Глава 12. Что такое тиреоидит? Какие бывают тиреоидиты и всегда ли их нужно лечить
Вам уже не раз приходилось встречать в этой книге слово «тиреоидит». Мы рассмотрели в 7 главе гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите (АИТ). В 10 главе вы познакомились с послеродовым тиреоидитом, развивающимся у некоторых женщин в первые месяцы после рождения ребёнка. Нам известно, что тиреоидит иногда развивается при лечении некоторыми препаратами (кордарон, цитокины).
В слове «тиреоидит» суффикс «-ит» указывает на воспалительный характер процесса. Но при тиреоидитах обычно не видны яркие симптомы воспаления — боль, покраснение кожи, воспалительный отёк в области железы. Дело в том, что большинство тиреоидитов сопровождается медленным, как бы тлеющим, хроническим воспалением, приводящим к разрушению фолликулов железы и нарушениям её функции.
Диагноз АИТ может быть поставлен только при наличии трёх «больших» признаков:
Гипотиреоз
Повышенный уровень АТ к ТПО
• Ультразвуковые признаки (неоднородность структуры, изменение эгогенности, усиление кровотока).
Если отсутствует хотя бы один из «больших» признаков, диагноз сомнителен.
Размер щитовидной железы при АИТ может быть небольшим (гипотрофический вариант АИТ) и увеличенным (гипертрофический вариант АИТ). Гипертрофический вариант называют «зоб Хашимото», по имени японского хирурга, описавшего это заболевание в начале XX века.
Когда речь идёт о деструктивных или, как их ещё называют, тиреолитических тиреоидитах, мы обычно наблюдаем две клинические фазы заболевания. Первая фаза — тиреотоксикоз — происходит, когда гормоны из разрушенных фолликулов поступают в кровь. Вторая фаза — гипо- или эутиреоз — наступает, когда запасы гормонов в железе истощаются и она либо возобновляет нормальную работу, либо из-за гибели большинства фолликулов не может производить нормальное количество гормонов, т. е. развивается гипотиреоз.
Среди многих вариантов деструктивных тиреоидитов заслуживает отдельного внимания подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена).
Тиреоидит Де Кервена (подострый тиреоидит)
Это заболевание описал в 1904 году французский врач Де Кервен. Среди всех болезней щитовидной железы подострый тиреоидит составляет около 3 %. Чаще болеют женщины среднего возраста.
Подострый тиреоидит — воспаление щитовидной железы, вызываемое вирусами. Развивается после вирусных инфекций, чаще наблюдается в период эпидемии гриппа.
От других тиреоидитов болезнь Де Кервена отличается яркой картиной воспалительного заболевания: повышается температура, появляется сильная боль в области щитовидной железы, в клиническом анализе крови отмечается резкое увеличение СОЭ (> 50 мм/час). Одновременно появляются симптомы тиреотоксикоза: тахикардия, дрожь, потливость, раздражительность, повышение АД.
В течение подострого тиреоидита прослеживаются 4 стадии:
1. Тиреотоксическая (4–10 нед.)
2. Эутиреоидная (1–3 нед.)
3. Гипотиреоидная (2–6 мес.)
4. Выздоровление (стабильный эутиреоз). В редких случаях сохраняется гипотиреоз.
Как видите, эти стадии похожи у всех тиреоидитов. Но их интенсивность, длительность и частота исхода в гипотиреоз могут различаться.
Лечение подострого тиреоидита — симптоматическое. Если подострый тиреоидит не лечить, он всё равно после прохождения через положенные стадии закончится выздоровлением. Но из-за сильной боли назначается преднизолон коротким курсом. В течение 1–2 суток на фоне лечения преднизолоном признаки воспаления и боль проходят, заболевание переносится значительно легче.
