Вопросы и ответы
У моего мужа атеросклероз аорты коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет второго типа, гипертензия третьей степени, требуется ли ему операция на сердце? Инфарктов не было. Но у него еще и повышен холестерин.
Пациент в первую очередь очень быстро должен попасть к кардиологу, который знает современные возможности кардиологии, ему необходимо обследование.
Обследование должно включать в себя обязательную визуализацию сердечных сосудов – коронарографию, и, возможно, ему показано какое-то агрессивное лечение, возможно, и хирургическое. Откладывать не надо. Уровень холестерина ни о чем не говорит. Если бы только по уровню холестерина оценивали степень развития атеросклероза, это было бы замечательно, но на самом деле это не так.
То, что не было инфарктов, это хорошо, надо обследоваться, и, возможно, вам назначат какое-то агрессивное лечение, чтобы предупредить инфаркт.
Хирургия становится профилактической, и большинство таких операций делается именно для того, чтобы не было инфарктов.
Когда я обследовалась в 14 лет, мне поставили диагноз – диагональная трабекула левого желудочка. Сейчас очень низкий пульс: 46, 48, 44, бывает брадикардия, есть боли в сердце. Я занимаюсь спортом, и у меня была ортопедическая операция на колене. Врачи некоторое время сомневались, делать ли мне эту операцию, ввиду того, что у меня низкий пульс. Вопрос в следующем: насколько опасны для меня сейчас нагрузки и насколько необходимо принимать какие-то меры, обследоваться?
Этот диагноз вам поставили по данным ультразвука, это все варианты нормы. Другое дело, почему у вас низкий пульс. Если вы занимаетесь спортом, то у спортсменов такое часто бывает, сердце приспосабливается и работает в режиме таких уреженных сердцебиений; может быть, у вас это вариант нормы. Боли в сердце – не обязательно стенокардия. С сердцем могут быть поствоспалительные явления, если человек перенес какую-то вирусную инфекцию. Точно можно сказать только то, что этот диагноз не является противопоказанием для занятий спортом и это не тот диагноз, который несет в себе некую угрозу. Но поскольку вас эти боли смущают, то, конечно, надо появиться у кардиолога, может быть, посмотреть, как себя ведет сердце в нагрузке, обследуя его, работая на тредмиле или велоэргометре.
Мой отец – инвалид войны, у него фибрилляция предсердий, тахиформа. Ему поставили кардиостимулятор, но в последнее время два раза в год он попадает в больницу. Можно ли ему выполнить какое-то современное хирургическое вмешательство, и используется ли при этом ксеноновый наркоз?
Такой наркоз используется в отделении нейрохирургии и не имеет отношения к вашему вопросу. В Санкт-Петербурге есть совершенно замечательное учреждение – Институт кардиологии. В этом институте работает профессор Гордеев – замечательный специалист международного уровня. Надо ему показаться и разобраться, почему кардиостимулятор, который стоит, не обеспечивает достаточной и нормальной функции сердца. Вполне возможно, что надо добавлять какую-то медикаментозную терапию. Что касается восстановления ритма, поскольку присутствует фибрилляция предсердий, на этот вопрос сейчас сложно ответить. Нужно собрать больше данных о том, какие есть шансы справиться с мерцательной аритмией. Миллионы людей живут с мерцательной аритмией, и при правильно подобранной терапии никаких проблем у них не возникает.
У нас в семье в возрасте 7 лет скончалась девочка. У нее была кардиомиопатия. Через несколько лет в семье родился ребенок – мальчик, и в возрасте двух с половиной лет у него тоже началось это заболевание – кардиомиопатия. Он сейчас находится на лечении в Израиле, но, кроме таблетированного лечения, врачи ничего не предпринимают. Сейчас мальчику 4 года. Куда нам обратиться? Может, в Германию на лечение?
Этот повтор позволяет уверенно сказать, что проблема имеет генетическую основу и ее можно отнести к первичным кардиопатиям. На каком-то этапе сейчас можно проводить таблетированную терапию. Но в конечном итоге речь может зайти о трансплантации, если причина не в воспалительных изменениях. Если это воспаление, миокардит, есть все шансы провести лечение. Но, как правило, при таком диагнозе в конечном итоге вопрос встает о необходимости замены сердца. В России пересадки сердца детям не делают в связи с тем, что отсутствует критерий диагностики смерти мозга у детей, то есть это не принято. Поэтому если вопрос встанет о пересадке, скорее всего, придется ориентироваться на какие-то западные клиники. Из лучших – Баден-Хаузен, директор Рейнольд Керфер, это в Германии.
При установке стента была обнаружена небольшая аневризма. А через несколько лет при повторной эхографии ее не обнаружили. Возможно ли, что она исчезла?
Аневризма не исчезает. Но эта аневризма, по-видимому, заполнилась такими пристеночными тромботическими массами, они организовались, и поэтому на ультразвуке ее не было видно. Если сделать какие-то более детальные обследования, в этой зоне рубец все равно будет виден, он никуда не денется. Рубец обязательно останется, если он существовал. Но это очень хорошее, благоприятное течение, потому что обратное развитие бывает очень нечасто. Скорее, аневризмы прогрессируют со временем. Поэтому состояние аневризмы все время нужно контролировать.
Что касается стента, то, без сомнения, это тоже сыграло свою роль. Если выполнено стентирование суженного сосуда, то та зона, где была аневризма, получила лучшее питание, и более качественно прошло рубцевание. Так что можно только сказать, что это хорошее течение, благоприятное.
Проводили диагностику в Кардиоцентре – я шла по бегущей дорожке, была диагностика на велоэргометре. Никаких плохих результатов обнаружено не было, ишемическая болезнь сердца не подтверждена с помощью этих методов. Но когда я нахожусь дома, когда я поднимаюсь по лестнице, я всегда ощущаю одышку. А как только меня приводят в клинику и мне надо пройти там тест, у меня все хорошо. Как это можно объяснить?
Нет ни одного метода, во-первых, который был бы стопроцентным. Поэтому тот факт, что получается такой ложноотрицательный результат при нагрузке при нагрузочных тестах или ложноотрицательный результат при ультразвуковом исследовании при нагрузках еще не говорит о том, что стенокардии или ишемической болезни сердца нет. Поэтому к результатам тестов надо относиться очень осторожно.
Золотой стандарт – это все-таки коронарографическое исследование. При коронарографии иногда удается выявить, что сосуды сами по себе чистые, но в определенной ситуации, при определенном уровне сокращений сердечной мышцы и при определенном уровне артериального давления появляются участочки, где пережатия, как мостик. Иными словами, это стенокардия. Это совершенно специфический вид стенокардии. Она лечится терапевтически. Но бывают случаи, когда пациентам во время операции приходилось этот «мостик» убирать.
