Повреждения от удара частями рельсового транспорта
По данным судебно-медицинской литературы, наиболее частым видом ж.д. травмы является удар выступающими частями локомотива или вагонов без последующего переезда тела пострадавшего колесом. Этот вид травмы составляет в среднем 44% от всех случаев ж.д. травмы.
Более часто удар приходится по 2-3 частям тела (77%). Это объясняется большой, широкой ударяющей поверхностью локомотива (вагона).
Наиболее часто наблюдаются удары в правую половину тела. Из всех частей тела более всего страдает голова (80%). На втором месте по частоте повреждений грудная клетка (72%). Частое повреждение головы при ж.д. травме объясняется тем, что любой локомотив или вагон выше человеческого роста и удар по голове неминуем.
Повреждения, образующиеся от ударов выступающих частей локомотива или вагона, называются "контактными". Ими могут быть ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей и т.д. По их локализации на теле (высоте от подошвенной поверхности стоп), форме и взаимному расположению можно точно установить ту часть ж.д. транспорта и его вид, которыми они были причинены.
Чаще удар частями локомотива человек получает, когда он находится внутри ж.д. колеи. При этом тело отбрасывается преимущественно вперед и в дальнейшем может происходить переезд тела колесами. Удар по телу может наноситься также в случае нахождения человека и вне колеи – выступающими частями транспорта. При больших скоростях движения (80 км/ч и более) в результате удара происходит подбрасывание тела вверх. Этим механизмом объясняется причинение повреждений частями транспорта, находящимися на высоте, превышающей рост человека.
Наиболее часто повреждения тела возникают от действия следующих деталей ж.д. "трэдрпорта: сбрасывателя, подножки, деталей автосцепного механизма (гранями большого и малого зубов), рычагами автосцепного механизма, фарами, козырьком подфарников, другими деталями корпуса локомотива.
Интересны повреждения. причиняемые сбрасывателями различных типов тепловозов и электровозов. Каждыр из них имеет свою конструкцию, форму и размеры, а нижний край располагается на разной высоте от головки рельса. По этим признакам можно установить даже марку локомотива.
Из повреждений, возникающих от удара сбрасывателем, наиболее характерными являются переломы костей ног. Чаще всего страдают большеберцовые кости, так как нижний край сбрасывателя находится на расстоянии около 20-25 см от уровня подошв (летом).
От боковой части сбрасывателя (скос сбрасывателя), которая обычно несколько выступает за габариты колеи, могут возникать переломы бедренных костей в сочетании с косо-расположенными на коже бедра ссадиной или раной. От подножки сбрасывателя могут возникать повреждения на уровне 90 см от подошв, т.е. в области тазобедренного сустава и ягодиц, где обнаруживаются линейной формы ссадина или рана. (Тхапсаев Т.К., 1965). Образующиеся от удара сбрасывателем переломы очень похожи на типичные "бампер- переломы", но, в отличие от последних, носят открытый характер. Причём, рваные раны, образующиеся от действия концов отломков костей, чаще располагаются на противоположной стороне конечности относительно места удара (за счёт значительного смещения отломков в результате сильного удара).
При разных направлениях ударов по разным поверхностям и частям тела наблюдаются и разные варианты (сочетания) повреждений костного скелета:
1. Удар по задней поверхности. Характерны многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа (радиальные и пересекающие их дуговидные переломы свода с общим центром, соответствующим месту первичного приложения травмирующей силы (обычно этот центр расположен в затылочной области), оскольчатые переломы лопаток, множественные переломы рёбер, таза (переломы, как правило, симметричные). Могут возникать переломы обоих костей голеней от удара нижним краем сбрасывателя.
2. Удар по боковой поверхности тела. Характерны оскольчатые переломы костей свода и основания черепа с большим разрушением костного и мозгового вещества со стороны удара (центр соответствует височной области или прилежащим соседним областям); возникают множественные, преимущественно односторонние, переломы рёбер, таза, наблюдаются вертикальные кровоизлияния на задневнутренних поверхностях легких. Со стороны удара возможны переломы ключицы, суставной части лопатки, реже – костей верхней конечности. От удара нижним краем сбрасывателя могут образовываться переломы обеих костей голени.
3. Удар по передней поверхности тела. Характерны переломы костей свода и основания черепа, лицевого отдела, рёбер, таза (переломы симметричные). Могут быть переломы берцовых костей (одной или обеих ног) от удара нижним краем сбрасывателя. Могут наблюдаться разрывы сердца и, очень редко, отрывы верхних конечностей.
После удара обычно происходит отбрасывание тела, в результате могут возникать следующие повреждения:
1. При падении на переднюю поверхность тела образуются повреждения передних отделов черепа (лицевого, мозгового), переломы рёбер, таза, конечностей (особенно при ударе о выступающие части ж.д. полотна. При этом тяжесть возникающих повреждений может быть иногда даже большей, чем при первичном ударе локомотивом.
2. При падении на спину формируются переломы черепа. Повреждения остальных костей скелета образуются, как правило, лишь при ударе о выступающие детали пути или платформы. Если тело отбрасывается в колею, возможно образование повреждений от протаскивания. Если же какая-либо часть тела попадает на рельс, то происходит переезд колесами через тело.
К казуистическим следует отнести случаи, когда при ударе тело пострадавшего оказывается фиксированным к передней, лицевой поверхности локомотива, а транспорт какое-то время ещё продолжает движение (И.П. Соловьёва).
