Аноргазмия и дисгамия
Для начала, чтобы избежать терминологической путаницы, дадим определение данных понятий.
АНОРГАЗМИЯ – отсутствие оргазма при половой жизни. У женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Аналогичное состояние у мужчин получило название «Асперматизм» или точнее «Анэякуляторный синдром».
Аноргазмия становится заболеванием в том случае, когда половое общение с различными мужчинами вызывает у женщины негативные эмоции. Фригидность и аноргазмия состояния очень близкие в своём симптоматическом отношении: в обоих случаях нет оргазма. Но при фригидности оргазмов у женщины никогда не было и не будет. В то время как при аноргазмии женщина способна к переживанию оргазма, но вследствие каких – то неблагоприятных условий жизни, нарушений физического или психического здоровья оргазмы отсутствуют.
Как самостоятельное заболевание аноргазмия диагностируется тогда, когда женщина при сексуальной стимуляции во время коитуса возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает. При редком наступлении оргастической разрядки правильней говорить об ОЛИГООРГАЗМИИ; встречаются женщины, которые за свою жизнь пережили всего лишь два или три оргазма. Такие состояния объясняются только сексуальным темпераментом женщины, вернее врождённой слабостью такого темперамента.
Некоторые женщины не достигают оргазма при половой близости, но достигают его при мастурбации (КОИТАЛЬНАЯ АНОРГАЗМИЯ); другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (ТОТАЛЬНАЯ АНОРГАЗМИЯ). Определённая часть женщин переносят аноргазмию без ущерба для здоровья; половой акт им приятен и доставляет определённое психическое успокоение и релаксацию. Другие женщины переносят аноргазмию, как стресс; это вызывает беспокойство и напряжение, развиваются вегетативные расстройства в виде приступов головной боли, спазмов в нижней части живота, появляются бессонница и раздражительность. Сначала это отмечается непосредственно после коитуса, но в дальнейшем отсутствие оргазма может привести к стойкому невротическому состоянию.
Аноргазмия может быть первичной или вторичной. Первичные расстройства отмечаются с самого начала половой жизни, вторичные – после некоторого периода нормальных половых отношений с оргазмом. Аноргазмия может быть абсолютной, т.е. наблюдаться со всеми партнёрами и во всех ситуациях. Аноргазмия может быть относительной (селективной), когда отсутствие оргазма происходит только с определённым партнёром (например, с мужчиной, который женщине неприятен или, наоборот, которого она очень уважает). Селективные расстройства могут возникать в определённой ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми в одной комнате), в определённом эмоциональном состоянии (депрессия, страх, опасение беременности) или в некоторые периоды жизни, сопровождающиеся неустроенностью, неопределённостью, отсутствием перспективы. Другим женщинам необходимо время, чтобы привыкнуть к партнёру. Им нужен определённый период регулярной половой жизни для того, чтобы появилось достаточное половое возбуждение и способность к оргастической разрядке с данным мужчиной.
В виду субъективности переживания оргазма разными женщинами в клинической практике придерживаются определения оргазма на основании указаний обратившейся за сексологической помощью пациентки. При этом важно учитывать, что речь идёт о столь своеобразном личном переживании, что женщина «узнаёт» его и без регистрации каких – либо сокращений со стороны гениталий. Интенсивные субъективные ощущения в виде пульсации, непроизвольных сокращений влагалища, чувства тепла внизу живота, описанные американскими исследователями У. Мастерсом и В. Джонсон, для большинства женщин играют второстепенную роль и могут даже остаться незамеченными ввиду их слабой выраженности.
Анализ факторов, приводящих к возникновению и развитию различных форм сексуальных расстройств у женщин, позволяет подразделить их на три основные группы.
Первую из них составляют факторы неправильной осведомлённости о моральных критериях и физиологических нормах сексуальной жизни. Формы сексуального поведения, допускаемые женщинами, в определенной мере отражают полученное ими воспитание. Нередко неправильное воспитание в семье, культивирующее чрезмерную строгость отношений между мужчиной и женщиной, является причиной отрицательной убеждённости, что половая жизнь есть проявление низменных инстинктов, порочащих чистоту человеческих отношений. Неправильное влияние религии, культуры и воспитания создаёт чувство вины, которое неразрывно связано с чувством стыда. А стыд наиболее тесно связан с сексуальностью. Преувеличенное чувство стыда и чувство вины может серьёзно нарушать течение любых сексуальных реакций у женщины. Впрочем, надо отметить: в настоящее время в связи доступностью современной сексуальной культуры для широкого круга читателей в Казахстане эта группа составляет небольшое число пациенток.
Вторую и наиболее частую группу моментов, предопределяющих развитие аноргазмии, составляют изъяны в технике проведения полового акта и поведения полового партнёра. Часть мужчин недоучитывает важность эротической подготовки (прелюдии) непосредственно перед половой близостью. Это нередко приводит к тому, что окончание полового акта у мужчины происходит раньше, чем у женщины.
В эту группу можно отнести исчезновение оргазма, как последствия серьёзных повреждений влагалища при дефлорации, последствия психических травм, половая жизнь с нелюбимым мужчиной, последствия сильных воспалений, осложнённых абортов и операций.
В других случаях к снижению качества половых ощущений приводит страх перед беременностью при отсутствии или неправильном выборе способов контрацепции, реже – практика прерванного полового акта и т.п.
Практика прерванного полового акта – обычное явление в сексуальной жизни; сексуальные партнёры по каким – то причинам вынуждены отказываться от презерватива, в этих случаях мужчина во избежание беременности заканчивает близость вне половых органов женщины. Если такие половые контакты не заканчиваются половой разрядкой, это со временем может привести к застойным явлениям в органах малого таза, что сопровождается болью внизу живота. Такие женщины нередко наблюдаются у гинекологов в связи с непонятными воспалениями, но полного излечения не наступает.
К третьей группе неблагоприятных факторов можно отнести случаи длительного полового воздержания с чрезмерной сублимацией сексуальных желаний. Половое влечение, постепенно угасая, может привести к утрате специфических сексуальных ощущений. Половое воздержание можно назвать патологически длительным, если преднамеренный отказ от половой жизни длится более полугода.
З. Старович выделяет две группы причин вызывающих аноргазмию:
– группа психогенных факторов: отсутствие взаимопонимания в половой жизни, разный уровень сексуальной культуры партнёров, негативное отношение к партнёру, общая физическая усталость и т.п.;
– группа органических факторов: поражение подбугорной области головного мозга, патология тазовых органов и др.
Многие женщины не испытывают каких – либо страданий непосредственной причиной которых была бы аноргазмия. Но существует категория женщин, у которых аноргазмия провоцирует вегетативные нарушения со всевозможными жалобами на своё физическое здоровье. При этом они нередко обращаются к врачам других специальностей (терапевтам, невропатологам и т.д.), не подозревая, что болезненные симптомы связаны с половой жизнью. Особенности половой жизни часто скрываются нашими пациентами, а их роль в возникновении болезни нередко вообще игнорируется.
И хотя литературы по вопросам секса в настоящее время выходит много, АНОРГАЗМИЯ, СВЯЗАННАЯ С ИЗЪЯНАМИ В ТЕХНИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛОВОГО АКТА, нередкое явление в наши дни. У любого практикующего сексопатолога таких клинических наблюдений немало; проиллюстрируем следующий случай:
– Акмарал – 32 года, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием оргазма.
Родилась здоровым ребёнком в семье сельских жителей. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В психосексуальном развитии задержки в формировании платонического и эротического стадий; сексуальной стадии не было. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3 дня, безболезненные, с небольшой кровопотерей. Мастурбацию отрицает, хотя предполагает, что у неё были сновидения с оргазмом. Об этом подробно рассказывать отказалась. Окончила 11 классов школы и в возрасте 18 лет переехала в Шымкент.
С 22 лет замужем, половую жизнь начала в браке. Половой акт немного приятен, но оргазма никогда не было. Имеет троих несовершеннолетних детей. Отношения в семье ровные.
При обследовании: среднего роста, плотного телосложения. Вторичные половые признаки хорошо развиты. При гинекологическом обследовании: лёгкие признаки оофорита справа, влагалище и матка обычных размеров. Клитор расположен высоко от входа влагалища; влагалище и матка на стимуляцию не реагируют, а вот сексуальная чувствительность клитора высокая.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в каком – то специальном или медикаментозном лечении пациентка не нуждается. Аноргазмия напрямую связана с изъянами в технике проведения полового акта. Рекомендовано начать секс – терапию по Мастерсу и Джонсон, которая предусматривает совместные занятия мужа и жены по специальной эротической программе в спокойной домашней обстановке. Пациентка отказалась от проведения секс – терапии, так как «у восточных женщин не принято» вовлекать мужа в свои сексуальные проблемы. Мы ограничились рекомендациями по смене привычной позиции коитуса.
В других случаях женщины долго наблюдаются у гинекологов по поводу боли внизу живота с диагнозом «Эндометрит» или «Оофорит». Хотя причиной заболевания является сексуальная неудовлетворённость. Вот одно из наших наблюдений:
– студентка Алия – 22 года, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с длительным «уже более года» воспалением половой сферы; гинекологический диагноз «Эндометрит». Жалуется на тупые боли внизу живота.
Родилась здоровой девочкой в семье служащих. Раннее развитие без особенностей. В детстве ничем серьёзным не болела. Психосексуальное развитие затормозилось на эротической стадии, мастурбацию никогда не практиковала. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Иногда отмечает сновидения эротического гетеросексуального содержания, но были ли оргазмы, сказать затрудняется. Менструации с 14 лет, по 3 – 4 дня, необильные и безболезненные. Окончила среднюю школу, учится в одном из ВУЗов города.
С 20 лет замужем, половую жизнь начала в браке. Детей нет. Отношения с мужем хорошие. Половой жизнью живёт почти ежедневно, иногда – два раза за сутки. Половой акт слегка приятен, но оргазмов никогда не было.
При обследовании матка слегка болезненна, придатки не прощупываются, безболезненные; мазок – без инфекций. Тем не менее, с предварительным диагнозом «Эндометрит?» назначено лечение: общеукрепляющее, иммуномодуляторы, физиотерапия. Во время одного из сеансов физиолечения в связи со стимуляцией шейки матки у больной впервые произошёл оргазм; в дальнейшем ходила на физиотерапию с удовольствием. Явления «эндометрита» быстро исчезли, так как были вызваны застойными явлениями в органах малого таза в связи с долгим отсутствием оргастической разрядки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: предварительный диагноз «Эндометрит» оказался ошибочным. Заболевание носит функциональный характер: боли внизу живота спровоцированы застойными явлениями в органах малого таза в связи с длительной аноргазмией. Даны сексологические рекомендации по преодолению изъянов в технике проведения коитуса.
В отдельных случаях женщины пытаются компенсировать аноргазмию разрядкой, напоминающей оргазм. Такая своеобразная имитация оргастической разрядки становится для них и фактором самоутверждения, и способом удержать мужчину.
Сексопатологи описывают «МОЧЕВОЙ ОРГАЗМ», заключающийся в том, что иные невротизированные особы получают наслаждение при мочеиспускании во время интенсивного полового сношения. Это заменяет им оргазм, который они не могут испытать.
В других случаях отмечается АФФЕКТИВНЫЙ ОРГАЗМ, заключающийся в том, что женщина не может достичь оргазма никаким другим способом, как разрядкой сильного эмоционального напряжения в виде гнева, отвращения или других отрицательных эмоций. Ссоры у таких женщин только усиливают сексуальное напряжение, которое находит своё выражение в таком необычном эмоционально – оргастическом взрыве. Это наиболее характерно для женщин с истерическими особенностями личности. Такие состояния можно было бы считать проявлением фригидности, но специалисты по женской сексопатологии более склонны относить их к аноргазмии, так как у многих женщин с «мочевым оргазмом» или аффективным (эмоциональным) оргазмом со временем появляются обычные женские оргазмы.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АНОРГАЗМИЯ являет собой один из признаков какого – то основного заболевания, например, органического поражения центральной нервной системы, психического заболевания, длительной хронической интоксикации на вредном производстве, гинекологической патологии. К временной же утрате или ослаблению полового влечения и оргастических ощущений могут вести авитаминозы, астения после перенесённой инфекции, длительное переутомление и недосыпание. Очень частую роль в формировании симптоматической аноргазмии играют стрессы. Данное наблюдение убедительно это показывает:
– Карлыгаш – 29 лет, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с отсутствием оргазма.
Родилась здоровым ребёнком в семье рабочих. В детстве ничем серьёзным не болела. Психосексуальное развитие несколько отстаёт, менструации с 14 лет, по 3 – 4 дня, обильные и несколько болезненные. Платоническая и эротическая фазы индивидуального психосексуального развития запаздывают. Мастурбацию никогда не практиковала; оргазма никогда не испытывала. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Окончила 8 классов школы и ПТУ, освоила специальность штукатур – маляр. Работает по данной специальности на стройке.
Вспоминает, как в возрасте 16 лет возвращалась одна с вечеринки. В 11 часов вечера долго сидела на автобусной остановке, ждала автобуса. Неожиданно остановилась машина, из которой вышли трое пьяных парней и не столько уговорами, сколько силой заставили девушку сесть в автомобиль. Её увезли за город, где все трое по очереди совершили с несовершеннолетней половые акты. Запомнила только боль в области половых органов. Перепуганную девушку отвезли к дому и высадили из машины. Впоследствии три дня болел низ живота и влагалище, были незначительные кровянистые выделения. Никуда не обращалась.
С 19 лет замужем, имеет двоих детей школьного возраста. Отношения в семье удовлетворительные. Половой жизнь не очень тяготится, но озабочена отсутствием оргазма. Сновидения эротического содержания отрицает.
Физически здорова, но невысокого роста, субтильна и несколько инфантильна, молочные железы слаборазвиты. Влагалище короткое, матка обычных размеров, придатки безболезненны. Уже при сексологическом обследовании установлена высокая эрогенная значимость зоны клитора; влагалище и матка также дают реакцию, но более слабую.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отсутствие оргазма у данной пациентки связано с психической травмой и носит симптоматический характер. Нельзя исключить связь аноргазмии с изъянами в технике коитуса. При сексологическом обследовании гениталий обнаруживается высокая сексуальная реактивность клитора и входа во влагалище. Даны только практические рекомендации по проведению коитуса. В психотерапевтическом и медикаментозном лечении не нуждается.
В литературе описано множество случаев половых нарушений у женщин, подвергшихся изнасилованию. В нашей практике такие нарушения неоднократно встречались, но они никогда не приводили к каким – то уж очень серьёзным последствиям в половой жизни наших пациенток и достаточно быстро мы достигали излечения. Очевидно, сам фактор изнасилования на генетическом уровне так плотно вошёл в женскую психологию, что это не отражается на женской психике каким – то витальным образом. Складывается впечатление, что изнасилованию, как и дефлорации в литературе и кинематографе приписывается слишком много женских переживаний, которых в действительности нет; или они значительно меньше. Возможно, этому способствует более спокойное отношение к сексуальной жизни у современных женщин.
Лишь в немногих случаях изнасилование является серьёзной психической травмой, вызывающей у женщины целый ряд нейропсихических и соматических осложнений. В таких случаях невротические жалобы после изнасилования имеют депрессивный характер. В качестве примера представим наблюдение В.И. Здравомыслова:
А.Л. – 24 года. В 18 – летнем возрасте больная проходила пустырём; на неё «набросились два бандита». Девушка стала кричать, но ей поднесли бритву к горлу, угрожая убить, дважды ударили в лицо и по виску. Она потеряла сознание. Один бандит изнасиловал нашу пациентку, но появились прохожие. Бандиты убежали.
После пережитого долго ходила с синяками в крайне напряжённом и нервном состоянии. Беспокоили боли внизу живота и в области наружных половых органов; длительно тянулось кровомазание.
В 21 год А.Л. вышла замуж. С первой же попытки начать половую жизнь – резкая болезненность. При настойчивости мужа больная кричит от боли и отталкивает мужа, что тот «даже с кровати слетает». Испытывает сильный страх при одной мысли о половой близости, а муж «требует исполнения супружеских обязанностей». В течение всех трёх лет замужества ощущает «только сильную боль и ужас» во время соития.
Больная взята на сеансы гипноза. Несмотря на слабую гипнабельность (только состояние лёгкой расслабленности – гипотаксии), психотерапевту удалось снять страх после трёх сеансов гипносуггестивной терапии.
В нашей практике встречались пациентки, у которых изнасилование негативно отразилось на их дальнейшей сексуальной жизни. Но при обращении за сексологической помощью уже после первой консультации у них исчезал главный симптомокомплекс – аноргазмия. Ни в одном случае не потребовалось длительной терапии.
К симптоматической аноргазмии относятся случаи, обусловленные неосознанными психическими факторами: например, страх перед возможным «повреждением» половых органов, боязнь проявить собственные эротические чувства, сексуально – психические травмы, связанные с детским и подростковым периодами жизни. Сюда же относятся и парафилические наклонности (гомосексуальные, зоофилические, садистические, мазохистические и пр.). Снижение качества оргастической разрядки может выступать, как вторичный симптом при психических или органических заболеваниях.
Многие исследователи указывают на то, что, с одной стороны, секс является важным фактором в развитии истерии, а с другой – сексуальные расстройства при истерии становятся самыми распространёнными признаками этого заболевания. Статистические данные подтверждают: примерно 86% больных истерией имеют сексуальные расстройства. У женщин больных истерией аноргазмия выявляется в 24% случаев, снижение либидо – в 52%. Не менее 50% истеричек обнаруживают диспарейнию в браке, т.е. половые контакты провоцируют болезненность.
Если аноргазмию, возникающую у определенной группы женщин после родов, всегда относили к симптоматическим психогенным расстройствам и чаще всего объясняли её переключением внимания на ребёнка и скрытой аверсией в отношении мужа, то в последнее время эти явления трактуются, как синдром послеродового органического поражения гипоталамуса. Это состояние более сложное в плане лечения, чем банальное психогенное расстройство. Попытки психотерапевтического лечения таких женщин малоэффективны, а зачастую просто не дают никаких результатов.
ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ АНОРГАЗМИЯ возникает у женщин малотемпераментных, а также в случае половых контактов с мужчинами, которые не вызывают сексуального влечения. Но иногда блокада сексуального возбуждения женщины остаётся непонятной даже специалистам. Предлагаем одно из наших наблюдений:
– Алина – 33 года, преподаватель в ВУЗе, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на отсутствие оргазмов в половой жизни с различными мужчинами.
Родилась здоровой девочкой в семье служащих. Родители – преподавали ВУЗа, воспитывали девочку в строгости. Росла и развивалась нормально. В детстве ни чем серьёзным не болела. В школу пошла вовремя. Училась хорошо. По характеру отличалась застенчивостью, мнительностью, склонностью к рефлексии (самокопанию) и сниженному фону настроения. Заметно отставание в психосексуальном развитии с затянувшейся платонической стадией, которое к 17 годам остановилось на этапе формирования эротического либидо. Сексуального влечения не появилось. Мастурбацию никогда не практиковала, оргазмов в эти годы не испытывала. Нетрадиционную сексуальную ориентацию и гомосексуальные контакты отрицает. Крайне редко снятся сны эротического гетеросексуального содержания, но без каких либо сексуальных переживаний и без оргазмов. Менструации с 15 лет, не всегда регулярные, несколько болезненные, необильные, длятся 4 – 5 дней. Окончила среднюю школу и один из ВУЗов Шымкента. По протекции родителей осталась работать преподавателем на кафедре.
С 22 лет замужем, с этого же времени – начало половой жизни. Через год с мужем развелась по причине – «не сошлись характерами». Детей нет, беременностей и абортов не было. Живёт случайными связями, которые немного приятны, но никогда не приносят сексуального удовлетворения, оргазмов нет.
Однажды, в гостях у родственников в ауле познакомилась с трактористом. Оказались где – то в поле; на свежескошенной траве произошла сексуальная близость. Впервые в жизни испытала яркий оргазм. Характер оргазма описать затрудняется. Впоследствии связи с другими мужчинами никогда не давали таких ощущений. Примерно один раз в два – три месяца навещает «тракториста» в ауле. Половые контакты с ним всегда сопровождаются оргазмом. С другими половыми партнёрами по – прежнему оргазма нет. Никакой любви к «трактористу» не питает; почему только с ним испытывает оргазм, объяснить не может.
При обследовании, психически: признаки психоастеноидной акцентуации. Гипнозу не поддаётся. Физически здорова, рост – выше среднего. Половые органы развиты нормально; клитор имеет небольшую чувствительность. Влагалище и матка – без реакции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Избирательная аноргазмия» женщина взята на лечение. Проводилось лечение: витамины, адаптогены, мужские и женские половые гормоны, физиотерапия. Лечение эффекта не дало. Рекомендована психоаналитическая терапия, от которой наша пациентка отказалась.
Безусловно, оргастические разрядки тесно связанные с конкретной ситуацией или с конкретным мужчиной не всегда легко объяснить. В этом наблюдении психоанализ, скорее всего, дал бы свои положительные результаты. Мы смогли бы определить причину избирательной аноргазмии, хотя определение причины ещё не гарантирует полного излечения.
По данным психоневрологического института В.М. Бехтерева (Санкт – Петербург) только 28% наблюдаемых с аноргазмией женщин вступили в брак по любви, остальные – по расчету, после уговоров родителей или «назло» бывшему любовнику, реже – просто «муж хороший человек». Часто такое решение было поспешным и необдуманным; у очень многих женщин старше 25 лет основная причина брачного мезальянса – страх «засидеться в девках».
РЕТАРДАЦИОННАЯ АНОРГАЗМИЯ носит временный характер и связана с запаздыванием (ретардацией) психосексуального развития. Как правило, такая ретардация ведёт к нарушениям сексуальности. Исследования немецкого сексопатолога С. Шнабля в 1982 году показывают, что оргазм в течение первого года половой жизни испытывают лишь 19% немок, второго года – 15%, третьего года – 11%. К четвёртому – пятому году оргазм научаются получать 14%, в течение шестого – девятого года – 11%, по прошествии десяти лет – 9% опрошенных женщин; 11% женщин так никогда и не испытали оргазм.
Исследования З.В. Рожановской по России более оптимистичны: к концу первого года замужества оргазм получают 42% женщин, к пяти годам замужества – 72%; свыше десяти лет – 89% замужних женщин.
А.М. Свядощ считает: «Аноргазмия вовсе не обязательно бывает у инфантильных женщин. Она может наблюдаться и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в возникновении аноргазмии играют индивидуальные особенности темперамента. Стеснительность и чрезмерная строгость воспитания, ведущие к резкому подавлению сексуальности девушки, могут тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины с ретардационной аноргазмией рассказывают, что до замужества у них почти не возникало полового влечения, они оставались холодными в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя пережили оргазм, после чего начали испытывать его часто».
Примерно у четверти женщин оргазмы впервые появляются через какое – то время после первых родов. Вот одно из таких наблюдений, упоминаемое А.М. Свядощем:
– гр – нка Т. – 28 лет. Замуж вышла в 18 лет за молодого человека на 4 года старше её. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, хотя ласки и поцелуи мужчин были приятны.
Половая жизнь на третий день после бракосочетания. Дефлорация малоболезненна, с незначительным кровотечением. Восприняла её спокойно. На протяжении первых трёх лет совместной жизни во время близости оставалась равнодушной. Муж длительно совершал половой акт, перед началом старался проводить эротическую подготовку. Однако ласки тела, молочных желёз, гениталий вызвали лишь увлажнение половых органов, а эротических ощущений не возникало. Во время соития, независимо от его длительности, всегда оставалась равнодушной. На третьем году супружества родила дочь. После родов 3 – 4 раза возникало лёгкое сексуальное возбуждение. «Но однажды, – рассказывает она, – всё было, как всегда, и вдруг я как провалилась. И с этого времени часто стала испытывать оргазмы во время половой близости».
По данным З.В. Рожановской у 18% опрошенных женщин оргазм впервые наступил при смене полового партнёра. Такие случаи можно отнести и к избирательной, и к симптоматической аноргазмии.
Нередко сексуальная неудовлетворённость вследствие аноргазмии вызывает у женщин ряд заболеваний, которые получили название психосоматических. Чаще психосоматика проявляется в виде нервно – психических заболеваний: неврозов, депрессий, дистонии. Женщины длительно лечатся у различных специалистов соматического профиля, но чаще всего наблюдаются у невропатологов. Связь сексуальной неудовлетворённости с психоневрологическими расстройствами наглядно проиллюстрирована в следующем наблюдении А.М. Свядоща:
– больная 32 – х лет, в течение последних лет безуспешно лечилась от невроза сердца, непонятных болей в животе, крестце, общей слабости, раздражительности, нарушений сна. Врачи ничего не находили, но ей от этого легче не становилось.
Рассказывает, что девушкой была влюблена в одного молодого человека, но мать заставила выйти замуж за другого – нынешнего мужа. Живёт с ним 8 лет, родила двоих детей. Отношения в семье удовлетворительные, но половой акт всегда неприятен, а ласки мужа вызывают раздражение. На следующий день после близости чувствует себя усталой, разбитой, болит низ живота. Всегда старается уклоняться от интимной близости с мужем, ссылаясь на головную боль или другие «болячки».
Проведено сексологическое обследование: у пациентки найдена эрогенная зона в виде небольшого отрезка влагалища, его передней части прилегающей к лобковому сочленению. Стимуляция этой зоны даёт заметное половое возбуждение.
Больной назначено медикаментозное лечение, физиотерапия, психотерапия в виде сеансов гипноза. Лечение в гипнотическом сне направлено на ликвидацию отрицательной эмоциональной установки на мужа. Отдельно проведена беседа с супругом, где разъяснены особенности эрогенных зон его жены и даны практические рекомендации по устранению аноргазмии. Половой акт стал приятен, и вскоре у женщины появились оргазмы. Жалобы на здоровье исчезли; явления невроза полностью прошли.
В данном наблюдении явления аноргазмии прошли после гипноза, в процессе сеансов было изменено отношение больной к своему мужу. Впрочем, изменить отношение к своему половому партнёру задача чаще всего трудная. В лёгких случаях даёт положительный результат гипноз, возможно применение психоанализа. По нашему опыту в большинстве своём внушить любовь к опостылевшему мужу невозможно.
Большинство сексопатологов считает, что течение аноргазмии может углубляться, может прогрессировать. Аноргазмия, как заболевание, в виде нарушения эротических эмоций у женщины имеет тенденцию к ухудшению состояния. Длительное отсутствие оргазма без соответствующего лечения только усугубляет первоначальное состояние. В развитии заболевания выделяют несколько стадий:
1. очень частое отсутствие оргазма;
2. отсутствие оргазма с сохранностью приятных ощущений во время близости;
3. отсутствие оргазма и полное сексуальное безразличие к половому акту;
4. отсутствие оргазма и нежелание иметь половые контакты.
Последняя четвёртая стадия развития аноргазмии может быть относительной, если нежелание близости связано с убеждённостью, что очередной половой акт вызовет только разочарование и раздражение. Четвёртая стадия может быть безусловной и вызывать отвращение только в отношении какого – то конкретного мужчины или типа мужчин. Четвёртая стадия может быть абсолютной; возникает отвращение по отношению ко всем мужчинам.
Аноргазмия в своём клиническом течении склонна к прогрессированию от первой стадии до четвёртой. Если первая, вторая и третья стадия считаются курабельными, то вероятность вылечить пациентку на четвёртой стадии аноргазмии большинство сексопатологов ставят под сомнение. В лечении женщин с аноргазмией применяют витамины, адаптогены; возможно однократное и кратковременное применение половых гормонов. Хороший эффект даёт физиотерапия и массаж, в том числе массаж гинекологический. Ещё в далёком 160 году нашей эры древнегреческий врач Клавдий Гален писал, что женские нервные расстройства и, прежде всего, истерия прекрасно излечиваются специальным массажем женских гениталий. Он широко практиковал технику генитального массажа среди нервных жен, стареющих патрициев.
В запущенных случаях длительное отсутствие оргазма у женщины вызывает вторичные невротические расстройства с преобладанием истерического радикала в поведенческих реакциях личности. Более того, отсутствие оргастических разрядок приводит к застойным явлениям в органах малого таза, повышает тонус мышц тазового дна и нарушение кровоснабжения внутренних половых органов женщины с последующими дегенеративными и воспалительными изменениями яичников, матки, влагалища и окружающих тканей. Это объясняют нарушениями нейровегетативных функций, особенно сосудодвигательных и гормональных, появляющихся в результате негативных эмоциональных переживаний, обусловленных аноргазмией.
В специализированной литературе описаны особые случаи женских половых фрустраций, когда женщина получает оргазм во время полового акта, но это не приносит сексуального удовлетворения, так как такие особы изначально считают совместную жизнь со своим супругом неудовлетворительной. Их оргастические разрядки не дают полной сексуальной сатисфакции. Это состояние характеризуются утратой эмоциональной связи между партнёрами, которую, как правило, восстановить невозможно.
Американский исследователь Альфред Кинси находит определённую корреляцию между женской мастурбацией и аноргазмией в браке. Из женщин, никогда не занимавшихся мастурбацией, в первый год замужества не испытали оргазм 35%, а среди занимавшихся – только 15% женщин. Но в данном случае мы, очевидно, должны говорить не столько об аноргазмии, сколько о дисгамии в сексуальных отношениях.
ДИСГАМИЯ – половая неудовлетворённость одного или обоих половых партнёров вследствие дисгармонии половых отношений между конкретными супругами, вызванная неспособностью психосексуальной адаптации друг к другу. Термин «дисгамия» в значительной мере определяет сексуальную неудовлетворённость женщины, и в дальнейшем изложении материала мы постараемся придерживаться этой точки зрения. Иногда дисгамию называют псевдофригидностью (ложной половой холодностью), так как отсутствие оргазма связано не с врождённой половой холодностью женщины, а с внешними причинами: конфликтная любовь (любовь к другому мужчине), преждевременное семяизвержение у полового партнёра, несовершенство техники проведения полового акта, недостаточная эмоционально – эрогенная готовность к коитусу и пр. Мы разделяем точку зрения С. Кратохвила, который пишет: «Следует помнить, что у большинства женщин сексуальная реактивность связана с эмоциональной романтической окраской отношения к партнёру, поэтому они очень чувствительны к трудностям во взаимоотношениях с ним. Эти нарушения могут быть обусловлены охлаждением, разочарованием из – за поведения партнёра и конфликтами в различных внесексуальных областях совместных отношений».
Интенсивность полового возбуждения снижается во время полового акта при наличии осознанного или неосознанного негативного отношения к партнёру. Осознанным оно бывает в случаях, когда женщина вступает в интимную близость с мужчиной, к которому она изначально испытывает отвращение. В этих случаях женщине известны мотивы, вызывающие у неё отрицательную эмоциональную установку на полового партнёра. Однако чаще причиной негативного отношения к партнёру становятся факторы неосознанные, особенно когда женщина выходит замуж по расчету (у мужа хороший характер, он богат или занимает хорошую должность). И хотя женщина не испытывает к мужу отвращения, тем не менее он никакого полового влечения у неё не вызывает. Возможны и другие неэротические мотивы вступления в брак, это – страх перед скандалом из – за наступившей беременности, настояние родных и т.п. Они формируют низкий уровень сексуальных эмоций у женщины, что неблагоприятно сказывается на всей половой жизни супружеской пары. Такие состояния можно отнести как к дисгамии, так и к избирательной аноргазмии.
Низкое половое возбуждение возможно при скрытых сексуальных девиациях и перверсиях: при наличии скрытых садо – мазохистических или гомосексуальных наклонностей и т.п.
В отдельных случаях дисгармония половых отношений между мужчиной и женщиной тяжело переживается супружеской парой, что вначале приводит к частым конфликтам и ссорам; впоследствии может закончиться разводом.
Хроническая половая неудовлетворённость приводит к развитию симптомокомплекса – синдрома Кехрера.
СИНДРОМ КЕХРЕРА появляется на фоне длительной сексуальной неудовлетворённости у женщин и протекает в виде различных психосоматических расстройств. Возможны нарушения сна, неврастения с повышенной раздражительностью, приступами психомоторного возбуждения. Вегетативные расстройства представлены более широко и проявляются нарушениями стула, менструального цикла, расширения тазовых вен и генитальными нарушениями в виде обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища и т.п.
В нашей практике наиболее часто дисгамия проявляется в том, что мужчина заканчивает половой акт слишком рано, до того, как женщина успевает получить хотя бы одну оргастическую разрядку, оставляя её в состоянии внутреннего напряжения и дискомфорта. Такая ситуация нередко оказывает угнетающее действие и на мужчину, который чувствует себя виноватым в том, что не выполнил свой «мужской долг». Нередко причиной дисгармонии становятся заболевания половой сферы, в частности, простатит, при котором явления преждевременной эякуляции достаточно часты. Характерно следующее наблюдение:
– б-ная Татьяна – 30 лет, работает бухгалтером в частной фирме, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с половой неудовлетворённостью в браке. Также предъявляет жалобы на колющие боли в области сердца, периодические головокружения с чувством дурноты и слабости; эпизодически отмечает тошноту и неприятные ощущения в области желудка, тупые боли внизу живота и пояснице. Последние два года безуспешно лечится у различных специалистов. Настроение снижено, подозревает у себя тяжёлое заболевание, которое «наши врачи» не могут распознать.
Родилась здоровой девочкой в семье рабочих. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В школу пошла в срок. Училась удовлетворительно, без особой прилежности. По характеру отличалась общительностью и весёлым нравом. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, необильные. Психосексуальное развитие нормальное. С 13 лет умеренно (до 2 – 3 раз в неделю) мастурбировала, представляя в своих фантазиях половые контакты с понравившимися мальчиками. Иногда были сновидения с оргазмом гетеросексуального содержания. Гомосексуальные контакты отрицает. Окончила 8 классов школы и кооперативный техникум, освоив профессию бухгалтера. Постоянно работает по выбранной специальности.
С 18 лет замужем, имеет двоих детей. Брак по любви, половая жизнь с момента замужества. Отношения в семье хорошие. При половой близости часто получала оргазм, хотя иногда оргазма не было. Но это никак не беспокоило. Своим браком и половой жизнью с мужем была удовлетворена.
В последние три года у мужа появилось быстрое семяизвержение, а потом снизилась потенция. Половое общение с мужем перестало удовлетворять. Последние два года сексуальная близость вызывает только раздражение или слёзы, с трудом заставляла себя выполнять «супружеский долг». После коитуса возникает такое острое чувство ненависти к мужу, что желание порвать узы брака становится доминирующим.
Обратилась за сексологической помощью. При обследовании физически здорова: среднего роста, обычного телосложения; вторичные половые признаки развиты нормально. Психически – признаки невроза с преобладанием истерического радикала. При гинекологическом обследовании обнаружены высокочувствительные эрогенные зоны влагалища. Назначено лечение: фитотерапия сбором успокаивающих трав.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: женщина обнаруживает все признаки истерического невроза связанного с сексуальной неудовлетворённостью. Специального лечения не проводилось. Приглашён для беседы муж, которому в деликатной форме дано понять, что отсутствие сексуальной разрядки стало первопричиной невроза у жены. Для избавления жены от невроза мужу даны рекомендации, как достигать оргазма у супруги даже без полового акта.
Таки образом, при взаимной толерантности дисгамия вполне излечимое явление. Дисгармонию половой жизни у супругов в большинстве случаев удаётся устранить. Хорошие результаты обычно даёт секс – терапия по Мастерсу и Джонсон. Этот метод хорош ещё и тем, что достаточно быстро (уже после нескольких заданий) позволяет дифференцировать истинную дисгамию, связанную с сексуальной неудовлетворённостью, от дисгармонии вторичной, вызванной несексуальными факторами.
Сексуальная дисгармония может быть обусловлена недостаточной привлекательностью партнёров друг для друга. Об этом врачу сигнализирует тот факт, когда пациент вынужден признаться, чтобы добиться большей степени сексуального возбуждения, позволяющего совершить половой акт, он должен представлять образ другой женщины. Женщины с нелюбимым мужем представляют образ другого мужчины. Наиболее часто это случается при наличии так называемой конфликтной любви – любви направленной на другого человека. К нам нередко обращаются мужчины, переживающие сильной половое возбуждение при контактах с другими женщинам, в то время как со своей женой они не могут добиться такого состояния даже при изощрённости половой партнёрши во время интимной близости.
Иногда сексуальная дисгармония связанна с явно завышенной самооценкой; человек начинает предъявлять к будущему избраннику слишком высокие требования. Например, будущий супруг (или супруга) должен иметь высокий социальный статус, должен не только не иметь вредных привычек, но и быть богатым, молодым, умным, красивым, щедрым, интеллигентным и воспитанным, остроумным и весёлым, иметь идеальный вкус и при всех этих достоинствах любить исключительно её (его) со всеми недостатками. Столь высокие требования к партнёру, как правило, указывают на определённый инфантилизм, социальную незрелость личности с узостью и ограниченностью мировоззрения. И, очевидно, прав К. Имелинский, который пишет: «Поиски идеального партнёра или партнёрши сводятся к бесплодной погоне и делают человека по существу неспособным к нормальным сексуальным ощущениям и переживаниям. Такие расстройства могут проявляться также нарушениями функций половых органов; однако в этом случае истинная причина их может ускользать от внимания как врача, так и самого пациента». Нельзя исключить тот факт, что фригидность некоторых женщин объясняется именно завышенным уровнем притязаний и невозможностью найти своего «принца».
По мнению В.И. Здравомыслова: «Большой процент половой неудовлетворённости женщины (61,5%) приходится на изменение взаимоотношений между супругами, на развитие психологической дисгармонии между ними. Конфликты между супругами не проходят бесследно для сексуальной функции. Часто причиной таких конфликтов является не только муж, но и родные – мать, свекровь и другие». И, очевидно, совершенно прав сексопатолог Н.В. Иванов, считавший, что наиболее частым конфликтом в семье является столкновение интересов жены и свекрови, особенно если муж принимает сторону последней.
