Диспарейния
ДИСПАРЕЙНИЯ (ДИСПАРЕУНИЯ) по определению российских сексопатологов (А.И. Федорова, М.В. Екимов г. Санкт – Петербург) – это различные неприятные, болевые ощущения, так или иначе связанные с половым актом, которые могут существенно ограничивать как количественные, так и качественные характеристики половой жизни вплоть до брака без сексуальных отношений.
По мнению авторов, диспарейния может быть связана с органическими изменениями в половых органах и являться симптомом ряда гинекологических заболеваний (воспалений половой сферы, эндометриоза, спаечного процесса в мало тазу, рубцовых изменений влагалища после травм и операций и т.п.). Иногда причиной диспарейнии бывает выраженное несоответствие размеров влагалища и полового члена половых партнёров.
Авторы предлагают выделить три формы заболевания:
1. диспарейния симптоматическая (нозологически обусловленная), которая возникает как отдельный симптомокомплекс в структуре более серьёзного соматического заболевания;
2. диспарейния психогенная, которая является самостоятельным заболеванием;
3. диспарейния смешанной природы, в формировании которой тесно сплетаются органические и психические факторы.
Сексопатологу чаще приходится иметь дело с психогенной диспарейнией, которая может наблюдаться «как у женщин, так и у мужчин, однако у последних она встречается редко, в то время как у женщин частота её достаточно высока».
В этом отношении представляет интерес следующее наблюдение:
– Александр – 32 года, юрист, обратился к нам в Центр Психотерапии в связи с неприятными ощущениями в головке полового члена, возникающими при половых контактах с «гражданской» женой.
Родился здоровым ребёнком в семье служащих. В детстве посещал детский сад; много и часто болел, перенёс практически все детские инфекции. Отличался застенчивостью, пугливостью и плохим сном.
В школу пошёл с 7 лет. Учился удовлетворительно, без интереса. В свободное время увлекался коллекционированием почтовых марок, но в старших классах охладел к этому занятию. Посещал секцию плавания, но никаких серьёзных результатов в этом виде спорта не достиг. По характеру отличался некоторой неуверенностью, хотя всегда был общителен и синтонен. Окончил среднюю школу и местный университет; приобрёл специальность юрист. Работает юрисконсультом в ТОО по производству мебели.
Сексуальное развитие определяется выпадением платонической и эротической стадии при формировании личности. В возрасте 11 лет, когда мальчик отдыхал на каникулах в деревне, его приобщил к мастурбации более старший подросток. В будущем в своих сексуальных фантазиях юноша никогда не грезил ни платоническими отношениями с девушками, ни эротическими действиями. В сексуальных фантазиях при мастурбации преобладали садистические сцены с сексуальным насилием над молодыми девушками. С 14 лет курит и употребляет спиртные напитки. Отмечает, что алкоголь стимулирует половую активность.
Половую жизнь начал в возрасте 17 лет с опытной женщиной более старшего возраста. До настоящего времени холост. Сменил много половых партнёрш, более трёх месяцев ни с кем близких отношений не поддерживал. Крайне дорожит своей свободой и положением «заядлого» холостяка.
Последние три года проживает с 28 – летней женщиной, имеющей пятилетнюю дочь. Сексуальные отношения в сложившейся паре изначально сформировались очень удачно. Наш пациент, отличаясь средними сексуальными показателями и стандартными размерами полового органа, был очень доволен, что во время сексуальной близости чувствовал приятный контакт с шейкой матки своей половой партнёрши. Женщина оказалась чрезвычайно темпераментной. Свои отношения с ней наш пациент считал замечательными. Проживают в отдельной трёхкомнатной квартире женщины.
В последние месяцы отношения в паре стали более прохладными; раздражают мелкие недостатки во внешности, специфике непритязательного девичьего гардероба и поведении своей «гражданской» жены. Во время полового акта ранее приятное давление пениса на матку стало дискомфортным. С течением времени появилась боль в головке полового члена во время фрикций. Стал избегать половой близости. Последние три недели переехал жить к своей матери. Возвращаться к своей «гражданской жене» не хочет, появилась необъяснимая, нарастающая неприязнь к ней. За последние дни имел половые контакты с другими женщинами. Все они прошли успешно и не сопровождались никакими неприятными переживаниями. Обратился к нам за разъяснением своего состояния (раньше никогда такого не было) и возможной сексологической помощью.
При обследовании: физически здоров, среднего роста, удовлетворительного питания, вторичные половые признаки развиты нормально, половые органы обычных средних размеров.
Психически: склонен к сверхценным идеям и подозрительности, ревнив, несколько злопамятен, эгоистичен. Признаков невроза (астения, дисвегетоз, диссомния) и другой психической патологии не обнаруживает.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное состояние мужчины можно квалифицировать, как «психогенную диспарейнию». Первоначально прекрасные взаимоотношения после трёх лет совместной жизни без видимых причин сменились нарастающим чувством неприязни к половой партнёрше и дискомфорту при половой близости. Боль в головке полового члена препятствует дальнейшей сексуальной жизни в сложившейся паре.
Вероятные причины возникновения данного состояния не всегда легко выявить, как правило, требуется применение психоаналитических методик. Впрочем, применение психоанализа вряд ли избавит нашего пациента от диспарейнии. Прогноз для данной пары неблагоприятный: такое состояние, как правило, оказывается некорректируемым и некурабельным. Развод обычно неизбежен.
Иногда возможна совместная жизнь без сексуальных отношений. Обычно мужчину и женщину связывают наличие совместных детей, жилищные или материальные проблемы и другие причины нашего непритязательного быта.
По определению К. Имелинского ДИСПАРЕЙНИЯ – это неспособность достигать состояния оргазма при нормальном (с точки зрения «техники») протекания полового акта с постоянным половым партнёром. Причём, эта форма нарушений оргазма проявляется только с данным сексуальным партнёром. В отличие от аноргазмии, которая является следствием расстройств в сфере сексуальных переживаний и оргазма, причиной диспареунии становится несоответствующий подбор половых партнёров, когда у женщины изначально существует ожидание отсутствия оргазма или нет уверенности в предстоящей удаче соития. Такая длительно существующая дисгармония половых отношений в паре может стать исходным пунктом для развития вторичных невротических расстройств, а также может создать предрасположение для неспособности к получению оргазма с другими сексуальными партнёрами. По нашему убеждению такого рода «диспарейнию» более целесообразно и логично отнести к дисфункции называемой «Избирательная аноргазмия».
Большинство сексопатологов под диспареунией понимают строго определённый симптомокомплекс – это болезненность в половых органах во время полового сношения; такая функциональная болезненность может возникать строго избирательно только при половом общении с каким – то конкретным половым партнёром. При этом половые контакты с другими проходят вполне успешно. Функциональные гениталгии различной степени выраженности наблюдаются как у женщин, так и (значительно реже) у мужчин.
ВЛАГАЛИЩНЫЙ ЗУД обычно возникает после перенесённой в прошлом трихомонадной инфекции. Обязательно надо исключить сахарный диабет. Продолжение зудящего синдрома после излечения основного заболевания косвенно может указывать на скрытую сексуальную неудовлетворённость. По мнению некоторых сексопатологов даже обычная мастурбация способна нивелировать эти неприятные явления.
