УЗИ щитовидной железы
По неведомым мне причинам УЗИ щитовидной железы является одним из самых популярных (если не сказать любимых) исследований в нашей стране.
По данным УЗИ невозможно поставить диагноз тиреоидной патологии. УЗИ — вспомогательный метод визуализации, позволяющий оценить структуру, но не функцию органа.
По поводу и без повода, по показаниям и без них, это исследование проводится, наверное, каждому третьему пациенту. Возможно, дело в доступности и безопасности УЗИ, а также в повышенном интересе к здоровью щитовидной железы у большинства российских женщин. Как бы то ни было, сегодня УЗИ ЩЖ — одна из самых востребованных диагностических процедур, причём востребованных в первую очередь пациентами (пациентками!), а не врачами. Отсюда столько случайных находок при обследовании, не имеющих клинического значения, но причиняющих столько переживаний своим обладательницам.
А между тем есть конкретные и довольно узкие показания к проведению УЗИ щитовидной железы.
Показания к УЗИ ЩЖ:
пальпируемое образование ЩЖ;
тиреотоксикоз;
паралич голосовой складки;
увеличение шейных лимфоузлов;
случайное выявление узлов ЩЖ при томографии шеи;
анамнестические указания на рак ЩЖ;
невозможность пальпации ЩЖ.
Главное правило описания УЗ-картины: «что вижу — то пою». Диагнозы по данным УЗИ не ставятся!
Правильное описание щитовидной железы по результатам УЗИ включает следующие позиции:
1. Расположение, форма.
2. Размеры и объемы долей, суммарный объем железы.
Нормы объема ЩЖ:
у женщин — до 18 см?
у мужчин — до 25 см?
(нижней границы нормы не существует, но, как правило, минимальный объём ЩЖ у взрослых 6–7 см?).
3. Структура (указывается однородность, зернистость, плотность).
4. Фокальные образования (размеры, структура).
Узлом ЩЖ считается фокальное образование, у которого хотя бы один размер > 1 см. К фокальным образованиям ЩЖ <1 см термин «узел» при описании неприменим.
5. Кровоток (определяется допплерографией).
6. Заключение специалиста УЗИ.
NB! Сказал «А» — скажи «Б»
Сделав (даже без показаний) УЗИ щитовидной железы, необходимо проверить ТТГ (без оценки функции заключение о наличии нормы/патологии щитовидной железы дать невозможно). Помним: отсутствие структурной патологии щитовидной железы при УЗИ не свидетельствует о её нормальной функции.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
ТАБ — важнейший и точнейший метод диагностики рака щитовидной железы.
Если врач в процессе обследования ЩЖ даёт направление на ТАБ, откладывать не надо. С вероятностью 98–100 % можно будет сказать, представляет ли узел онкологическую опасность, и если это так, своевременно провести лечение.
Не бойтесь ТАБ: это быстрая и почти безболезненная процедура — не страшнее обычного укола. Через несколько дней по итогам исследования полученного материала будет готово заключение с характеристикой узла, позволяющей определить дальнейшую тактику.
Показания к ТАБ ЩЖ:
• узловые образования ЩЖ от 1 см и более;
• фокальные образования менее 1 см, если пациент в группе риска по раку ЩЖ;
• динамическое обследование доброкачественных узлов ЩЖ при их быстром росте, изменении структуры по данным УЗИ, появлении увеличенных лимфоузлов.
