Гениталгии, влагалищный зуд, вагинизм
ГЕНИТАЛГИИ – это симптомокомплекс, который связан с болевыми ощущениями, а также ощущениями «жжения» наружных или внутренних половых органов у женщин, вызванных строго нервно – психическими расстройствами. Боли возникающие вследствие воспалительных, гормональных, опухолевых или иных гинекологических заболеваний собственно к области сексопатологии не относятся.
Возникновение генитальгий связывают с нарушением комплекса сексуальной готовности.
КОМПЛЕКС СЕКСУАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТИ – это психофизиологическое состояние, определяющее возможность совершения женщиной половой близости. Комплекс характеризуется наличием полового возбуждения в виде достаточной степени увлажнения влагалища (любрикации) и временного расслабления мышц промежности, что позволяет произвести свободное и безболезненное введение (имиссию) мужского полового органа во влагалище и осуществлять им фрикции на протяжении всего полового акта.
Нарушение комплекса сексуальной готовности проявляется, прежде всего, недостаточной любрикацией и даже её отсутствием. Недостаточное расслабление мышц промежности и влагалища вызывает боли и неприятные ощущения у одного или обоих половых партнёров при попытке имиссии и фрикционных движений. В отдельных случаях коитус вообще становится невозможным.
Основной причиной такого расстройства является отсутствие внутреннего согласия женщины на совершение полового акта. Если к этому присоединяются страхи беременности и венерического заражения, слабая половая конституция женщины, внешние ситуационные факторы сексуальные нарушения резко усиливаются.
В поле деятельности врачей – сексопатологов попадают лишь те женщины, у которых боли появляются строго в условиях полового акта, т.е. боли, которые возникают без видимой причины и не находят своего логического объяснения у других специалистов соматического профиля.
По мнению А.М. Свядоща, гениталгии носят психогенный, как правило, истерический характер. Эти явления становятся возможными благодаря включению механизма патологической (истерической) адаптации личности больной к сложившейся в семье ситуации. Речь идёт об адаптации путём неосознанного (бессознательного) использования болезненного синдрома по типу «бегства в болезнь» от нежелательных сексуальных связей с нелюбимым мужем. Истерический симптом в виде боли появляется как защита от сексуальных посягательств мужа. Таким образом, он приобретает характер «условной приятности и желательности». Такой механизм психологической защиты З. Фрейд назвал «конверсией».
Вообще, в основе истерических симптомов в женской сексуальной сфере, как правило, лежит стандартный конфликт с супругом и нежелание жить с ним половой жизнью. Об этих совсем нередких симптомах необходимо знать всем практикующим гинекологам, особенно в тех случаях, когда причину женского заболевания установить не удаётся.
Такие состояния требуют особого психотерапевтического подхода при выборе тактики лечения; наиболее часто используют классический гипноз. В.И. Здравомыслов пишет, «воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова даёт хороший эффект. Почти у 75% наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован».
Наши наблюдения за такими женщинами показывают, что не всё так просто: в случае исчезновения гениталгии возникает другое заболевание с неврологическими, терапевтическими или иными симптомами, которое также избавляет истеричку от исполнения «супружеского долга». Вот одно из наших наблюдений:
– больная Айгуль – 22 года, домохозяйка, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на «нестерпимое жжение» в половых органах, которое значительно усиливается при сексуальных контактах с мужем. В связи с этим половая жизнь с супругом практически прекратилась, «дело идёт к разводу».
Родилась здоровой девочкой в семье служащих. В детстве часто болела различными простудными инфекциями из – за чего пропускала детский сад. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. По характеру отличалась общительностью, некоторой навязчивостью, любила быть в центре внимания. В подростковом возрасте посещала кружок художественной самодеятельности. Менструации с 16 лет, не всегда регулярные, несколько болезненные, обильные, с продолжительностью 4 – 5 дней. Во время менструаций чувствовала себя плохо и часто пропускала занятия в школе. Психосексуальное развитие с ретардацией на эротической стадии. Мастурбацию отрицает, эротические сновидения редкие и без оргазма. В старших классах интерес к учёбе снизился, училась «на тройки». Окончила среднюю школу, от продолжения учёбы отказалась. Особых увлечений и интересов не обнаружила; основную часть времени проводила дома.
В 19 лет по рекомендации родственников вышла замуж за бизнесмена, который старше нашей пациентки на 18 лет; половая жизнь с момента замужества. Дефлорация болезненная. Последующая половая жизнь с мужем «не очень приятна», но вскоре забеременела и в 20 лет родила здорового ребёнка. В возрасте 21 года длительно лечилась у гинекологов с диагнозом «Кандидоз. Вагинит». Заболевание сопровождалось чувством «жжения», которое резко усиливалось после половой близости. Ссылаясь на болезнь, отказывала мужу в сексуальных контактах. В настоящий момент признана гинекологами здоровой, но боль и сильное «жжение» во время полового акта остались, а последние месяцы даже усилились. В половом общении мужу продолжает отказывать, что является поводом для частых семейных конфликтов. Направлена к сексопатологу из гинекологической консультации.
При обследовании: физически здорова, ниже среднего роста, субтильного телосложения, молочные железы слаборазвиты. Гинекологически: половые органы – без патологии, клитор слабо реагирует на стимуляцию, влагалище и шейка матки – ареактивны. Психически: признаки истероидной психопатии. Гипнабельна до стадии сомнамбулизма.
С диагнозом «Ретардационная фригидность. Истерический невроз с гениталгиями» взята на лечение: фитотерапия сбором успокаивающих трав, малые дозы антидепрессантов – седатиков на ночь. Гипнотерапия – два сеанса в неделю.
С каждым сеансом гипноза боли уменьшались; после 6-го сеанса исчезли.
При возобновлении половой жизни с мужем у больной через несколько месяцев появились онемение обеих рук и непонятные обмороки; теперь женщина наблюдается у невропатологов с диагнозом «Нейроциркуляторная дистония».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном наблюдении у пациентки с истерической психопатией развился симптом истерической гениталгии, который тесно связан с негативным отношением женщины к половой жизни вообще и к своему мужу, в частности. Чтобы избежать полового общения со своим супругом у больной на бессознательном уровне появились признаки истерической патологической адаптации в виде боли и жжения во влагалище. Под влиянием сеансов гипноза данный истерический симптом был устранён. Но негативное отношение к сексуальным отношениям осталось, следовательно, условия для прогрессирования истерической патологической адаптации не исчезли. И действительно, этот негатив через некоторое время трансформировался путём «конверсии» в неврологическую патологию – нейроциркуляторную дистонию с обморочными состояниями. Надо заметить, если врачу – невропатологу удастся вылечить больную от дистонии, через некоторое время у неё появится очередное истерическое расстройство (кардиологическое, гастроэнтерологическое и т.п.), которое позволит пациентке и дальше уклоняться от полового общения с нелюбимым супругом. Впрочем, описанное состояние также можно отнести и к диспарейнии.
Таким образом, лечение любых истерических неврозов даёт положительный результат только в том случае, если возникший истерический конфликт будет решён в пользу истерички. Только в этом случае необходимость в истерической адаптации потеряет свою актуальность; истерические симптомы исчезают даже без участия врачей.
