Аритмии сердца: электротерапия
Аритмия – это нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в покое частота сердечных сокращений – 60–90 сокращений в 1 минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают частоту 100 ударов в минуту). Здоровый человек работы своего сердца не замечает, его сердце бьется ритмично с равными промежутками.
При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений физиологически увеличивается – это нормальная реакция. При этом ритм сердца остается ровным.
Заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма:
синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия)
пароксизмальная тахикардия
мерцательная аритмия
экстрасистолия
блокада сердца
Синусовая аритмия
Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, то это не признак здоровья! Врачи называют такой сердечный ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Такой «механический» ритм наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, то такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на наш основной водитель ритма сердца – синусовый узел – как стимулирующее так и угнетающее действие, поэтому наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия встречается у молодых людей, так как нервная система у них еще незрелая. Подросткам и молодым людям часто ставят так называемую дыхательную аритмию. Частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте это может быть ярко выражено. Синусовую аритмию, как правило, никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.
Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступами учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 130 до 200 и более в минуту. Приступы, как правило, начинаются внезапно и также заканчиваются. Длиться такие приступы могут от нескольких секунд до нескольких часов. Причина в том, что в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения. Именно он генерирует электрические импульсы большой частоты. Возникнуть такой очаг может в клетках проводящей системы предсердий или желудочков. Больных учат применять для борьбы с приступом так называемую Пробу Вальсальвы. Выполняется этот прием так: нужно натужиться – напрячь мышцы живота и конечностей и продержать напряжение в течение 15 секунд. Потом еще раз с интервалом в 1–2 минуты. Иногда приступ может закончиться после приема корвалола или валокордина. Как правило, больным назначают противоаритмический препарат.
Мерцательная аритмия чаще всего развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При каждом ударе происходит последовательное сокращение отделов сердца – сначала сокращаются предсердия, потом желудочки. Во время приступа мерцательной аритмии одна из фаз сердечного цикла пропадает. Мышечные волокна предсердий перестают синхронно работать: предсердия хаотически подергиваются, как говорят – «мерцают». В результате желудочки тоже сокращаются неритмично.
Вызвать мерцательную аритмию могут различные заболевания сердца – некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Часто это может возникнуть на фоне перебора с алкоголем. Мерцательная аритмия может быть при заболеваниях щитовидной железы, особенно при гипертиреозе. Некоторые лекарства тоже могут способствовать возникновению приступа, например, прием мочегонных.
Во время приступа существует опасность образования кровяных сгустков – тромбов, так как в предсердиях в этот момент резко замедляется кровоток. Опасность возникает, когда нормальный ритм восстанавливается и предсердия начинают сокращаться. В этот момент фрагменты тромбов могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга, в этом случае развивается инсульт.
Всем больным с мерцательной аритмией, которые обращаются к врачу позднее, чем через 24–48 часов после начала приступа, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Больных, склонных к мерцательной аритмии лечат антиаритмическими препаратами. По необходимости применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больного погружают в сон, а затем восстанавливают сердечный ритм с помощью разряда электрического тока. К настоящему времени уже созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты – кардиовертеры. Они способны улавливать мерцательную аритмию и купировать приступ.
Экстрасистолия – это появление в сердце посторонних импульсов возбуждения, что приводит к его преждевременным сокращениям. Больной чувствует сбои ритма, замирания сердца. Допускается до 200 внеочередных сокращений сердца в день. Повлиять на их появление может очень многое – стрессовая ситуация, выкуренная сигарета, прием алкоголя, крепкого чая или кофе. Иногда причиной экстрасистолии может стать физическая перегрузка. На фоне заболеваний сердца возникают патологические экстрасистолы. В зависимости от очага возбуждения экстрасистолы бывают:
предсердные
атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые)
желудочковые
синусовая экстрасистолия возникает непосредственно в синусовом узле
Самые опасные экстрасистолы – желудочковые.
Людям, у которых бывают экстрасистолы, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища. Принимать пищу необходимо часто и дробно, не переедать, не есть перед сном, отказаться от газированных напитков и продуктов, вызывающих образование газов, так как переполнение желудка может спровоцировать приступ. При экстрасистолии важно контролировать уровень калия в крови, поскольку при его низкой концентрации даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Рекомендуется употребление сухофруктов – кураги, изюма, чернослива, бананов, яблок.
Блокада сердца. Когда случается блокада сердца, происходит нарушение передач импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Пульс становится редким, головной мозг не достаточно кровоснабжается, возможны обмороки. Выявляют это заболевание только с помощью проведения электрокардиограммы.
Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы. Наблюдаются они при стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, спортивных перегрузках. Вызвать блокаду могут также некоторые лекарства.
При полной блокаде частота сердечных сокращений может падать до 30 ударов в минуту и даже ниже! Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги. Это симптомы так называемого приступа Морганьи – Адамса – Стокса. Многие сердечные блокады опасны, возможен даже смертельный исход.
Диагностика аритмий
Применяют следующие методы диагностики аритмий.
Электрокардиография, в том числе дистанционная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
Лечение аритмии
Когда ритм редкий – применяют физиологические стимуляторы, и они защищают человека десятки лет. Если у человека тахикардия – в арсенале врачей масса методов, в том числе радиочастотное устранение этого очага. Если нет возможности это сделать, ставят имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы, которые оберегают человека от приступов и, самое главное, от внезапной смерти. Поэтому сегодня электротерапия получила колоссальное развитие.
Кардиовертер-дефибриллятор – это прибор, постоянно наблюдающий за ритмом сокращений сердца. Если прибор обнаруживает нарушение ритма, он генерирует серию электрических импульсов для коррекции ритма. Если это не помогает, прибор генерирует небольшой электрический удар. Если же нарушение ритма очень серьезное, прибор генерирует еще более сильный электрический удар, называемый дефибрилляцией.
