Контрацепция
Известно, что после созревания и выхода из яичника (овуляции) яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению более 24 часов. Сперматозоиды гораздо жизнеспособней и могут сохранять свою оплодотворяющую силу в женских половых путях от 2 до 8 суток. Поэтому, половое сношение без предохранения уже за 8 дней до выхода яйцеклетки может привести к беременности. С давних времён женщины искали способы избежать ненужной беременности; многие из способов канули в лету. В настоящее время появилось большое разнообразие новых методов предупреждения беременности.
КОНТРАЦЕПЦИЯ – предохранение от нежелательной беременности в настоящий момент по – прежнему не имеет 100% – но гарантированного способа. В виду того, что преобладающее большинство мужчин слабо владеет знаниями в этой области, вся ответственность за свою беременность, как правило, полностью ложиться на женщину. Поэтому школа и родители обязаны предвидеть вероятность беременности у девочек – подростков; девочки должны владеть знаниями о контрацепции не позже 15 – летнего возраста.
ПРЕЗЕРВАТИВЫ (КОНДОМЫ) остаются относительно надёжными способами предохранения от беременности и заражения венерическим заболеваниями, включая СПИД и гепатит В.
В советские времена резиновые «изделия № 2» имели три размера, который определялся длиной пениса в состоянии эрекции: первый номер был рассчитан на дину до 10 сантиметров, второй номер – от 10 до 20 сантиметров и третий номер – более 20 сантиметров. Презервативы сегодняшнего дня – безразмерные. Их изготавливают из сверхэластичных материалов с высоким пределом растяжимости. Тем не менее, вопрос о размере остаётся актуальным для мужчин с половым органом более 35 сантиметров и меньше 3 сантиметров в эрегированном состоянии. Для них презервативы придётся приобретать в секс – шопе.
В настоящее время более эффективны презервативы со спермицидными добавками (эффективность до 98%). Надо признать, что презервативы в связи со снижением воллюстических (специфических сексуальных) ощущений во время коитуса не любят не только многие мужчины, но и женщины. Некоторые исследователи предполагают, что нежелание использовать презервативы как – то связаны с энергетическим обменом между мужчиной и женщиной. Якобы, во время оргазма презерватив снижает такой энергетический обмен; половые партнёры не получают полного сексуального удовлетворения. Впрочем, этот вопрос недостаточно изучен.
В случае разрыва презерватива во время коитуса во избежании нежелательной беременности принимают Постинор или другие противозачаточные таблетки. При их отсутствии сразу после половой близости можно проспринцеваться раствором лимонной кислоты или обычного аспирина (1 таблетка на стакан тёплой воды). Можно использовать препараты, которые мужчины применяют для профилактики заражения венерическими инфекциями (Мирамистин или Хлоргексадин). Эти жидкости предохраняют не только от вензаболеваний, но и эффективны для контрацепции.
В возрасте старше 50 лет, когда снижается уровень андрогенов в организме, у мужчины наблюдается замедление эякуляции, а при использовании презерватива некоторые вообще не могут завершить половой акт, не могут достичь оргазма и эякуляции. В этих случаях необходимо применять другие средства контрацепции.
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ – наиболее широко используемые средства предохранения от нежелательной беременности в последние годы. Таблетки принимаются по прилагаемой схеме; многих современных женщин устраивает простота их применения, хотя некоторых раздражает, что таблетки «надо глотать» ежедневно.
Многие авторы отмечают не только контрацептивный эффект от этих таблеток. При регулярном применении оральных контрацептивов обычно уменьшаются боли, спазмы и кровотечение во время месячных. Химические контрацептивы помогают восстанавливать регулярность менструального цикла. Профилактическое действие таблеток заключается в снижении вероятности возникновения кисты яичников, доброкачественных опухолей молочных желёз, уменьшении воспалительных процессов в придатках. После отмены таблеток фертильность (способность к зачатию) у женщин восстанавливается уже через 1 – 2 месяца; у многих из них фертильность даже повышается. Некоторые женщины бояться повышения веса от таблеток. Современные таблетированные контрацептивы практически не влияют на этот показатель.
Некоторые гинекологи считают, что гормональные таблетки не всегда срабатывают в первые недели применения. В период первого цикла всё же возможна беременность, поэтому в первые 20 дней дополнительно нужно пользоваться другими средствами контрацепции – презервативами или спермицидами.
В своей аптечке каждая грамотная женщина, избегающая беременности, должна иметь препарат «Постинор». В случае непредвиденного и незащищённого полового контакта, чтобы избежать беременности, женщина первоначально принимает 1 таблетку, а через 12 часов вторую таблетку. Доказана эффективность такого приёма таблеток в течение ближайших 72 часов с момента сомнительного контакта. Впрочем, слишком часто принимать «Постинор» не рекомендовано; это сильно нарушает гормональный баланс организма женщины.
Не менее эффективен при незащищённом половом акте приём других таблетированных контрацептивов. Для исключения беременности после сомнительного полового контакта можно использовать Ноновлон и Овидон: принимают две таблетки в первые часы после сексуальной близости и через 12 часов ещё две. Ригевидон и Микрогинон – три таблетки после полового контакта, и через 12 часов ещё три.
Наряду с таблетками в наше время стали использовать препараты в инъекциях с длительным сроком действия. Наиболее известен из них «Депо – Провера»; лекарство вводится внутримышечно один раз в 3 месяца. Препарат хорошо переносится женщинами с высоким содержанием эстрогенов. У женщин с недостаточной эстрогенизацией «Депо – Провера» вызывает состояние близкое к невротическому; они становятся раздражительными, тревожными, слезливыми, могут наблюдаться нарушения сна. В этих случаях рекомендуется использовать другие контрацептивы.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ чаще всего используют для контрацепции опытные и уже рожавшие женщины. Внутриматочные спирали изготавливают из особого неактивного сплава металлов. В последние годы такие спирали имеют запас прогестерона, который, постепенно высвобождаясь в полости матки, более основательно защищает женщину от нежелательной беременности, блокируя процесс имплантации яйцеклетки в стенку матки.
Внутриматочные спирали – это достаточно надёжный и безвредный способ предупреждения беременности, но во время менструаций они могут выпадать из матки. Необходимо помнить, что при наличии воспалительных процессов в женских гениталиях установка внутриматочной спирали запрещена, так как это усиливает воспаление. У женщин с воспалительными процессами в придатках перед лечением обязательно надо удалить спираль, иначе лечение будет малоэффективным.
У нерожавших женщин этот вид контрацепции практикуют реже. Матка нерожавшей женщины очень чувствительна; присутствие инородного тела заставляет её сильно сокращаться. От этого спираль может сместиться и контрацептивный эффект исчезнет. Более того, спираль часто вызывает застой крови в органах малого таза. Гинекологи считают, что из – за этого любой воспалительный процесс быстро переходит в трудно излечимую хроническую форму и, как результат, приводит к вторичному бесплодию.
А вот врачи – сексопатологи относятся к установке спирали с большим оптимизмом. Спираль, как инородное тело, усиливает приток крови к внутренним половым органам, а это в свою очередь усиливает их половую чувствительность. У многих женщин повышается оргастичность. Женщины, которые получали оргазм крайне редко, после установки внутриматочной спирали начинают достигать оргазма практически регулярно.
В прошлом спирали вызывали увеличение продолжительности менструаций у каждой третьей женщины. В настоящее время внесены существенные конструктивные изменения, и современные спирали вызывают подобную реакцию лишь у 5% женщин. Если спираль вызывает значительную кровопотерю или доставляет женщине дискомфорт лучше заменить её на другое средство контрацепции, предварительно посоветовавшись со своим гинекологом.
СПЕРМИЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ представляют собой группу химических веществ, способных подавлять активность или даже убивать сперматозоиды. Таки вещества чаще всего выпускаются в виде внутривлагалищных таблеток, реже – в виде крема.
Наиболее известным и широко применяемым препаратом из этой группы является «Фарматекс». Одну таблетку женщина вставляет на максимальную глубину влагалища за 10 минут до полового акта; продолжительность действия – 3 часа. При повторном половом акте процедуру интравагинального введения таблетки повторяют.
Наряду со спермицидным действием «Фарматекс» убивает во влагалище женщины микроорганизмы, вызывающие венерические заболевания, такие как гонококк, трихомонады, хламидии, вирусы герпеса, дрожжи. Некоторые исследователи сообщают об якобы эффективном действии «Фарматекса» на вирус СПИДа у человека. Впрочем, бактерицидное действие этого препарата не стоит переоценивать. Мы наблюдали у наших пациентов случаи заражения венерической инфекцией даже с применением этого лекарства.
ЗАЩИТНЫЕ МЕТОДЫ в настоящее время используют нечасто. Например, колпачок, который надевают на шейку матки без применения спермицидов, оказывается малоэффективен.
Более эффективны контрацептивные губки из полиуретана, пропитанные спермицидом. Женщина вставляет губку на максимальную глубину влагалища; срок контрацептивного и бактерицидного действия – более суток. Затем губку удаляют.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ предполагает выявления дней благоприятных для зачатия ребёнка или, наоборот, дней благоприятных для безопасных сексуальных отношений.
Сразу же с первого дня после окончания менструаций женщина каждое утро начинает измерять обычным медицинским термометром ректальную температуру. Проснувшись утром, первое, что делает женщина, это вставляет градусник себе в задний проход примерно на глубину 5 – 6 сантиметров. Через пять минут градусник извлекают, температуру фиксируют в специальном листе (тетради, блокноте). И, так каждый день до первого дня следующих месячных.
Затем проводится анализ полученных температурных данных. Обычно температура в прямой кишке держится на одном уровне (примерно 37,0 градусов). При овуляции уже через три дня после выхода яйцеклетки температура повышается примерно на полградуса (например, до 37,5 градусов). Таким образом, женщина фиксирует для себя дату выхода яйцеклетки со дня окончания менструаций. Следовательно, примерно 7 дней до этой даты считаются благоприятными для зачатия и опасными для нежелательной беременности.
Есть другой метод предупреждения беременности. Он эффективен при нерегулярном менструальном цикле и требует от женщины вести строгий календарный учёт своих месячных и дней межменструального цикла в течение полугода. Первый день опасного для нежелательной беременности полового акта определяется путём вычитания из числа дней самого короткого менструального цикла числа «18»; последний день опасного полового акта – путём вычитания из дней самого длинного межменструального цикла числа «11».
Например, самый короткий цикл за полгода у женщины составил 25 дней, а самый длинный – 31 день. Вычисляем опасные дни: 25 – 18 = 7 и 31 – 11 = 20. Таким образом, дни благоприятные для беременности с 7-го дня по 20 день цикла; вероятность забеременеть в эти дни достаточно высока. Другие дни цикла относительно безопасны для сексуальных отношений без беременности.
В заключении надо отметить: искусственное прерывание беременности (без медицинских и социальных показаний) в настоящее время рассматривается, скорее, как показатель невысокого общеобразовательного и культурного уровня женщины. Образованная и грамотная женщина вряд ли допустит нежелательную беременность.
