Методика проведения экспертизы
Методика проведения экспертизы во всех без исключения случаях должна соответствовать положениям Уголовно-процессуального (ст. ст. 7<2-77 и 183–193) и уголовного (ст. ст. 106, 107, 110, 111) кодексов БССР и "Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений" Министерства здравоохранения СССР, 1978 г.
Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести телесных повреждений проводится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или по определению суда. При наличии письменного поручения (направления) органов прокуратуры, МВД, КГБ и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.
Экспертиза проводится путем освидетельствования пострадавших. Производство ее по медицинским документам (история болезни, амбулаторная карта и др.) допускается только в случаях, когда освидетельствование невозможно (смерть потерпевшего, невозможность вызова в экспертизу в связи с выездом и т. п.), и при условии, что эти документы содержат исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и исходе.
Освидетельствование производится в амбулатории судебно- медицинской экспертизы или в стационарных лечебных учреждениях, где находятся пострадавшие. В исключительных случаях, если этого требуют интересы дела, оно может быть проведено в помещении судебно-следственных органов (в милиции, суде и т. п.) или на дому у потерпевших, которые по состоянию здоровья сами не могут явиться к эксперту.
Вначале необходимо установить подлинность лица, явившегося на исследование. Личность может быть удостоверена паспортом либо иным документом с фотографией (удостоверение личности, студенческий билет и др.), а при отсутствии таких документов — следователем.
Экспертиза начинается с изучения обстоятельств дела. Источниками этих сведений могут быть:
1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы и материалы уголовного дела.
2. Медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.).
3. Рассказ свидетельствуемого (анамнез).
При изучении обстоятельств дела судебно-медицинский эксперт должен выяснить:
1. Время (дата, часы), место (адрес, название местности) и характер события (кто, чем, в какую часть тела, какое количество ударов нанес и т. п.).
Например, 11 января 1977 г. в 20 часов на улице Степной неизвестный мужчина нанес два удара в лицо.
2. Симптоматику непосредственно после травмы (потере сознания, ее длительность, наличие и характер кровотечения и пр.).
3. Какие повреждения и в какой части тела имелись.
4. Действия потерпевшего после травмы.
5. Обращался ли за медицинской помощью, когда, где, кем она оказана и ее характер.
При наличии медицинских документов (история болезни и др.) в обстоятельствах дела должно быть указано:
1. В каком лечебном учреждении лечился пострадавший (наименование больницы, отделения, * истории болезни).
2. Дата, часы поступления, кем и как доставлен в больницу.
3. Жалобы при поступлении.
4. Сведения об обстоятельствах травмы, изложеряые в истории болезни (с указанием источника сведений).
5. Общее состояние при поступлении, состояние сознания, алкогольное опьянение (запах алкоголя изо рта). Описание данных объективного исследования, особенно обнаруженных повреждений.
6. Консультации специалистов с указанием даты и заключения (диагноз).
7. Лабораторные и рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография) исследования с указанием даты исследования, характера патологических изменений.
8. Течение травмы (должно быть указано изменение общего состояния, прекращение или появление тех или иных жалоб и др.
9. Лечение — операции (дата, характер обезболивания, название операции, ее краткое описание), медикаментозное лечение (указать основные лекарственные средства), другие методы лечения.
10. Исход (например, продолжает стационарное лечение, выписан на работу с января 1977 г. и пр.).
11. Клинический диагноз (указывается полностью).
В акте экспертизы подробно описываются содержащиеся в истории болезни патологические изменения, обнаруженные у потерпевшего. Описание нормы должно ограничиваться указанием общего состояния потерпевшего, характеристики пульса и артериального давления, данными аускультации, перкуссии и пальпации сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов брюшной полости.
Подробно должны быть описаны указанные в истории болезни соответствующие симптомы и состояние органов, в том числе и данные нормы, если по обстоятельствам травмы и ее характеру можно было ожидать возникновение сотрясения головного мозга, шока, острой кровопотери, аспирации и др. '
Если результаты клинических и других анализов не содержат патологических изменений, необходимо указать характер анализа, их даты и отметив отсутствие отклонения от нормы.
Если какие-либо существенные данные (например, обстоятельства травмы и пр.) не описаны в истории болезни, в акте экспертизы необходимо отметить, что такие-то сведения в истории болезни не указаны.
Если свидетельствуемый находился на лечении в стационарных или амбулаторных лечебных учреждениях, но медицинские документы эксперту не представлены, он обязан запросить их и изучить. Документы запрашивают через судебно-следственные органы, назначившие экспертизу, либо непосредственно из лечебных учреждений (при освидетельствовании в ведомственном порядке — по направлению).
После обстоятельств дела выясняются жалобы потерпевшего на день освидетельствования, затем переходят к объективному исследованию.
Целью объективного исследования является установление наличия или отсутствия повреждений, их свойств, характера течения, осложнений и исхода.
При обнаружении повреждений они должны быть детально изучены и описаны с указанием следующих данных:
1. Наименование повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. д.).
2. Локализация.
3. Форма.
4. Размер.
5. Цвет (кровоподтеков, ссадин и др.).
6. Характер углов и краев (ран и др.).
7. Состояние тканей в окружности повреждений.
8. Загрязнения и посторонние внедрения (инородные тела и др.).
9. Признаки воспаления, регенерации и др.
10. Другие признаки, свойственные данному повреждению и имеющие судебно-медицинское значение (наличие перемычек между краями раны, уровень расположения и наличие отслойки краев корочки на ссадине и т. п.).
Все повреждения описывают последовательно по областям тела сверху вниз: голова, лицо, шея, грудь и т. д.
Помимо изучения морфологии повреждений обязательным является выяснение и описание функционального состояния поврежденной части тела.
Если в процессе экспертного исследования точный характер повреждений не может быть установлен, следует направить свидетельствуемого на дополнительные исследования (рентгенография и др.) или на консультации к специалистам (окулисту, невропатологу и т. д.) в соответствии с имеющимися показаниями. Результаты этих исследований и консультаций используются при составлении судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта.
Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функции, связанных с повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах, не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести, исходя из имеющихся данных.
Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия телесных повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т. п., сами по себе не должны служить?основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан указать в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением.
В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно- медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других вопросов, обязан указать и обосновать:
1. причину смерти
2. наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью.
Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, судебно-медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого, менее тяжкого или легкого.
Устанавливая причинную связь между повреждением и смертью, судебно-медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреждения как безусловно или условно смертельные, т. к. уголовное законодательство союзных республик такого подразделения не предусматривает.
Формулируя выводы о степени тяжести телесных повреждений, эксперт обязан указать:
1. Какое конкретно повреждение оценивается.
2. Какова его степень тяжести.
3. На основании каких критериев.
Например, обнаруженный у гр. Захаровой В.Г. открытый оскольчатый перелом левого бедра относится к тяжким телесным повреждениям по критерию опасности для жизни.
Если степень тяжести телесного повреждения очевидна и не вызывает сомнений, эксперт должен дать заключение до окончания срока лечения.
Судебно-медицинскому эксперту следует воздерживаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:
1. неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;
2. неясного исхода неопасного для жизни повреждения;
3. отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;
4. отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские доку-менты, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.
Примечание: Мотивированное объяснение о невозможности определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных п. 33 Правил.
При экспертизе телесных повреждений в "Заключении эксперта" ("Акте") должны быть отражены:
1. характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т. п.), их локализация и свойства;
2. вид орудия или средства, которым могли быть причинены повреждения;,
3. механизм возникновения повреждений;
4. давность (срок) причинения повреждений;
5. степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака — опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т. д..
Примечание: Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность, отмечается неоднократность их нанесения и указываются сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.
Выводы в "Заключении эксперте" ("Акте") должны являться результатом анализа данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны быть подробными и научно обоснованными.
Составление предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений, недопустимы.
