Сексуальные нарушения у мужчин
Сегодня сексуальные нарушения у мужчин входят в число важнейших болезней цивилизации. Они угрожают самому существованию человечества. Национальный опрос, посвященный здоровью и социальной жизни американцев показал, что 52 % опрошенных мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают нарушениями эрекции. К сожалению, масштабные репрезентативные исследования в СССР и России не проводились. По собственным данным примерно аналогичная ситуация наблюдается и в нашей стране.
Как правило, к врачу мужчины обращаются по поводу уже возникших сексуальных нарушений; крайне редко встречаются мужчины, которые, будучи лишенными сексуальных проблем, просят врача дать им советы по сохранению своего сексуального здоровья. Об этом свидетельствует и собственный, более чем 50-летний врачебный опыт автора. Из каждых 100 обратившихся ко мне (Г. Б.) мужчин лишь 3–4 здоровы, интересуются своим здоровьем и думают о будущем. Перефразируя латинский афоризм «В здоровом теле здоровый дух» (Mens sana in corpore sano), мы говорим: «В здоровом теле здоровый секс» (Sex sanus in corpore sano).
Сексуальность мужчины тесно связана с его образом жизни и здоровьем. Некоторые заболевания оказывают непосредственное влияние на сексуальность. Это главным образом атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет, инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения, некоторые болезни нервной системы, инфекционные процессы, депрессия.
На сексуальное здоровье мужчины влияет множество факторов: пища и характер питания; вредные привычки (алкоголизм, курение); физическая активность; сексуальная активность; психическая (интеллектуальная) активность; состояние духа; избыточная масса тела; многие лекарства; стресс (острый и хронический); нарушение сна; депрессия.
Эти факторы обсуждались в соответствующих разделах.
Существует множество классификаций сексуальных расстройств (нарушений). Вот упрощенный вариант.
Сексуальные нарушения у мужчин: нарушение либидо (пониженное, повышенное), нарушение эрекции, нарушение эякуляции (преждевременная, отсутствие).
Счастье мужчины (и женщины) во многом зависит от сексуального здоровья и удовлетворенности половой жизнью. У мужчин, относящих себя к счастливым (если исключить другие факторы), как правило, отсутствуют сексуальные расстройства. И, наоборот, наличие сексуальных нарушений дает повод мужчине считать себя несчастным даже при весьма благоприятном социально-экономическом положении (по результатам проведенного нами анкетирования 711 мужчин).
Для большинства мужчин импотенция (от лат. impotentia – слабость, бессилие) – величайшая трагедия. За долгие годы врачебной деятельности один из авторов этой книги не встретил ни одного мужчину, который отнесся бы к импотенции, как к любому другому заболеванию. Мы никогда не употребляем термин «импотенция» и запрещаем своим студентам и пациентам.
«Эректильная дисфункция», «эректильные нарушения» – так говорил мой отец, опытный врач. И тогда меняется эмоциональная окраска заболевания. С начала 90-х гг. XX века повсеместно распространены термины «нарушения эрекции», «эректильная дисфункция».
Мужчина-импотент – серьезная проблема не только для врача, но и для психолога, психоаналитика. Как правило, возникают тяжелые депрессии, серьезные изменения личности. Много раз приходилось слышать от мужчин: «Уж лучше рак. Но только не импотенция!» Обычное – «Не хочу жить!» Часто возникают суицидальные попытки.
Приведем пример. Мужчина 46 лет, умный, интеллигентный, любящий и любимый, благополучный во всех отношениях. И вдруг – отсутствие эрекции несколько раз подряд, несмотря на обоюдные усилия и полное понимание. Скорее всего, причиной явилась хроническая усталость, которую пациент снимал с помощью кофе (до 15 чашек крепчайшего кофе в день!). Работал он по 14–16 ч, весьма эмоционален, однако будучи руководителем, всегда сдерживал вспышки гнева, правильно питался. На требования врача изменить стиль жизни возражал: «Но я ведь всегда так жил и был сексуально активным». Впечатляли его испуганные глаза, поникшая фигура, страх перед возможной неудачей. Мы знали его и раньше. Теперь это был совершенно другой человек. В его речи постоянно звучало: «Я импотент! Уж лучше смерть!» Никаких видимых органических причин импотенции у пациента я не обнаружил. Мы проводили с ним психоаналитические сессии, использовали различные (доступные в СССР в 1980-е гг.) средства. Никакого эффекта. Прогрессировала депрессия. Через месяц – первая попытка самоубийства, через 1,5 месяца – вторая. Помогли совместные усилия врача и умной, нежной, заботливой, любящей жены. Постепенно мы отучили пациента от кофе, заменив его зеленым чаем, он изменил стиль жизни. Уверены, что положительную роль сыграл иной характер питания – овощи, фрукты, рыба вместо вечных бутербродов с копченой колбасой и жирным сыром. Удалось купить (тогда это было очень сложно) корень женьшеня (настоящий) и золотой корень (родиолу розовую), в эффективность которых он поверил. Это очень важно. Потенция восстановилась. И человек преобразился! Это – лучшая награда для доктора. Трагедия! Трагедия? А между тем в жизни каждого мужчины независимо от возраста иногда происходят нарушения эрекции.
Еще один пример. Мужчина 45 лет, врач, профессор, благополучная семья, очень любит свою красавицу жену, которая моложе его на 11 лет, и практически с ней не расстается. Благо, нетрудно, т. к. они работают вместе и, помимо любви, семьи, их связывают творчество, общие интересы, совместные поездки на научные съезды и конференции. И вот во время одной из таких поездок – внезапно среди полного здоровья! – отсутствие эрекции. И так в течение недели, хотя все располагало к любви и сексу. К счастью, мой пациент и (что не менее важно!) его жена не придали этому большого значения. Я посоветовал просто подождать, не изнуряя себя печалью и не впадая в депрессию. Через несколько дней после возвращения возникла нормальная эрекция. Уверены, действие оказали не беседы врача и даже не настойка женьшеня, а эмоциональное состояние обоих супругов и та легкость, с которой пациент отнесся к своей неудаче.
Два характера, два типа реакции. Права старая немецкая пословица, которая гласит: «Потерял деньги – ничего не потерял, потерял время – много потерял, потерял присутствие духа – все потерял».
И все же… Что такое нарушения эрекции? Как часто и почему они возникают? В 50—60-х гг. XX века врачи считали, что в 90 % случаев эректильная дисфункция является психогенной. Сегодня доказано, что примерно в половине случаев она имеет органические причины.
Будучи главным специалистом крупного промышленного города один из авторов имел возможность провести опросы мужчин, лечившихся по поводу различных заболеваний в городских больницах. Обращаем внимание на тот факт, что опрос проводился не среди мужчин, страдающих импотенцией, а среди больных различными соматическими заболеваниями. Поэтому полученные данные существенно отличаются от общеизвестных. Жаловались на эректильные дисфункции 47,8 % мужчин, страдающих артериальной гипертензией, из них курили 81,5 %; 72 % больных ишемической болезнью сердца, из них 66 % курили; 42 % мужчин, больных атеросклерозом, причем 92 % из них курили; 81 % больных сахарным диабетом, причем только 12,4 % из них курили (столь низкий процент курильщиков среди больных сахарным диабетом связан с тем, что вообще эта категория больных реже курит). Практически все мужчины, лечившиеся в специализированном спинальном отделении, которые перенесли травму позвоночника с полным нарушением целостности спинного мозга, были импотентами. Радикальное удаление простаты приводило к импотенции у 94 % мужчин.
При нарушениях эрекции всегда возникают два главных вопроса: «Что делать?» и «Кто виноват?» Начнем с ответа на первый. Следует убедить пациента никогда не терять присутствия духа и быть уверенным в себе. Особенно сегодня, когда есть достаточно эффективные средства для борьбы с недугом. Различные нарушения эрекции встречаются часто; более того, трудно найти мужчину, у которого бы они периодически не возникали. Так или иначе эта проблема волнует всех мужчин. На второй вопрос ответим так: чаще всего виноват сам мужчина.
Очень многие лекарства, в том числе и широко используемые в современной медицине, вызывают серьезные, а при длительном использовании необратимые сексуальные нарушения. Однако до тех пор, пока не исключена роль различных заболеваний в этиологии того или иного сексуального расстройства, нельзя утверждать, что отрицательное влияние оказало именно лекарство. Установлено, что от 10 до 25 % случаев сниженного полового влечения и импотенции связано с соматическими заболеваниями и лекарствами. В большей степени это касается людей старше 40 лет.
Большинство средств для лечения гипертонической болезни (повышенного кровяного давления) вызывают эректильную дисфункцию, а некоторые, кроме того, препятствуют эякуляции. Барбитураты и антигистаминные препараты также угнетают половую дисфункцию. Анаболические стероиды, используемые в качестве допинга спортсменами, также вызывают нарушения эрекции. Транквилизаторы и антидепрессанты нарушают сексуальную функцию (см. разд. «Депрессия» ранее в этой главе). Уменьшение продукции мужского полового гормона тестостерона является одной из серьезных причин нарушения половой функции. Мужчины! Обратите внимание на табл. 2.20 и 2.21. Если вы честно ответите на поставленные вопросы, сможете убедиться, все ли у вас благополучно.
Таблица 2.20. Определение уровня снижения содержания тестостерона
В таблице напротив каждого признака поставьте галочку в ячейке в соответствии со степенью его проявления. Подсчитайте количество галочек в каждой колонке и умножьте получившуюся сумму на соответствующий для каждой колонки коэффициент. Сложите полученные числа и оцените результат.
Число, полученное в результате: меньше 8 – маловероятное снижение уровня андрогенов; от 8 до 12 – возможное снижение уровня андрогенов; от 13 до 17 – вероятное снижение уровня андрогенов; больше 17 – определенное снижение уровня андрогенов.
Таблица 2.21. Опросник для определения степени эректильной дисфункции
Сложите очки, полученные в результате ответа на каждый вопрос. Общая сумма очков: от 5 до 10 – выраженная эректильная дисфункция (ЭД); от 11 до 15 – умеренная ЭД; от 16 до 20 – слабая ЭД; от 21 до 25 – норма.
Если вы набрали менее 21 очка, покажите этот опросник своему лечащему врачу и обсудите с ним результаты.
