Расстройства семяизвержения у мужчины
НАРУШЕНИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ (СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ) у мужчины проявляются чаще в виде ускоренного (преждевременного) семяизвержения; реже – в виде задержки или даже полного отсутствия семяизвержения.
Синдром преждевременной эякуляции
УСКОРЕННОЕ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ (ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ) – наиболее часто встречающееся нарушение у мужчин. Первопричиной примерно половины таких явлений составляют нервно – психические расстройства, на второе место выходит печально известное для большинства мужчин заболевание «Хронический простатит».
Нарушения семяизвержения особенно часто происходят у молодых (до 30 лет) мужчин при отсутствии регулярной (реже 3 раз в неделю) половой жизни. Это явление мы не рассматриваем, как заболевание, требующее специального лечения. Ускоренное семяизвержение исчезает без лечения при регулярной, по возможности ежедневной, половой жизни.
О преждевременной эякуляции (ejaculatio praecox) говорят тогда, когда продолжительность полового акта у мужчины не превышает 1 минуты. Об относительно преждевременной эякуляции можно говорить тогда, когда половой акт с продолжительностью более 1 минуты не обеспечивает сексуального удовлетворения половой партнёрше.
По мнению чешского сексопатолога С. Кратохвила, половой акт, длящийся менее 3 минут, квалифицируют как короткий (coitus brevis). Состояние, когда семяизвержение наступает перед введением полового органа, обозначают по латыни – ejaculatio ante portas. Семяизвержение во время внедрения пениса во влагалище обозначают также по латыни – ejaculatio intra portas.
Впрочем, до настоящего времени среди сексопатологов нет единого мнения о нормальной продолжительности полового акта. Более того, преобладающее число половых актов, производимых тем или иным мужчиной можно изначально считать неудачными, так как среднестатистическая длительность полового акта, которая необходима женщинам для достижения оргазма, составляет 8 минут. При массовых статистических исследованиях установлено, что при продолжительности полового акта в 1 минуту 27% женщин достигают оргазма. В то время как 61 % требуется продолжительность коитуса не менее 12 минут.
У. Мастерс и В. Джонсон в своих исследованиях обнаружили, что женщина при мастурбации обычно достигает оргазма в течение 3 минут; сексуальная реактивность при обычном половом акте значительно ниже. Немецкий сексопатолог Шнабль объясняет это тем, что при мастурбации женщина осуществляет сексуальную стимуляцию согласно своим желаниям и ощущениям, а при половом акте она должна приспосабливаться к партнёру, что не всегда получается. С другой стороны, половой акт у большинства женщин придаёт сексуальному возбуждению и оргазму более глубокое интерперсонально – эмоциональное звучание. Поэтому оргазм при мастурбации у женщин отличается от оргазма при половой близости; последний имеет большую эмоциональную и личностную ценность.
Нередко функциональные половые нарушения у мужчины являются результатом психологически неблагоприятного влияния женщины. При неправильном поведении половой партнёрши возможно развитие СИНДРОМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ, т.е. наблюдается развитие заболевания, которое требует врачебного вмешательства. Это происходит следующим образом: женщина, будучи разочарованной и неудовлетворённой первой близостью с мужчиной, начинает уклоняться и ограничивать половые контакты с ним до минимума. В такой ситуации затруднения партнёра начинают только нарастать. Редкость половых сношений способствует повышению половой возбудимости, и преждевременное семяизвержение становится явлением постоянным. Женщина, невротизированная сексуальными неудачами мужчины и личной сексуальной неудовлетворённостью, ещё больше ограничивает сексуальные контакты с партнёром вплоть до нежелания половых сношений и отказа от близости. У мужчины формируется стойкий невротический симптомокомплекс – синдром ранней эякуляции, а у женщины – невротические расстройства с преобладанием истерического радикала. Так выглядит упрощённая схема формирования дисгармония сексуальных отношений в паре, связанная с изначальным отсутствием взаимопонимания между сексуальными партнёрами.
В обычных условиях половое возбуждение мужчины нарастает постепенно, даже в тех случаях, когда уровень общего возбуждения изначально высок. При невротической преждевременной эякуляции половое возбуждение сначала нарастает постепенно, а затем вдруг наступает неожиданный «всплеск» напряжения, без характерных предвестников, предшествующих излиянию семени. Мужчины с синдромом ранней эякуляции уже не могут предвидеть наступление семяизвержения, не могут, как – то регулировать этот процесс. Эякуляция происходит внезапно со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде разочарования половой партнёрши и формирования деструктивно невротического чувства вины у мужчины.
На мужчин с невротической ранней эякуляцией угнетающе действует даже тот факт, что в содержании эротических сновидений у них также фигурирует преждевременное семяизвержение. Обычно они склонны оценивать этот факт, как свидетельство тяжести своего расстройства. Сексопатологам нередко приходится объяснять, что во время ночных поллюций быстрая эякуляция – это явление физиологическое, нормальное и встречается у большинства здоровых мужчин.
В других случаях преждевременное семяизвержение появляется, как преходящая и эпизодическая реакция мужчины:
– при обилии стрессов или нервном переутомлении;
– при насмешках и отрицательных высказываниях женщины в отношении мужских способностей партнёра;
– при требовании женщины продлить время полового акта;
– при неблагоприятной внешней обстановке соития;
– при боязни быть застигнутым;
– при длительном сопротивлении партнёрши перед коитусом.
В отдельных случаях даже устранения этих причин может впоследствии поддерживаться тревожным ожиданием неудачи. Вот одно из таких наблюдений:
– б-ной Бахытжан – 25 лет, обратился к нам в Центр Психотерапии по поводу слишком раннего окончания полового акта.
В беседе установлено, что женат около года, детей нет. Половой жизнью живёт в среднем 4 – 5 раз в неделю; продолжительность коитуса 3 – 4 минуты. При употреблении алкоголя продолжительность полового акта увеличивается до 10 минут и более, но алкоголь употребляет редко. Отношения в семье удовлетворительные, хотя немного раздражает авторитарный характер супруги.
Жена не всегда получала половое удовлетворение, хотя и не заостряла на этом внимания. Но однажды во время половой близости высказала в резкой форме своё недовольство и потребовала, чтобы муж «сдерживал себя». Наш пациент стал фиксировать на этом своё внимание, думал только о том, чтобы выполнить просьбу жены, а в результате продолжительность коитуса сократилась до 1 минуты и менее. Через месяц обратился за сексологической помощью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное расстройство спровоцировано половой партнёршей и носит функциональный характер. Становится понятным, что тревога мужчины, возникшая после категоричных требований жены, зафиксировалась в сознании пациента. Эта тревога привела к повышенной фиксации на сексуальных ощущениях, исходящих от гениталий. Такая фиксация способствовала повышению сексуальной возбудимости и укорочению времени полового акта.
Пациенту рекомендована секс – терапия по Мастерсу и Джонсон; этот вид лечения даёт практически 100% – ные результаты восстановления нормальных половых отношений в супружеской паре при синдроме преждевременной эякуляции.
У большинства молодых людей, не имеющих регулярных половых контактов, средняя продолжительность полового акта составляет 1 – 2 минуты.
В сексологической практике мы нередко сталкиваемся с несоответствием сексуальных темпераментов мужчины и женщины в паре. И первопричиной преждевременного семяизвержения становится не столько повышенная сексуальная возбудимость мужчины, сколько недостаточная сексуальная возбудимость женщины, которой, чтобы добиться оргазма требуется длительный период эротической подготовки и длительный половой акт. Достигнуть полной сексуальной гармонии в такой паре действительно сложно. Если такая сексуальная дисгармония становится источником конфликтов в сексуальном партнёрстве, становится источником нарастающей фрустрации в сложившейся паре, то оптимальным выходом из этой ситуации становится единственно правильное решение – решение расстаться.
В случае продолжения половых контактов в такой паре нарастает вероятность развития и углубления сексуального невроза. Женщина всё чаще высказывает своё недовольство половой жизнью из – за быстрой эякуляции партнёра. У мужчины с каждым днем возрастает напряжение и страх перед каждой очередной попыткой совершить половой акт. Такой страх блокирует поступление положительных сексуальных сигналов от партнёрши. Женщина уже не вызывает у мужчины сексуального возбуждения, женщина вызывает лишь только отрицательные эмоции в виде страха и даже паники перед близостью. Внимание мужчины всё больше сосредотачивается на функционировании собственных половых органов, подавляя возбуждающую сексуальную стимуляцию. Изначально высокое сексуальное возбуждение сменяется недостаточным. Результатом дальнейшего развития этого состояния является заметное ослабление и даже полное отсутствие эрекции. Формируется развёрнутый сексуальный невроз, исходным пунктом которого была ускоренная эякуляция. Если такое состояние затягивается на годы, невроз «обрастает» депрессивными симптомами с частичным или полным подавлением полового влечения.
Одной из причин быстрого семяизвержения у молодых мужчин является короткая уздечка пениса. Известно, что головка полового члена является наиболее чувствительной эрогенной зоной у мужчины. Но немногие знают, что самой чувствительной зоной самой головки пениса является зона уздечки. В случаях короткой уздечки нарастание полового возбуждения в коитусе происходит более интенсивно. Быстро наступает оргазм и эякуляция; половой акт длится менее минуты. При чрезвычайно сильных эрекциях, характерных для молодого возраста, по мере расширения сексуального опыта, уздечка постепенно разрывается, что нередко сопровождается незначительным кровотечением и болевыми ощущениями в этой области.
Устранения преждевременной эякуляции можно добиться без специального лечения. В таких случаях для снижения чувствительности головки полового члена А.М. Свядощ рекомендует временное применение презерватива. Но сама процедура надевания его непосредственно перед половым актом у мужчин с повышенной возбудимостью может также ускорить семяизвержение. Им советуем надевать презерватив заблаговременно – незадолго до сношения. Если головка полового члена закрыта кожей, в качестве вспомогательного средства рекомендуется обнажать её и вне полового акта с целью вызвать огрубление слизистой. Надо отметить, что лица, прошедшие обряд обрезания, значительно реже страдают ускоренным семяизвержением.
В 1959 году американский сексолог Симанс предложил простой способ избавления от преждевременной эякуляции. Впоследствии этот способ был введён в практику одного из заданий секс – терапии Уильяма Мастерса и Виржинии Джонсон. Метод основан на применении умеренного болевого воздействия. Женщине предлагается возбуждать половой орган мужа рукой. Как только тот подаст сигнал о приближении эякуляции, партнёрша, охватив головку члена тремя пальцами, должна оказать сильное болевое нажатие на область уздечки пениса. Происходит торможение излияния семени. После нескольких минут отдыха процедуру повторяют. И так – несколько раз за сеанс. Такой способ тренировки половой выдержки обычно занимает около 15 дней. Иногда в начале лечения возникает незначительное ослабление эрекции, но это не является противопоказанием к продолжению занятий. Метод считается высокоэффективным.
Кроме того, в арсенале сексопатологов есть специальные процедуры, а также медикаменты, удлиняющие время проведения полового акта. В ряде случаев помогает иглорефлексотерапия, реже – психотерапия.
