О чем расскажет ТТГ? Оценка функции щитовидной железы
У эндокринологов есть любимая поговорка — «Проверь ТТГ и спи спокойно!»
Почему именно ТТГ? Дело в том, что ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) — самый точный и чувствительный индикатор нарушений тиреоидной функции.
При первом подозрении на нарушение функции ЩЖ не рекомендуется исследовать одномоментно ТТГ, Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), все известные антитела к щитовидной железе, тиреоглобулин. Это излишне и не соответствует принципу «необходимо и достаточно». В качестве базового исследования достаточно оценить уровень ТТГ. Если он нормален, то дополнительные анализы не нужны: функция щитовидной железы в норме.
Оценка ТТГ
ТТГ (тиреотропный гормон) или в английской версии TSH (thyroid stimulating hormone) находится в обратно пропорциональной зависимости от концентраций периферических тиреоидных гормонов (Т4 и Т3). То есть чем выше уровень периферических тироидов, тем ниже уровень ТТГ. И наоборот, если уровень периферических тироидов низок, то ТТГ растет. Реакция ТТГ на изменения концентраций Т4 и Т3 требует определенного времени, поэтому нельзя мгновенно, например, в ближайшие дни после назначения лечения для щитовидной железы, оценивать уровень ТТГ.
Потребуется не менее 8 недель постоянной терапии, чтобы ТТГ отразил результаты проводимого лечения.
Показания к исследованию ТТГ:
• подозрение на нарушение функции щитовидной железы;
• беременность на ранних сроках;
• бесплодие;
• планирование беременности;
• гиперпролактинемия, выделения из сосков;
• скрининг новорожденных на гипотиреоз (проводится в роддоме);
• лечение препаратами йода в анамнезе или перед их назначением;
• лечение препаратами левотироксина (для оценки эффективности дозы);
• зоб;
• высокий титр АТ к ТПО (антител к тиропероксидазе);
• выполненное (даже без показаний) УЗИ ЩЖ;
• нарушения ритма сердца;
• отеки неясного генеза;
• анемия неясного генеза;
• повышение холестерина;
• повышение АСТ (аспарагиновой трансаминазы), АЛТ (аланиновой трансаминазы), ЛДГ (лактат-дегидрогеназы) и другие клинико-лабораторные патологические изменения, требующие интерпретации;
• необъяснимая прибавка или потеря веса;
• склонность к запорам или неустойчивый стул;
• выпадение волос;
• изменения тембра голоса, осиплость;
• боли в суставах;
• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо;
• храп во сне;
• витилиго (участки депигментации кожи);
• сахарный диабет 1-го типа;
• гепатит С;
• болезни щитовидной железы у близких родственников.
…и это далеко не всё…
Теперь вы понимаете, уважаемые читатели, почему эндокринологи предлагают сначала исследовать ТТГ, а потом уже спать спокойно. Фактически оснований исследовать ТТГ значительно больше, чем оснований не проводить это исследование.
Нормальные значения ТТГ
• 0,4–4,0 мкМЕ/мл
• Для беременных:
— в I триместре: 0,1–2,5 мкМЕ/мл;
— во II триместре: 0,2–3,0;
— в III триместре 0,3–3,0.
• Для детей:
— новорожденный — 0,7–11 мкМЕ/мл;
— 10 недель — 0,6–10;
— 2 года — 0,4–7;
— 5 лет — 0,4–6,0;
— 14 лет — 0,4–5,0.
Как оценить результат ТТГ, если он отклоняется от нормальных значений?
Вы самостоятельно можете оценить результат ТТГ.
Если ТТГ < 0,4 мкМЕ/мл, предполагаем гипертиреоз (тиреотоксикоз).
В этой ситуации следует досмотреть Т4 своб. (свободный тироксин), Т3 своб. (свободный трийодтиронин) и АТ к рецептору ТТГ, а также выполнить УЗИ ЩЖ.
Если ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл, предполагаем гипотиреоз.
Следует досмотреть Т4 своб. и АТ к ТПО.
В обоих случаях с результатами обследования нужно обратиться к эндокринологу.
Важные рекомендации
1. Не нужно делать подряд все анализы, указанные на лабораторном бланке в разделе «щитовидная железа». Все одновременно они не оцениваются никогда.
2. Если вы получаете лечение левотироксином, оценивается только ТТГ (у беременных, получающих супрессивные дозы левотироксина, дополнительно оценивается Т4 своб.).
3. Для оценки ТТГ, получающих левотироксин, требуется не менее 8 недель лечения стабильной дозой левотироксина.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, соматостатина) может влиять на значения ТТГ.
5. Нуждающимся в лечении амиодароном (кордароном) следует проверять ТТГ и Т4 своб. перед началом этого лечения, а затем каждые 3 месяца на фоне лечения и в течение года после его прекращения.
6. Такие симптомы, как чувство кома в горле, затрудненное глотание, першение в горле, приступы нехватки воздуха, приступы паники, не являются характерными клиническими признаками тиреоидной патологии и не требуют первоочередной консультации эндокринолога.
7. Исследование АТ к ТПО проводится однократно (один раз в жизни), результат не требует оценки в динамике. При выявлении повышенного титра АТ к ТПО показано ежегодное исследование ТТГ (т. к. у здоровых «антителоносителей» к ТПО умеренно повышен риск развития гипотиреоза).
8. Исследование тиреоглобулина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) проводится тем пациентам, у которых была тиреоидэктомия и последующая радиойодтерапия по поводу высокодифференцированного рака ЩЖ.
9. Исследование тиреоглобулина и антител к щитовидной железе не имеют диагностического значения при узловом зобе.
10. При выявлении узлового зоба показано исследование кальцитонина для исключения медуллярного рака ЩЖ.
