку возникает необходимость в удалении избыточной кожи. По словам моей сестры, которая работает анестезиологом, для пациентов с избыточным весом требуются специальные операционные столы и лифты.
Наверное, нужно рассказать еще об одном человеке – это Липин Чжао из Шанхайского университета, который несколько лет учился в Корнеллском университете (США). В Америке он питался как все американцы и поправился на 30 кг. Затем он вернулся домой в Китай и опять стал есть китайскую пищу. Липин постоянно тестировал состав микробиома своего пищеварительного тракта. Для того чтобы снова адаптироваться к китайской пище, его микробиому потребовалось два года. За два года он потерял 20 кг, и его микробиом изменился; 80 видов микробов из 1500 претерпели изменения. Самым удивительным было увеличение числа бактерий численность которых в его общем микробиоме увеличилась с 0 до 14%, что свидетельствует о здоровой микрофлоре. Если этих бактерий менее 5% от общего числа бактерий в кишечнике, налицо ожирение и заболевание. У этого человека, возможно, остались какие-то бактерии с того времени, когда он ел китайскую пищу, и они снова разрослись. В других случаях, я полагаю, на это ушло бы больше времени. Мы пока не располагаем полными данными. Как долго ранее существовавшие популяции бактерий могут выживать, а затем снова восстанавливаться?
Изменение микробиома у людей с избыточным весом происходит не быстро. Люди прилагают много усилий, чтобы изменить пищевые привычки, но вопреки всему они не могут вернуться к нормальному весу или, если даже им это удается, эффект носит временный характер. А потом часто наблюдается «отскок», который приводит к увеличению массы тела. Колебание веса в сторону повышения и понижения иногда называется «эффект йо-йо».
Поэтому в настоящее время обсуждается вопрос о возможности замены кишечных микроорганизмов у людей, страдающих ожирением, микрофлорой людей с нормальным весом путем фекальной передачи. Однако оказывалось, что любой подобный эффект до сих пор носит лишь временный характер. На конференциях обычно сообщается, что через восемь недель исходный микробиом возвращается. Особенно если микробиота кишечника не уничтожена антибиотиками перед процедурой фекальной передачи, она в итоге берет верх. Тем не менее никому не хочется полностью удалять микробиом перед замещением стула. Это целесообразно делать только в ситуациях, угрожающих жизни пациента, но не для обычного похудения. Поэтому в настоящее время процедура ФП не одобрена в качестве терапии для лечения ожирения.
Результаты недавно проведенных исследований оказались пугающими. Существует точка невозврата: если микробиом человека, страдающего ожирением, претерпевает «слишком серьезные» изменения, они становятся необратимыми. Если изменения выходят за этот предел, пищевые ограничения могут не дать лечебного эффекта и возвращение к нормальному микробиому кишечника становится невозможным. Как упоминалось выше, человек имеет не только собственный геном, то есть геном человека, но и дополнительный «второй геном», состоящий из бактерий, которые населяют наш организм, добавляя миллионы генов к нашим собственным. Какую роль играют дополнительные гены? Многообразие генов в микробиоме здоровых людей в 4–5 раз больше, чем у людей, страдающих ожирением. Это явление может иметь цифровое выражение и называется «число генов». Число генов у худых людей и у людей, страдающих ожирением, существенно различается. У худых людей бактерий не только больше, но для них характерна гораздо более высокая сложность или вариабельность бактерий в кишечнике; при этом число генов составляло примерно 800 000. У пациентов с большой массой тела количество генов может снижаться приблизительно до 200 000. Низкое число генов в микробиоме означает сокращение числа различных микроорганизмов, то есть снижение многообразия бактерий. Изобилие генов стало критерием хорошего здоровья.
Возвращение к нормальному микробиому, очевидно, очень сложная задача, и ее нельзя решить только за счет ограничения потребления пищи. У людей, страдающих ожирением, микроорганизмы становятся менее сложными и «ленивыми», существуя в «роскошных» условиях в кишечнике. На фоне потребления большого объема пищи снижается скорость метаболизма микробов и уменьшается их многообразие. Это означает стресс для фагов и бактерий, лизируемых фагами. Число фагов соответственно увеличивается, что свидетельствует о нездоровом состоянии микробиома, равно как и об уменьшении многообразия бактерий.
В организме людей, страдающих ожирением, часто находятся микроорганизмы, которые очень эффективно извлекают из пищи калории – что приводит к увеличению веса. Таким образом, люди с ожирением оказываются в очень сложной ситуации, и повернуть ее вспять оказывается очень непросто. Похоже, это точка невозврата! Баланс между эубиотиками и дисбиотиками, полезной и болезнетворной микрофлорой, необратимо нарушается и приводит к устойчивым изменениям микрофлоры кишечника. Новые результаты не оставляют иллюзий у тех, кто прилагает немало усилий, чтобы похудеть, и позволяют понять, почему людям с ожирением не удается добиться своих целей. Эти результаты являются стимулом для разработки новых способов терапии, мишенью которых является микробиом и которые показаны для лечения ожирения. По крайней мере это цель многих исследователей, в частности Джоэла Доре, одного из ведущих французских специалистов по продуктам питания и микробиологии кишечника Французского национального института сельскохозяйственных исследований (INRA).
Исследования микробиома принесли еще одну неожиданность – вопрос, кто и что диктует. Каков механизм контроля регуляторной цепи? Навязывает ли микробиом человеку потребность в пище или, наоборот, человек самостоятельно решает, что и сколько есть? Вероятнее всего, человек и микробиом оказывают взаимное влияние друг на друга. Это объясняется действием «оси мозг–кишечник», коммуникативного пути между этими двумя органами. В кишечнике 500 млн нейронов, в то время как в головном мозге 85 млрд. Таким образом, между ними существует определенная взаимосвязь и коммуникация. Сигналы, посылаемые стимулирующими факторами, в частности мозговым нейротрофическим фактором (МНТФ), допамином, иммунными стимуляторами, цитокинами и метаболитами, секретируемыми кишечными бактериями, такими как масляная кислота, передаются в системе кишечник – головной мозг. В кишечнике вырабатываются 50% гормона удовольствия допамина и 95% серотонина, которые влияют на сон, память, состояние депрессии и социальное поведение человека. Известно, что морфин, который назначается как болеутоляющее средство, влияет как на кишечник, так и на головной мозг. Ось «мозг–кишечник» даже находит отражение в языке: мы принимаем решения, руководствуясь «ощущениями в кишечнике» («чутье нутром»), а когда влюбляемся, у нас «бабочки в животе»!
Микроорганизмы становятся специализированными под действием пищевых привычек хозяина и определяют, чт? человек ест и как много пищи он потребляет. Действительно ли изначально кишечник диктует свои правила и потом даже берет верх над головным мозгом? Что же является основным регулятором? Многообразие генов микробиома стало поддающимся тестированию показателем реакции на ограничение объема пищи. Образцы для подсчета микроорганизмов и фагов можно взять даже из слюны, поскольку рот и кишечник взаимосвязаны. Это будет влиять на развитие превентивной медицины. Бактерии, названные в честь немецкого бактериолога Отто Праузница, вышеупомянутые , являются показателем здоровья человека независимо от многообразия генов и дисбиоза (плохой микрофлоры). Это один из основных компонентов. Слишком маленькое количество этих бактерий в микробиоме кишечника на фоне недостаточного разнообразия видов бактерий является показателем неэффективности хирургического вмешательства у пациента с болезнью Крона. Таким образом, определенные штаммы бактерий очень важны для здоровья человека, как ранее упоминалось в случае с Липин Чжао.
Самый сложный микробиом был выявлен у человека из африканского племени, живущего достаточно изолированно и питающегося растительными продуктами и мясом, получаемыми из естественной среды. Сложность микробиома как стратегия выживания – об этом стоит подумать! Затем в игру вступают и вирусы: ограниченная сложность микробиома у людей с ожирением сопровождается достоверным повышением числа свободных фагов. Бактерии, находящиеся в «стрессовых» условиях, из лизогенной фазы (хроническое или устойчивое состояние), типичной для интегрированных ДНК-фагов, переходят в литическую фазу, лизируются и уничтожаются путем репликации фагов. На самом деле у людей с ожирением и менее разнообразным составом бактерий в кишечнике наблюдается повышенное количество свободных фагов. Лизис индуцируется стрессом, какой бы его вид ни наблюдался у людей с ожирением, и наряду с прочими факторами ожирение приводит к развитию хронического воспаления кишечника. Затем взаимодействие бактерий и фагов приводит к лизису бактерий, высвобождению большого количества потомков фагов и уменьшению разнообразия бактерий. Низкое число фагов коррелируется со здоровым микробиомом. В настоящее время можно подсчитать число фагов в образцах слюны в качестве диагностического экспресс-теста. И мы пришли к заключению, что низкое число вирусов, которое мы отметили у «цюрихской пациентки» после проведения ФП, является хорошим признаком – у нее произошла нормализация микробиома.
Курение, даже пассивное, уменьшает разнообразие генов кишечного микробиома. Цирроз печени, независимо от того, вызван ли он вирусом, алкоголем или иными факторами, влияет на сложность микробиома. Это можно использовать в диагностических целях и определять разнообразие генов в стуле пациента – процедура неинвазивная. В настоящее время по состоянию микробиома можно даже ранжировать больных на пациентов с умеренной и тяжелой формой заболеваний. Сейчас, исходя из состояния микробиоты ротовой полости, можно диагностировать, например, сердечно-сосудистые заболевания.
Меня интересует, чем люди обмениваются при поцелуе или – что менее существенно – при рукопожатии? Хорошо известно, что рукопожатие является путем передачи инфекции, но что можно сказать о поцелуях? Поцелуи демонстрируют дружеские отношения. Помните дружеские поцелуи немецкого лидера Эриха Хонеккера и советского лидера Леонида Брежнева? Это были настоящие, не символические поцелуи! Я полагаю, поцелуй – это почти уравновешивание микробиомов, характеризующих родство людей! Не очень романтическая интерпретация! А вот насколько долговременно такое состояние – это уже другой вопрос.
Существуют еще и генетические факторы ожирения – вопрос, изучением которого мы как раз и занимаемся. Есть гены, способствующие ожирению, гены, кодирующие чувство насыщения. Такой фактор сигнализирует мозгу, что потребленного объема пищи достаточно, и это обусловливает чувство насыщения и прекращение приема пищи. На это уходит несколько минут, но некоторые люди недостаточно терпеливы, чтобы дождаться этого сигнала, и продолжают есть. Имеются лептины, ген FTO (по-английски звучит как «толстый», поэтому название легко запомнить), мозговой нейротрофический фактор (МНТФ) или транскрипционные факторы, в частности IRX3 (его нарушение у мышей приводит к снижению веса на 30%). Сейчас в этом списке уже порядка 20 генов, однако некоторые из них довольно спорные. Они скорее указывают на предрасположенность к ожирению. Поэтому применительно к ожирению нужно учитывать, что генетические факторы наряду с другими играют определенную роль в развитии данной патологии. Эта область исследований находится лишь в начале своего развития. Принято считать, что людям с ожирением нужно менять пищевые привычки, что это лишь вопрос самоконтроля и дисциплины. Безусловно, это так, но это слишком упрощенный подход. Следовательно, не вполне корректно утверждать, что люди с ожирением во всем виноваты сами. Был проведен удивительный эксперимент с «гнотобиотическими» мышами, так называемыми «стерильными» лабораторными мышами, свободными от микробов. Этим мышам переносили фекалии людей с нормальным весом и людей, страдающих ожирением. В результате получили худых и толстых мышей, в соответствии с донором: передача фекалий людей с избыточным весом приводит к развитию толстых мышей, а перенос фекалий худых людей – к худым мышам. Передаваемые фекалии определяли вес мышей-реципиентов, которые в противном случае ничем не отличались бы друг от друга. Однако, когда худых и толстых мышей-реципиентов помещали в одну клетку, худые мыши «инфицировали» мышей с ожирением. «Стройность заразна!» Толстые мыши становились худыми, а не наоборот. Вероятно, причина заключается в том, что мыши, находясь в одной клетке, поедают фекалии друг друга. Микробиом худых мышей «побеждает» и доминирует над микробиомом мышей с ожирением. Микробиомы мышей с ожирением более однообразны, менее сложные, более «ленивые» и характеризуются медленной репликацией. В отличие от них микробиота худых мышей более вирулентна, более гетерогенна, более разнообразна и доминирует над вырождающейся микробиотой. Неужели этот механизм работает только у мышей?
Существуют названия для «хороших» и «плохих» бактерий – внутри кишечника и и мы узнали это в рамках нашего исследования микробиома цюрихской пациентки. (B) менее эффективно используют продукты питания и чаще наблюдаются у здоровых людей – примерно в два раза. В отличие от них чаще наблюдаются у толстых людей (запомните – F), более эффективно используют калории, содержащиеся в продуктах питания. Читателю следует помнить соотношение между F и B: предпочтительно, чтобы F было меньше, чем В (оптимально, когда F < B). Это как «хороший» и «плохой» холестерин, соотношение которых люди пытаются запомнить как «свое» соотношение в надежде, что это станет профилактикой инфаркта миокарда. Вполне возможно, что скоро в «умные» часы будут встроены мониторы или предусмотрены соответствующие приложения для отслеживания состава нашего микробиома! Возможно, в будущем вместо того, чтобы спрашивать «Как дела?», мы будем говорить «Как поживают ваши ». И все же каким должно быть «правильное» соотношение F и B? Не при всех обстоятельствах «хорошие» бактерии являются хорошими. Все намного сложнее.
Когда-нибудь непременно будут выпускать экстракты или таблетки из «хороших» бактерий. И не важно, из чего их получат – из фекалий или из лабораторных культур. Было бы хорошо, если бы удалось поддерживать наличие «хороших» бактерий путем приема одной таблетки в день, правда?
Недавно провели исследование с целью выяснить, действительно ли состав микроорганизмов, населяющих кишечник, может вносить вклад в развитие психических заболеваний. Полученные результаты показали, что через кал может передаваться не только фенотип, в частности масса тела, но и психические характеристики, такие как смелость, исследовательское поведение и даже чувство тревоги. Мыши одной линии (NIH-Swiss) смелые, а мыши другой линии (BALB/c) более робкие. Возможно, это определяется их микробиомом и биохимическими процессами, происходящими в головном мозге в качестве двух путей коммуникации с использованием оси кишечник – головной мозг. Исследователи поменяли местами трансплантируемый кал, и ментальные характеристики мышей изменились. Смелые мыши стали испытывать чувство тревоги, и наоборот: мыши, для которых была характерна тревожность, стали более выраженно демонстрировать исследовательское поведение. Тест проводится на горизонтальном бруске, установленном на балке, – что-то вроде средневековой виселицы. Только смелые мыши отваживались подниматься на горизонтальную поверхность, а потом повернуться, чтобы спуститься вниз. Другие же мыши оставались у основания этой конструкции. Одновременно анализировалось несколько нейротрансмиттеров. Исследовательское поведение коррелировалось с более высокой экспрессией мозгового нейротрофического фактора (МНТФ). Таким образом, дисбиоз кишечника (наличие в нем «не тех», «плохих» микроорганизмов) и кишечные заболевания могут индуцировать у пациента развитие психических заболеваний. Авторы опубликованного материала исключили воспаление в качестве причины развития заболевания. Они предположили, что пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), нестабильным составом бактерий и психическими заболеваниями может быть показан пробиотик – бифидобактерии, способные нормализовать как микробиом, так и поведение. Таким образом, «шестое чувство» («чую нутром») действительно возникает в кишечнике, а не в головном мозге. Трудно себе представить, что состав микробиоты может оказывать столь сильное влияние на ментальные характеристики. У меня была норовирусная инфекция, сопровождавшаяся сильной диареей, рвотой и потерей жидкости. Я подумала, что у меня что-то не в порядке с электролитами и минералами, равно как и с микробиомом, но вот что случилось с моим мозгом? Да, у меня полностью пропал исследовательский интерес! Для его восстановления мне потребовалось некоторое время. Поэтому я пошла в аптеку Института Пастера в Париже и попросила у них бифидобактерии, они не помогли, совершенно не помогли, но я полагаю, скоро ситуация изменится (в Цюрихе биофлорин назначают пациентам для нормализации кишечной экосистемы). Еще один новый результат проведенных исследований заключается в корреляции аутизма с микробиотой, но это не подтверждено соответствующим образом.
Чтобы быть стройным, здоровым и смелым, не страдать психическими заболеваниями, нужно правильно питаться. Но что такое правильное питание? Похоже, это зависит от пищевых привычек, сформировавшихся в местности или в семье, что определяется факторами внешней среды и метаболизмом отдельно взятого человека, а также возрастом. Поэтому невозможно заранее сказать, какая пища окажется «правильной» и какая микробиота наиболее эффективной – просто мы совсем ничего об этом не знаем. Что такое «здоровая пища»? Является ли японская «здоровая» пища здоровой для японцев, но не для европейцев? Понятие «здоровая пища», похоже, часто подразумевает пищу, знакомую нам с детства, что свидетельствует о коэволюции микробиома и пищи. На конференции «Питание», проходившей в рамках серии встреч под девизом «Будущее науки», которая проходила в одном из красивейших мест на планете – палаццо Чини на венецианском острове Сан-Джорджо, мы узнали, что итальянская или средиземноморская кухня – одна из самых здоровых. Об этом говорят результаты исследования питания Athena, о которых сообщила Катя Петрони из Милана. Несколько лет назад итальянскую кухню уже охарактеризовали как кухню, сопряженную с минимальным риском развития рака, – паста, помидоры, виноград, сыр, оливки и красное вино, но сейчас молодые итальянцы предпочитают фастфуд и набирают вес. Нуждаемся ли мы в персонифицированной системе питания уже сейчас или она нам понадобится в будущем? В Мюнхене проводился эксперимент, получивший широкую огласку: люди могли зарегистрироваться и получить анализ состава используемых ими продуктов питания. Тысячи добровольцев тут же зарегистрировались. Люди хотят знать, какие продукты питания им подходят! Но это пока никому не известно.
Является ли стройность гарантией долгой жизни? Это представляется внушающей доверие установкой, но, как это ни удивительно, похоже, верно и обратное. Исследование червей которые часто используются в качестве модели организмов для изучения процессов старения, показало, что у червей, которых перекармливали, продолжительность жизни оказалась выше, исходя из чего можно было бы сделать вывод, что «жиры продлевают жизнь». Мой друг сформулировал следующий постулат: «Выживают самые толстые». Это слишком категоричное заявление! Эксперимент по изучению продолжительности жизни червей показал, что особи с более выраженной массой тела жили дольше! А все думали, что это не так. Возможно, это объясняется тем, что полезны не не животные жиры, а только жиры, получаемые из кукурузы, растений, оливок (ненасыщенные жирные кислоты), даже если их потребление приводит к увеличению массы тела. Мы давно уже знаем, что нельзя есть бекон на завтрак; и о пользе салатов, заправленных оливковым маслом, тоже известно, поэтому полученная информация не стала для нас совсем уж неожиданной. И тем не менее стоит помнить, что есть нужно не только овощи с антиоксидантами, но и «жиры против старения».
Привычки и идеалы могут меняться. Существуют устоявшиеся традиционные пищевые привычки и представления о красоте. «Полнота – это прекрасно», – сказал мне один коллега о сенегальских женщинах. В этой стране масса тела, особенно у женщин, свидетельствует о более высоком социальном статусе. Сто лет назад в Германии эталоном красоты был бледный цвет кожи как показатель зажиточности и социального статуса, в отличие от загара, характерного для представителей рабочего класса. На конференциях по африканским заболеваниям жен вождей местных африканских племен можно вычислить по массе тела. Я это заметила на одном таком мероприятий по проблемам ВИЧ/СПИДа. А на конференции в Дубае, посвященной вирусу гепатита С и раку, мы пришли к заключению, что «нужно что-то делать для борьбы с диабетом». В силу сложившейся традиции женщинам не разрешается работать, и я заметила в одном из крупнейших в мире торговых центров в мире, что они страстно ели шоколад. Поэтому политические изменения, приводящие к освобождению женщин, вполне могли бы способствовать снижению заболеваемости диабетом. После того как женщины начинают профессиональную жизнь, их индекс массы тела снижается.
Неожиданный аспект ожирения связан с применением антибиотиков. Их использовали для увеличения массы тела у солдат (!), а также животных, свиней и кур. В настоящее время эта практика в ЕС запрещена, так как она может привести к развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам, которые могут передаваться людям и животным; кроме того, потребление такого мяса может влиять на массу тела людей. Однако коров разрешается лечить антибиотиками. Возможно, они не попадают в молоко? На птицефабриках с 40 000 цыплят заболевших птиц не удаляют и не отбирают для лечения, а всему поголовью в корм добавляют антибиотики. Так антибиотики появляются у нас на столе. Еще более серьезные последствия имеет применение антибиотиков у людей, особенно это касается молодых людей. Подросткам часто приходится принимать несколько десятков курсов антибиотиков против инфекций, и в настоящее время это считается одним из важных факторов, обусловливающих повышение показателя ожирения у молодых людей.
В свое время антибиотики назначались пациентам для набора веса и укрепления мышц – в 1950-х гг. такая терапия сначала приветствовалась! С того времени, по прошествии более 60 лет, рост среднестатистического американца увеличился на дюйм (2,5 см), а вес – на 9 кг (20 фунтов). Сегодня треть американцев страдает ожирением – в определенной степени это зависит от точности определения этого понятия, поскольку с недавнего времени некоторые выражают недовольство по поводу использования индекса массы (ИМТ) для определения «худой» или «страдает ожирением». Несмотря на то, что передача содержащихся в мясе животных антибиотиков человеку маловероятна и что в 1990-х гг. в ЕС использование антибиотиков в животноводстве было запрещено, до сих пор их добавляют в пищу десятков тысяч кур на птицефермах, если заболевает всего несколько особей. В настоящее время в Европе обсуждается вопрос об импорте кур, «дезинфицированных хлорином» (соглашение между ЕС и США о создании Трансатлантического торгового и инвестиционного партнерства, ТТИП). Антибиотики воздействуют на наш организм скорее при приеме таблеток, нежели через продукты питания! Американским детям ежегодно назначают в среднем один курс антибиотиков каждый год. Мартин Блейзер, автор книги «Недостающие микробы» (Missing Microbes), рассказывает, что одной высококалорийной диеты недостаточно для объяснения наблюдающейся в настоящее время «эпидемии» ожирения и что антибиотики могут этому способствовать. Ожирение – это эпидемия, в которой задействовано большое число микроорганизмов, включая вирусы. В последнее время использование антибиотиков было резко ограничено не только в целях снижения массы тела, но и для преодоления множественной лекарственной резистентности. Мой швейцарский коллега пришел к заключению, что люди, главным образом новобранцы в армии, в отличие от предыдущих нескольких десятилетий, не стали выше, но у них чаще наблюдается избыточный вес.
