Бесплодие
БЕСПЛОДИЕ – это неспособность половозрелых особей к воспроизведению потомства. Бесплодие человека является очень своеобразным заболеванием, поскольку касается семейной пары и, несмотря на отсутствие физических страданий способно сделать семью глубоко несчастной.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждая 10 – тая семья в мире сталкивается с проблемой отсутствия детей. В одних случаях это легко устранимые нарушения, в других – бесплодие носит неизлечимый и некорректируемый характер.
Как показывают исследования, у абсолютно здоровых супругов при частоте половых актов 2 раза в неделю вероятность наступления зачатия составляет около 25% за один менструальный цикл. При увеличении сексуальной активности до 5 раз в неделю вероятность зачатия увеличивается до 40%, а при снижении до 1 раза в неделю уменьшается до 10%. Но абсолютно здоровых людей практически нет. Состояние здоровья современного человека заметно влияет на его фертильность, т.е. на способность к зачатию, плодовитость.
Различают первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии у мужчины или у женщины никогда не было случаев беременности при совместной жизни. При вторичном бесплодии беременность ранее наступала, но отсутствует в настоящее время при регулярной половой жизни без предохранения в семейной паре не менее одного года. При вторичном бесплодии прогноз боле оптимистичен, особенно если период, в течение которого беременность не наступала, не превышает трёх лет. Огромное число причин вызывающих бесплодие сильно затрудняет установление окончательного диагноза и последующее лечение.
ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН чаще носит эндокринный характер и вызвано врождённым (наследственным) или рано приобретённым гипогонадизмом (недоразвитием яичек), а также – повреждением мужских тестикул вследствие травмы, инфекции с последующим аутоиммунным процессом, длительных интоксикаций, радиации, гипертермии или переохлаждения.
ВТОРИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН чаще всего (более 50%) возникает под влиянием длительных хронических инфекций передающихся половым путем. У четверти всех пациентов причиной становится варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Около 20% мужского вторичного бесплодия также являются результатом эндокринных нарушений. Даже тяжелые психические травмы, длительный стресс, хроническое переутомление, воздействуя через центры гипоталамической области, могут приводить к существенному снижению числа сперматозоидов в сперме, а иногда и к их полному, хотя и временному, отсутствию.
ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН в 40% случаев носит эндокринный характер, но может быть связано с пороками развития половой системы, аутоиммунными процессами, эндометриозом.
ВТОРИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН обычно (до 70%) вызвано непроходимостью маточных труб для сперматозоидов и яйцеклетки в связи с закупоркой труб воспалительным процессом или развитием спаек. Такие явления чаще всего возникает под влиянием длительного воспалительного процесса в придатках, вызванного инфекциями, передающимися половым путём. Длительно текущее, плохо и неправильно леченное воспаление маточных труб (сальпингит) нередко заканчивается непроходимостью из – за чего яйцеклетка не состоянии встретиться со сперматозоидом.
Более чем в 10% случаев причину бесплодия у мужчин и женщин вообще установить не удаётся. В специальной литературе описаны случаи бесплодия, когда и муж и жена полностью здоровы и по отдельности могут иметь детей. Но в сложившейся супружеской паре половой аппарат женщины «отвергает» сперматозоиды мужа, и беременность не наступает.
В настоящее время одностороннее лечение мужчины или женщины не всегда приводит к успеху. Необходимо заниматься одновременно обоими супругами. Предварительные сроки наблюдения за супружеской парой составляют в среднем 2 – 6 месяцев; а вот сроки лечения могут растянуться на два года и более. Как пишет андролог Г.Л. Билич: «Супружеская пара должна быть предупреждена, что даже при использовании самых современных методов диагностики у 10% пар причина бесплодия остаётся невыясненной, а средняя частота наступления беременности при применении всех доступных методов терапии составляет в настоящее время 35 – 40%. Уже при первой беседе супругам необходимо разъяснить, что без полного и поэтапного обследования, только после 1 – 2 визитов к врачу, не стоит рассчитывать на наступление беременности».
Лечение мужчин проводится с применением стимуляторов сперматогенеза (Гонадотропин, Трибестан, Адаптогены), витаминотерапии (наиболее оптимален Аевит); возможно применение антагонистов эстрогенов (Клостильбегит, Тамоксифен) и ингибиторов пролактина (Парлодел, Бромкриптин). Назначение мужских половых гормонов большинство андрологов считают прямым противопоказаниям в терапии мужского бесплодия. Тем не менее, американские специалисты (Хекел, Россо, Кестел) предложили лечение идиопатической олигоспермии введением больших доз тестостерона. Их лечение основано на особом феномене, названном «ЭФФЕКТ ОТДАЧИ». Большими дозами андрогенов (назначают Метилтестостерон по 25 Мг через день в течение 70 – дневного курса терапии) добиваются полного подавления сперматогенеза в тестикулах. После отмены тестостерона, через несколько месяцев наблюдается не только восстановление сперматогенеза, но и 7 – 8 – кратное увеличение числа продуцируемых спермиев в анализах спермограммы.
Мы в своей практике применяли непродолжительные курсы инъекций тестостерона при лечении пациентов с олигоспермией при наличии признаков умеренного гипогенитального синдрома (длинные ноги, слабая растительность на теле и лице, оволосение лобка по женскому типу, специфическое отложение жира в нижних отделах живота, диспластичная фигура с узкими плечами и т.п.). Такой короткий курс (обычно пять – десять инъекций через день) можно рассматривать, как «создание функционального покоя поражённому органу», что временно повышает трофику тестикул, благоприятно действует на простату. Затем приступают к стимуляции сперматогенеза с применением стандартных препаратов. Применение андрогенов в лечении мужского бесплодия признаётся далеко не всеми специалистами, но это не исключает дальнейшего изучения проблемы.
Во время лечения мужчины применение лекарств улучшающих выработку спермы должно быть длительным и непрерывным. Поскольку созревание сперматозоида длится около 75 суток оба супруга должны быть ориентированы на то, что эффект от терапии не наступит раньше 3 – 4 месяцев от её начала. Первые итоги и проверку следует проводить не раньше чем через 3 месяца от начала лечения. Реальные же результаты предложенного лечения могут стать очевидными только после 7 – 8 месяцев непрерывной терапии, которая должна включать не только лекарственные препараты, но и физиолечение с помощью специальной аппаратуры. Основным показанием к назначению физиотерапии является наличие хронических воспалительных процессов внутренних половых органов, как у мужчин (простатит, эпидидимит), так и у женщин (эндометрит, оофорит).
Таким образом, семейная пара, проходящая лечение от бесплодия должна запастись огромным терпением; оптимистический прогноз возможен не ранее, чем через 75 дней от начала непрерывного лечения. И надо помнить, этот процесс может оказаться не только затяжным, но и дорогостоящим.
Дополнительно все больные, проходящие лечение от бесплодия, получают ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Женщина обязательно должна провести температурное исследование базальной (ректальной) температуры и знать дни благоприятные для зачатия.
2. Учитывая, что процесс активизации созревших сперматозоидов в тестикулах у многих мужчин затягивается на 24 – 36 часов, рекомендовано половую близость с женой проводить через день (или три раза в неделю).
3. После полового акта женщина должна лежать на спине с приподнятыми вверх ногами примерно 20 – 30 минут. Это обеспечивает более длительное сохранение спермы мужа рядом с входом в канал шейки матки и повышает вероятность зачатия.
В последние годы всё чаще стали прибегать к искусственному оплодотворению.
ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – это комплекс методов лечения бесплодия, основанных на введении в половые пути женщины спермы мужа или донора (искусственная инсеминация); в других случаях – это оплодотворение яйцеклетки вне организма с последующим помещением развивающегося эмбриона в полость матки (экстракорпоральное оплодотворение).
В зависимости от места введения сперматозоидов предлагаются различные методы инсеминации: влагалищный, внутришеечный и внутриматочный. Наиболее простой из них – это влагалищный, когда обработанную и улучшенную специальными медикаментами сперму вводят во влагалище женщины ближе к шейке матки. Более эффективно введение спермы в шейку матки или внутрь матки, хотя это требует определённых гинекологических навыков.
Частота наступления беременности после искусственного оплодотворения ослабленной воспалениями спермой мужа составляет в среднем 15%. Но если провести хорошее лечение мужчины, то через 3 – 4 месяца можно добиться результатов, превышающих 30%. При использовании донорской качественной спермы вероятность зачатия с первой попытки превышает 35%, но при настойчивой и многоразовой инсеминации у 70% женщин удаётся добиться успеха. К сожалению, 100% – но гарантированной методики пока ещё не создано.
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ более сложная процедура, включающая несколько этапов:
1. Получение яйцеклеток от женщины оперативным путём.
2. Оплодотворение яйцеклетки «в пробирке» улучшенной и отмытой от балласта спермой.
3. Культивирование оплодотворенных яйцеклеток в специальном контейнере при температуре 37 градусов, при 100% – ной влажности и 5% – ным содержанием углекислого газа в течение 36 – 48 часов.
4. Перенос, начавшего делиться зародыша, специальным катетером в область дна матки.
Частота наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении обычно составляет 25% на одну попытку. Однако число родов значительно ниже, так как в 40% случаев такой беременности происходят спонтанные аборты, а в 10% случаев развивается внематочная беременность. При успешном ходе беременности после экстракорпорального оплодотворения в 10% случаев наблюдается многоплодная беременность с рождением двойни или даже тройни. Родившиеся дети развиваются обычно и ни чем не отличаются от детей, зачатых обычным путём.
