Интервенционная хирургия: стентирование
Лечение атеросклероза – вопрос взаимодействия кардиологов-терапевтов и кардиохирургов. Но там, где развитие атеросклеротической бляшки, закупоривающей сосуд, привело к беде, уже включаются хирурги. В последние годы появилась еще одна группа специалистов, которые работают как бы между кардиологами и кардиохирургами. Это специалисты по интервенционной хирургии – те, которые с помощью новейших технологий могут войти в сосуд без большой операции, выполнить расширение суженного участка, поставить стент, и в результате человек как бы избегает большого хирургического вмешательства. На самом деле и это хирургия, и там и там немалые степени риска. Различие заключается в быстроте восстановления после операции, в качестве жизни пациента в послеоперационные дни, в реабилитационный период.
Когда человек думает о том, что он выбирает стент, а шунтирование делать не будет, он не понимает, что от него здесь мало что зависит. Ответить на вопрос о том, можно сделать стент или нельзя, отправлять к хирургу кардиологического больного или нет, можно только после проведения специальных исследований. Это не зависит от воли больного и не зависит от желания хирурга. Если есть возможность, то врач сейчас же отправляет пациента на стентирование. Но такая возможность есть не у всех. Часто приходится делать большую операцию – аортокоронарное шунтирование.
Решение хирургов о том, кому можно, а кому нельзя делать стентирование, часто зависит от того, в каком месте располагается у пациента бляшка, какое количество суженных мест в сосудах, какие стенты есть в наличии, и от целого ряда других моментов.
Ишемическая болезнь, как правило, одна не ходит. У больного, допустим, имеется еще нарушение функции клапанов, или больной уже перенес инфаркт и у него есть нарушения функции сердца в виде развития аневризмы, например, – это уже не исправить просто стентом. Такие больные абсолютно точно попадут на операционный стол к кардиохирургу.
А там, где еще инфаркта не было, клапаны работают нормально, функция сердца не нарушена, есть только стенокардия, и там, где терапевты-кардиологи видят свое бессилие, потому что от увеличения объема терапии не происходит эффекта и человек живет с угрозой инфаркта, там обязательно нужно рекомендовать человеку хирургическое вмешательство. Какое вмешательство предпочесть, можно сказать только после коронарографии, то есть после современной высокоинформативной диагностики.
Если специалист говорит, что необходима хирургия, то ее надо делать обязательно. Именно профилактически, не дожидаясь инфаркта. В этом случае риск развития инфаркта значительно уменьшается, и пациент возвращает себе нормальное качество жизни.
Эффект от стентирования
Первое, что пациент получает, – защиту от внезапного инфаркта. Это уже огромное дело. Второе, если все сделано качественно и хорошо, он избавляется от стенокардии, которая должна была у него очень сильно снижать качество жизни. Любая нагрузка для него должна была заканчиваться болями за грудиной.
К вопросу о сравнении шунтирования и стентирования. Есть отличие в последствиях. После стентирования нет травмы. А вот операция аортокоронарного шунтирования – это травма. Три месяца – это тот срок, когда срастается грудина, окончательно срастаются ткани, поэтому после такой большой операции ощущается длительный дискомфорт.
Но после этого, если беречь себя, не делать пробные пробежки, еще что-то, пациент будет потихонечку возвращаться к нормальной жизни. После такой операции реабилитация длится около года.
Как часто надо приходить к доктору, чтобы контролировать ситуацию после такой операции?
В первый год лучше придерживаться таких контрольных точек, как три, шесть и девять месяцев. С течением времени состояние улучшается и можно жить спокойнее, но раз в год все равно стоит появляться у кардиолога.
Появиться у кардиолога и обследоваться стоит не тогда, когда прижало, а когда все хорошо. Показаться, обследоваться, скорректировать какую-то терапию. Атеросклероз один не ходит. Как правило, его сопровождает гипертоническая болезнь. Многие больные имеют системные атеросклеротические поражения, например, сердечных сосудов и сосудов головного мозга, поэтому врачу следует показываться не реже одного раза в год, чтобы держать ситуацию под контролем.
