Вагинизм и виргогамия
ВАГИНИЗМ и ВИРГОГАМИЯ – два состояния, которые исключают нормальную половую жизнь в супружеской паре.
ВАГИНИЗМ – (слово «вагинизм» происходит от латинского «vagina», что означает влагалище) непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванные паническим страхом перед проведением полового акта или гинекологического обследования. При этом могут сокращаться мышцы бёдер и брюшной стенки. Такой страх перед половой жизнью у больных чаще является следствием услышанных ими рассказов о сильной боли при дефлорации; реже – являются результатом реально пережитой боли.
Сами женщины понимают необоснованность своих страхов, но преодолеть их не могут. Упрёки, угрозы или требования «взять себя в руки», что «всем женщинам было больно» усиливают отчаяние и только ухудшают течение болезни. Судорожное сокращение мышц при этом настолько сильное, что проведение коитуса становится невозможным даже при чрезвычайно сильной эрекции у мужчины.
Чешский сексопатолог С. Кратохвил считает: «Причиной вагинизма может быть прямолинейное и агрессивное поведение партнёра в начале сексуальной жизни при попытке дефлорации или, наоборот, недостаточно энергичное и настойчивое поведение. В последнем случае женщина может на более или менее сознательном уровне негативно относится к партнёру, считая, что он недостаточно мужественен, и затягивать осуществление дефлорации, которая при более решительной сексуальной стимуляции партнёрши могла бы быть легко проведена».
С другой стороны, мы не разделяем мнение польских сексологов о том, что наиболее часто вагинизм возникает у женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Вагинизм – это состояние, вызванное сильным страхом перед вероятным коитусом. Алкоголь и наркотики обладают выраженным антидепрессивным и анксиолитическим действием; они, как правило, только стимулируют комплекс сексуальной готовности женщины к половой близости.
Вагинизм бывает разной степени выраженности. При лёгкой форме реакция сжатия влагалища у женщины наблюдается только при попытке имиссии пениса во влагалище или при попытке гинекологического обследования больной. При тяжёлой степени вагинизма такая реакция наступает уже от одного представления женщины о половом акте. Вагинизм нелегко переживается супружеской парой и иногда приводит к возникновению отношений названных «виргогамией».
ВИРГОГАМИЯ – (переводится с латинского, как «девственный брак») это состояние супружеской пары, при которой вследствие вагинизма у супруги половая жизнь отсутствует или заменяется другими формами сексуальной активности, например, петтингом. Как пишет А.М. Свядощ: «При виргогамии складываются особые межличностные отношения между супругами, определяющие поразительную стабильность брака. Общее горе и любовь, чувство вины и жалости скрепляют брак. Иногда в таких случаях супружеская верность мужа объяснялась боязнью быть несостоятельным совершить половой акт с другой женщиной, а со стороны жены – быть уличённой в девственности». Замечено, что у многих мужчин в этой ситуации формируют половые расстройства виде раннего семяизвержения, ослабления эрекции, иногда – снижения либидо.
В других случаях половая жизнь заменяется петтингом в виде имитации полового акта без введения полового члена во влагалище. Иногда, даже возможно зачатие ребёнка при сохранности девственной плевы. Роды в этих случаях – фактор благоприятный и полностью излечивают женщину от данного заболевания.
Примерно около 25% женщин, живущих регулярной половой жизнью, испытывают лёгкую боль во время введения полового члена во влагалище. Некоторые сексопатологи связывают происхождение такой боли со слабой эмоционально – эротической настроенностью на полового партнёра и недостаточным половым возбуждением женщины. Появление умеренной боли во время имиссии полового члена во влагалище никакого отношения к вагинизму не имеет, так как это не препятствует половой близости.
Несмотря на открытое половое просвещение в наши дни явления вагинизма являются не очень редкими. Предлагаем одно из наших наблюдений:
– больная Гульмира – 27 лет, педагог, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с сильным страхом перед половой близостью с мужем. Замужем около трёх лет, но в течение этого срока не было ни одного полового акта с супругом.
Родилась здоровой девочкой в ауле в семье колхозников. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. По характеру отличалась некоторой скрытностью, застенчивостью в сочетании со своеволием. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, необильные. Психосексуальное развитие в норме. Первый оргазм испытала в возрасте 13 лет путём сокращения и расслабления мышц бёдер. Но однажды за таким занятием её «застукала» мать. Девочку избили и сделали суровое внушение, напугав тем, что если она будет это делать и дальше, то у неё «не будет детей». Занятия онанизмом тут же прекратила. В старших классах нередко слышала «рассказы» о боли во время дефлорации. Окончила среднюю школу и поступила в педагогический университет г. Шымкент, который закончила в возрасте 23 лет.
Вскоре вышла замуж. Сильно боялась первой брачной ночи. Во время введения полового органа во влагалище, при дефлорации испытала боль, с силой оттолкнула мужа и в дальнейшем уже не смогла совершить с ним ни одного коитуса. Испытывала сильный страх перед каждым приближением ночи. Так они прожили с мужем около двух лет. Женщина обращалась за помощью к гинекологам, но никто ей не помог. Дело шло к разводу. Проходя консультацию у психолога, поведала ей о своих проблемах. Психолог оказался первым из специалистов, кто посоветовал больной обратиться за медицинской помощью к сексопатологу. Обратилась к нам за сексологической помощью.
При обследования: физически здорова, среднего роста, удовлетворительного питания; вторичные половые признаки развиты нормально. Гинекологически: отталкивает руку врача, боится обследования. Тем не менее, удалось очень медленно ввести во влагалище один палец. Был сильный страх, но боли пациентка не ощутила. Также была сделана попытка, найти участок наружных половых органов, который вызывает боль; безуспешно.
Психически – больная обнаруживает признаки истероидной акцентуации. Проверена на гипнабельность, слабо поддаётся гипнозу. Проведён один пробный сеанс во время которого больная не достигла степени сомноленции. От гипноза пришлось отказаться.
Предложено попытаться начать половую жизнь под влиянием опьяняющих доз алкоголя. Опьянение моментально исчезало, стоило мужу лечь в кровать. Назначено сочетание больших доз антидепрессантов седативного действия и больших нейролептиков. От них больная не сомкнула глаз всю ночь, сильные психотропные препараты подействовали только утром, когда муж ушёл на работу. Проспала 12 часов.
Изменена тактика лечения: назначена физиотерапия с постепенным вставлением во влагалище женщины всё более больших фаллоиммитаторов. Женщина убедилась, что её влагалище достаточно объёмно, чтобы начать половую жизнь, но по – прежнему оставался страх перед мужем (фактор избирательного вагинизма). Потребовалось временное участие секс – инструктора, который и довёл женщину до кондиции. Половая жизнь с мужем полностью восстановилась. Через несколько месяцев после выздоровления наша пациентка забеременела.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное расстройство носит функциональный характер, тем не менее, явления вагинизма не удалось устранить ни с помощью гипноза, ни с помощью опьяняющих доз алкоголя, ни с помощью психотропных лекарственных препаратов. Эффекта в лечении удалось достигнуть только применением фаллоиммитаторов в течение двух месяцев.
Но хорошие результаты достигаются не всегда. Вот ещё одно наблюдение:
– больная Роза – 28 лет, провизор, жительница одного из райцентров Южно – Казахстанской области, обратилась к нам в Центр Психотерапии в связи с невозможностью начать половую жизнь с мужем. Испытывает сильный страх перед половой близостью, остаётся девственницей.
Родилась здоровой девочкой в семье служащих в одном из райцентров Южно – Казахстанской области. Росла и развивалась нормально. В детстве ничем серьёзным не болела. В школу пошла в срок. Училась хорошо. По характеру отличалась скрытностью, мнительностью, застенчивостью, малообщительностью. Менструации с 13 лет, регулярные, малоболезненные, необильные, с продолжительностью 3 – 4 дня. О психосексуальном развитии почти ничего узнать не удалось; пациентка отказалась отвечать на многие вопросы врача. Окончила среднюю школу и медицинскую академию г. Шымкента, освоив специальность провизор. Работает в аптеке райцентра.
Замужем с 26 лет. Половую жизнь так и не смогла начать из – за вагинизма. Обращалась к гинекологам, но те никаких заболеваний не находили. Случайно по Интернету узнала о своём заболевании, после этого попала на приём к сексопатологу. Пришли вместе с мужем. С диагнозом «Вагинизм. Виргогамия» взята на лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: учитывая строго психогенный характер заболевания, назначена фитотерапия со сбором успокаивающих трав, физиотерапия с постепенным растяжением влагалища фаллоиммитаторами. На лечение приходила регулярно, выполняла все рекомендации врача. Но даже когда она убедилась, что фаллоиммитатор приличного размера входит во влагалище, половую жизнь с мужем начать ей не удаётся. Остаётся избирательный страх перед мужем. От предложения поработать с секс – инструктором категорически отказалась.
Прогностически: вероятность самоизлечения в дальнейшем невысока. У нас сложилось впечатление, что пациентка скрывает какую – то перверзную ориентацию, которая препятствует избавлению от данного заболевания.
У. Мастерс и В. Джонсон в происхождении вагинизма первое место отводят фактору недостаточной способности мужчины к половому акту; на втором месте – фактор ортодоксального религиозного воспитания женщины. На третьем месте стоит фактор серьёзной сексуально – психологической травмы в прошлом; на четвёртое место выходит неосознанная или тщательно скрываемая гомосексуальная ориентация обратившейся пациентки. Среди психических травм американские исследователи на первое место ставят изнасилование.
Перед лечением больных вагинизмом обязательно гинекологическое обследование с целью исключения локальных изменений, которые рефлекторно могут вызывать спазмы влагалища. При ригидной девственной плеве или наличий аномалий входа во влагалище выполняют расширение входа или даже искусственную дефлорацию; крайне редко требуется оперативное вмешательство со стороны гинекологов. Но даже после устранения местных проблем довольно часто сохраняется рефлекторный спазм вульвы (входа во влагалище). Основным методом лечения вагинизма остаются сеансы с постепенным вставлением фаллоиммитаторов во влагалище женщины, начиная с небольших и заканчивая фаллоиммитаторами заметно превышающими среднестатистические размеры мужского полового органа.
Прогноз при лечении вагинизма считается относительно благоприятным даже в запущенных случаях. Но есть сложности, которые надо преодолеть. Нередко страх перед коитусом у женщины плотно закрепляется с личностью мужа. Как у «собаки Павлова», на вероятную половую связь с мужем возникает стойкий условный рефлекс страха, даже паники. Половое возбуждение начисто утрачено. Но опыт нашей работы показывает, что на определённой стадии лечения, когда женщина убедилась, что её влагалище безболезненно вмещает совсем немаленький искусственный фаллос, целесообразно привлекать к процессу сексуальной реабилитации секс – инструктора.
Если приступ вагинизма с судорожным сокращением мышц тазового дна и влагалища произошёл во время полового акта, половой член может оказаться в состоянии влагалищного плена. Такое состояние получило латинское название «PENIS CAPTIVUS». Испуг во время коитуса у женщины вызывает сильный вагинальный спазм. Мышцы влагалища, растяжимые, эластичные и упругие в обычном состоянии, во время спазма становятся настолько твёрдыми, что некоторые гинекологи сравнивают их со створками морской раковины и даже со слесарными тисками.
По этому поводу С.С. Либих пишет: «Половое сношение должно происходить в спокойной обстановке, исключающей напряжённое состояние партнёров, так как иначе это не только отрицательно сказывается на физиологии полового акта, но иногда может спровоцировать тяжёлый приступ вагинизма, может наступить пленение полового члена – так называемый «penis captivus». Спазм мышц тазового дна может достичь такой большой силы, а сжатие основания пениса может быть настолько велико, что мужчина не имеет возможности извлечь его из влагалища. Ввиду того, что артерии полового члена расположены более глубоко, чем вены, а артериальное давление во много раз сильнее венозного, кровь продолжает поступать в пещеристые тела пениса, а её отток полностью прекращается. Это ведёт к резкому увеличению объёма полового члена, что ещё больше затрудняет его выведение. Резкие попытки мужчины освободиться от крайне болезненного «плена» ещё более усиливают спазмы у женщины. Боль при этом может достигать шоковой силы и, несмотря на неблагоприятную обстановку, доводит мужчину до крика, страданий и требования врачебной помощи. В старое время эта помощь заключалась в помещении обоих партнёров в тёплую ванну. Теперь же все авторы рекомендуют дать глубокий наркоз женщине».
В.И. Здравомыслов предлагает более удобный способ, опубликованный им ещё в 1937 году. Женщина как можно сильнее напрягает брюшной пресс (как при дефекации), а мужчина вводит указательный палец в прямую кишку своей партнёрши и сильно оттягивает её кзади. Спазм немедленно проходит, и пенис освобождается. К счастью для мужчин, состояние «penis captivus» случается крайне редко.
К вопросам женской сексопатологии также относят половые извращения (перверсии), но это будет уже другая глава нашего издания.
