Хронический простатит
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ – вторая и достаточно частая причина ускоренного семяизвержения.
Безусловно, все мужчины, обращающиеся за сексологической помощью в связи с преждевременной эякуляцией должны пройти обследование на простатит. В таких случаях одного УЗИ – исследования мочеполовой системы часто бывает недостаточно. Даже начинающий сексопатолог должен уметь проводить пальпаторное (пальцевое) урологическое исследование состояния простаты и самостоятельно (без привлечения лаборатории) проводить экспресс – микроскопию секрета предстательной железы. Для такого исследования потребуется только микроскоп. Никаких серьёзных познаний в сфере лабораторной диагностики здесь не нужно.
Для врача информативное значение имеет только показатель количества лейкоцитов в поле зрения при микроскопии секрета простаты. Если количество лейкоцитов не превышает 10 в поле зрения, то диагноз «Обострение хронического простатита» можно исключить. Если количество лейкоцитов не превышает 20 в поле зрения, такой показатель больше характерен для застойных явления в простате (простатоз). Как правило, пациенту рекомендуют только регулярность половой жизни. И лишь когда выявляется более 20 лейкоцитов в поле зрения микроскопа, только тогда можно смело ставить этот диагноз.
Безусловно, чем выше лейкоцитоз в секрете предстательной железы, тем сильнее воспаление и, как правило, больше субъективных жалоб у пациента. А пациенты, кроме ускоренного семяизвержения могут жаловаться на тянущие и распирающие боли в яичках, учащение мочеиспускания, несильные, но постоянные тупые боли в нижних отделах поясницы. Характерен следующий симптом: после опорожнения мочевого пузыря, когда больной выходит из туалета, у него неожиданно происходит дополнительное отделение небольшой порции мочи в нижнее бельё. И это единственно достоверный мочевой симптом при простатите. Дизурия (дискомфорт, неприятные ощущения и рези при мочеиспускании), поллакиурия (учащённое, более 4 раз в день, мочеиспускание), странгурия (затруднённое мочеиспускание), нихтурия (преобладание ночного диуреза) могут быть и при других заболеваниях мочеполовой системы. Более того, последний симптом – нихтурия характерен при явных или скрытых заболеваниях почек на начальной стадии формирования хронической почечной недостаточности и требует обязательного исследования функции системы мочевыведения. Позывы к мочеиспусканию в ночное время также наблюдаются при аденоме простаты, циррозе печени, сердечно – сосудистой недостаточности. Для обычного хронического простатита нихтурия – явление нетипичное.
Обязателен учёт возраста пациента. Нужно помнить, что для молодых людей посещение туалета даже один раз за ночь можно считать признаком нихтурии. С другой стороны, однократное ночное посещение туалета мужчиной старше 50 лет, нихтурией не является; это всего лишь возрастная норма.
Анализы мочи при обострении хронического простатита мало меняются.
Чрезвычайно важно в лабораторных условиях установить вид инфекционного агента, который вызывает воспаление простаты. По нашим наблюдениям около 80% простатитов возникают в следствии недолеченных инфекций передающихся половым путём. Из них, более 50% простатитов связано с хроническим трихомониазом, около 20% – с хламидиозом. Реже причиной простатита становятся невылеченная гонорея, уреаплазмоз и т.п. В последние годы всё чаще приходится иметь дело с простатитами, вызванными целым «букетом» венерических инфекций, что значительно затрудняет сам процесс лечения. При не возможности установить вид инфекции обычной микроскопией уретрального мазка желательна ПЦР – или ИФА– диагностика. А вот бакпосев, на который иногда направляют пациентов, как правило, не даёт врачу никакой полезной информации. Это связано с отсутствием необходимых питательных сред в большинстве баклабораторий наших лечебно – профилактических учреждений.
Хламидии, вызывающие простатит, одновременно могут вызывать воспаление суставов (синдром Рейтера); реже такие явления наблюдаются при хронической гонорее. Возникает состояние, получившее название «УРОАРТРИТ», при котором лечение, направленное на устранение явлений простатита параллельно устраняет заболевание суставов.
При обнаружении хронического простатита необходимо определить нуждается мужчина в лечении или нет? Показанием к лечению являются нарушения фертильности (плодовитости) спермы, сексологические расстройства или сильные боли в промежности. Более того, учитывая венерический характер большинства хронических простатитов, пациент становится источником заражения; об этом также надо помнить. Если этих явлений нет, то обнаруженный хронический простатит лечить совсем необязательно.
При наличии вышеуказанной патологии целесообразно назначить продуманное комплексное лечение, включающее рационально (с учётом микрофлоры) подобранные антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. Часто обычной лекарственной терапии оказывается недостаточно; включение физиопроцедур (СВЧ – и УВЧ – терапии, лазеротерапии, электрофореза и др.) в процесс терапии простатита мы считаем обязательным условием успешного лечения.
Хронический простатит серьёзного влияния на функцию мочеотделения не оказывает. Если у мужчины появляются рези или жжение при мочеиспускании, то всегда надо предполагать воспаление мочеиспускательного канала (уретрит, уретропростатит). При появлении боли внизу живота, частых позывов на мочеиспускание с сильной резью при опорожнении мочевого пузыря можно подозревать цистит (воспаление мочевого пузыря). Если же появились серьёзные изменения в анализах мочи (кровь, белок более 0, 066 промилле), можно предполагать, что инфекция из предстательной железы перешла на мочевыделительную систему с вовлечением в воспалительный процесс не только мочевого пузыря, но и почечных лоханок (восходящая инфекция).
При наличии нарушений мочеиспускания, высокого уровня белка с примесью крови в моче (макрогематурия) в сочетании с гектической (выше 39 градусов) температурой и выраженной интоксикацией можно подозревать ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ, но это заболевание настолько редкое, что установление диагноза патологии почек становится более логичным и очевидным. При обострении обычного хронического простатита столь выраженных симптомов не возникает.
С другой стороны, если при наличии всей вышеописанной симптоматики провести исследование состояния предстательной железы, то одновременно можно наблюдать лейкоцитоз в секрете простаты. При хронических воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрит) практически всегда у пациента параллельно обнаруживают хронический простатит. Это даёт основание урологам при любых нарушениях функции мочеотделения ставить диагноз «Обострение хронического простатита». При этом исследование функции почек, как правило, не проводится. Впрочем, назначение адекватной антибиотикотерапии оказывает хороший терапевтический эффект не только на воспаление предстательной железы, одновременно улучшается функция почек. Это связано с тем, что инфекционный агент, вызывающий воспаление почек и воспаление предстательной железы часто оказывается один и тот же. Проиллюстрируем наше наблюдение:
– Константин – 47 лет, индивидуальный предприниматель, обратился к нам в Центр Психотерапии для лечения простатита. Диагноз «Обострение хронического простатита» установлен урологами Областной больницы.
Настоящее обострение связывает с переохлаждением; болеет около недели. Предъявляет жалобы на сильную резь во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, тошноту, сухость во рту, жажду, небольшой озноб и повышение температуры к вечеру до 37,4 градусов. Уже прошёл дополнительное исследование, на руках анализы:
Анализ секрета простаты: лейкоциты – 10 – 12 – 14 в поле зрения, местами скоплениями до 15 – 18 в поле зрения. Эпителий – 3 – 4 в поле зрения. Эритроциты св. – 1 – 2 – 1 в поле зрения. Лецитиновые зёрна в незначительном количестве.
Анализ мочи общий: Отн. плотность – 1018; Белок – 0,132, Билирубин – нет.
Лейкоциты – 25 – 30 – 40 в поле зрения. Эритроциты свеж. – 10 – 12 – 14 в поле зрения. Соли – оксалаты в небольшом количестве. Бактерии – в небольшом количестве.
УЗИ простаты: признаки хронического простатита.
На первичной консультации нами установлено: в возрасте 32 лет перенёс острый хламидийный уретрит, который не смог вылечить до конца. Через 4 месяца после заражения появились распирающие боли в промежности, тянущие боли в яичках, тупая постоянная боль в нижнем отделе поясничной области; на приёме у уролога после проведения анализа секрета простаты был установлен диагноз «Хронический простатит». Пытался лечиться доксициклином, эритромицином, но безуспешно. Полностью избавиться от простатита не удалось. В холодное время года нередко чувствовал боли в тестикулах и пояснице, но так как боли были несильными, за медицинской помощью не обращался. Половых нарушений и нарушений функции мочеотделения также ни разу не было.
Более серьёзная симптоматика появилась только в возрасте 41 года. Обострения случаются ежегодно в течение последних шести лет. Отмечает, что заболевание возникает только в холодное время года. Обострение практически всегда проходит по единому сценарию: всё начинается с трудно терпимой рези при мочеиспускании, сильным ознобом и подъёмом температуры до 39,5 градусов. Одновременно с резью наблюдаются частые позывы и затруднённость мочеиспускания; моча меняет свой цвет на тёмно – коричневый или красный. При этом чувствует сильную интоксикацию с резкой слабостью, одышкой при физических движениях, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, жаждой. Лечился у урологов с прежним диагнозом «Обострение хронического простатита»; получал антибиотики и иммуномодуляторы. Как правило, после 15 – 20 дней активного лечения все проявления болезни постепенно затухали и уже не беспокоили пациента до следующей зимы. Вне обострения ведёт обычный образ жизни, не курит, но иногда злоупотребляет алкоголем. Отмечает, что алкоголь стимулирует половую активность. Жалоб на половую функцию нет. Тем не менее, обратился к нам в надежде получить курс физиотерапевтических процедур, которые, по мнению пациента, ускоряют «выздоровление» при простатите.
Учитывая симптомы нехарактерные для простатита – высокую температуру в самом начале каждого обострения данного заболевания, макрогематурию (в анамнезе) и сохраняющиеся явления интоксикации, пациент направлен на повторное дополнительное обследование: общий анализ мочи и биохимию крови. Анализы показали:
Анализ мочи общий: Относительная плотность – 1006. Билирубин – нет.
Сахар – нет. Белок – 0,099.
Лейкоциты – 40 – 45 – 70 – 50 в поле зрения. Эритроциты – 1 – 2 в поле зрения.
Соли – оксалаты.
Биохимия крови: мочевина – 11,16 (при норме до 8,3). Креатинин – 136 (при норме до 106). Остаточный азот – 32,32 (при норме до 26).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациента имеют место незначительные воспалительные процессы в предстательной железе. Симптоматика заболевания у данного больного с самого начала указывала на более серьёзную патологию – на патологию почек. В лечении простатита пациенту отказано, так как он нуждается в более серьёзном лечении у терапевта – нефролога. С диагнозом «Обострение хронического пиелонефрита» направлен к соответствующему специалисту.
РЕКОМЕНДОВАНО: больше не обращаться к урологам. В сексологической помощи также не нуждается. Подлежит наблюдению и лечению строго у врача – нефролога.
Диагноз «Обострение хронического простатита», установленный урологами формально правильный; простатит есть почти у каждого мужчины зрелого возраста. Этот диагноз можно ставить кому угодно, и при этом врач не ошибётся. Более того, пациент уже пять раз лечился, и это лечение помогало. И это тоже не удивительно. Медикаментозное лечение при воспалительных заболеваниях простаты и при воспалительных заболеваниях почек в основе своей практически одинаковое. Разница лишь в оплате услуг доктора. Поэтому диагноз «Простатит» в настоящее время становится диагнозом более предпочтительным, проще говоря, становится диагнозом коммерческим.
Необходимо помнить, что микроорганизмы, вызывающие воспаление предстательной железы у мужчины, часто вызывают аналогичный процесс в придатках его половой партнёрши (эндометрит, оофорит). Поэтому, МУЖ И ЖЕНА ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО. Квалифицированный сексопатолог должен владеть и основами малой урологии, и основами малой гинекологии, т.е. лечить одновременно обоих половых партнёров. В противном случае, мы уже не раз это наблюдали, когда неуспех лечения врачи – урологи приписывают неправильной терапии жены у гинекологов, реже – наоборот, гинекологи обвиняют урологов.
ПРОСТАТИЗМ (ПРОСТАТОЗ, КОНГЕСТИВНЫЙ ПРОСТАТИТ) – состояние, возникающее преимущественно у мужчин (20 – 35 лет) молодого возраста, не имеющих постоянной половой партнёрши и ведущих, несмотря на выраженное либидо, нерегулярную половую жизнь. При высокой сексуальной и общей возбудимости и отсутствии эякуляций больные отмечают нередкие тупые боли в промежности, в области крестца и бёдер, а также неприятные ощущения в головке полового члена и яичках. Иногда это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. При длительном отсутствии семяизвержений простатизм приводит к нарушениям эякуляции и несколько реже – эрекции. Физиологический механизм развития данного расстройства тесно связан с феноменом Белова.
В отличие от инфекционного простатита простатоз напрямую связан с застойными явлениями в предстательной железе. Если секрет простаты вырабатывается в большем количестве, чем успевает расходоваться при излиянии семени, это приводит к отёку железы, застою в кровеносных сосудах – состоянию напряжения, конгестии простаты. Название «конгестивный простатит» не очень верно отражает сущность заболевания, так как застой в предстательной железе не является её воспалением. Наиболее частой причиной простатоза, по мнению многих специалистов, является половая дизритмия с длительными периодами половой абстиненции (полового воздержания). В основе данного нарушения также лежит вышеописанный феномен Белова.
Ведущий уролог – андролог Санкт – Петербурга, профессор О.Л. Тиктинский различает конгестивный простатит и простатизм, как различные заболевания. Тем не менее, развитие и патогенез обоих состояний сходен, а причина одна – застой секрета в предстательной железе.
Таким образом, причин для развития ускоренного семяизвержения немало. Впрочем, при наличии постоянной и желаемой половой партнёрши этот мужской синдром достаточно быстро излечивается. Не менее эффективно обучение мужчины действиям, направленным на адекватную стимуляцию эрогенных зон женщины; этому посвящена первая часть данной книги. Мы разделяем точку зрения чешского сексопатолога С. Кратохвила, который пишет: «При клиторном типе сексуальной реактивности женщины половое удовлетворение зависит от места стимуляции больше, чем от длительности интравагинальных фрикций, которые сами по себе не играют роль пускового механизма в наступлении оргазма. Непрямое раздражение клитора при ритмическом растяжении малых половых губ при коитальных движениях часто бывает неэффективным, поэтому следует осуществлять более энергичную стимуляцию области клитора, а не удлинять продолжительность полового акта». По мнению чешского сексопатолога, упорное стремление мужчины к увеличению продолжительности коитуса – не самое верное решение проблемы сексуальной удовлетворённости его половой партнёрши.
СИНДРОМ ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ ДОЛЕК – достаточно редкое заболевание, которое представляет первичное поражение головного мозга, вернее высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматических физиологических действий (опорожнение мочевого пузыря, акта семяизвержения). Синдром вызывает у мужчины быстрое семяизвержение и характеризуется следующими признаками:
– продолжительность полового акта – секунды, часто эякуляция происходит ещё до имиссии полового органа во влагалище;
– продолжительность повторных коитусов (половых эксцессов) – несколько секунд;
– алкоголь и психотропные препараты не влияют на продолжительность коитуса;
– в анамнезе таких пациентов часто обнаруживаем энурез в школьные годы, вплоть до старших классов.
В нашей практике нечасто встречались лица с диагнозом «Синдром парацентральных долек». Единственным методом лечения, который дал хорошие результаты, оказались хлорэтиловые блокады паравертебральных зон поясничного и крестцового отделов позвоночника. В настоящее время хлорэтил исчез из продажи в аптеках; замены, к сожалению, нет.
В отличие от мужчин, синдром парацентральных долек у женщин, как правило, не вызывает никаких сексуальных проблем.
