Доктор, помогите!
Такой крик отчаяния мы слышим постоянно. А можно ли помочь? Сегодня – да. Вот основные принципы лечения:
• лечение должно быть комплексным; лечить нужно человека, а не болезнь;
• обязательный отказ от курения и алкоголя, особенно крепких напитков и пива;
• борьбы с избыточной массой тела;
• правильное питание;
• борьба с гиподинамией, гипокинезией, адекватная физическая нагрузка;
• профилактика и лечение хронического психоэмоционального стресса;
• нормализация цикла «сон – бодрствование»;
• лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию сексуальных нарушений: воспалительных процессов органов малого таза, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений;
• отмена препаратов, нарушающих сексуальную функцию, или мена их на аналогичные, но лишенные побочных эффектов, оказывающие меньшее отрицательное действие на половую систему.
После устранения или коррекции соматических заболеваний терапия сексуальных нарушений обычно включает назначение лекарственных средств. Число подобных препаратов весьма велико. Однако действительно эффективны немногие.
Виагра (силденафил). Американская фирма «Пфайзер» (Pfizer) создала новый препарат «Виагра» (Sildenafil Citrate), который можно назвать поистине революционным препаратом. Виагра оказалась весьма эффективным средством для лечения нарушений эрекции у мужчин. Исследователи ставили совсем другую задачу – создать препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но в ходе работы было совершено одно из выдающихся открытий – ученые установили, что окись азота (NO) способна передавать сигналы от одной клетки к другой, тем самым регулируя важнейшие жизненные процессы в клетке и организме в целом. Был открыт новый тип сигнальных молекул и новый принцип передачи сигналов. За эти работы Нобелевской премией 1998 г. по физиологии и медицине были удостоены Р. Фуртгхот, Л. Игнарро и Ф. Мюроу. Л. Игнарро открыл принцип влияния виагры на эректильную функцию.
Виагра стала продаваться в аптеках в 1998 г. Однако до этого специалисты фирмы «Пфайзер» провели серию серьезных исследований, которые позволили рекомендовать препарат к широкому применению. С тех пор миллионы мужчин во всем мире используют виагру. Появилось большое количество научных публикаций, посвященных этому чудо-препарату.
Напомним, что возникновение эрекции связано с расслаблением гладких мышечных клеток завитковых артерий пещеристых тел, которые в спокойном состоянии полового члена сокращены, в результате чего артерии выпрямляются и кровь устремляется в каверны. Виагра действует физиологично, при приеме данного препарата эрекция наступает обычным, естественным путем.
Обратите внимание! Виагра вызывает эрекцию при наличии сексуальной стимуляции и неэффективна при ее отсутствии. Поэтому виагру следует принимать только в том случае, если мужчина и его партнерша испытывают желание близости, что способствует возникновению эрекции.
Клинические исследования, проведенные специалистами фирмы «Пфайзер» более чем у 3700 мужчин в возрасте от 19 до 87 лет, страдавших различными нарушениями эрекции в среднем в течение 5 лет, показали высокую эффективность виагры по сравнению с плацебо. Виагра быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме наступает через 30—120 мин после приема внутрь. Жирная пища и алкоголь несколько уменьшают скорость всасывания виагры. Обильная пища перед приемом виагры удлиняет промежуток времени, через который начинается действие препарата.
Наиболее активной является доза 100 мг, которая в 82 % случаев способствовала возникновению эрекции и ее сохранению после проникновения полового члена во влагалище. Доза 50 мг была эффективной у 47 %, а 25 мг – у 63 % мужчин.
Виагра эффективна у широкого круга пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, независимо от исходной степени тяжести, этиологии, расы и возраста. Сюда относятся больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических сосудов, повреждениями спинного мозга; лица, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования, а также больные, принимающие антидепрессанты. Виагра улучшает эрекцию у больных, страдающих депрессией. Особый интерес вызывает группа больных сахарным диабетом, 59 % из них отметили улучшение эрекции; у 43 % больных, перенесших удаление простаты, также наблюдалось повышение половой потенции.
Виагру следует назначать с осторожностью больным с заболеваниями крови, нарушениями свертывающей системы, с заболеваниями сетчатки глаза.
Обратите внимание! Не следует принимать виагру одновременно с нитроглицерином и другими нитратами (сустак и др.), ибо виагра в сочетании с нитратами резко снижает артериальное давление, что может привести даже к смерти!
В настоящее время в мире виагру успешно регулярно используют около 200–250 млн мужчин. Препарат назначают по 25–50 мг за 1 ч до предполагаемого полового акта, мужчинам старше 60 лет – по 50—100 мг. Действие виагры длится от 4 до 12 ч, причем оно не заканчивается после эякуляции.
Пожалуй, одно из важнейших преимуществ виагры – возможность совершения многократных повторных половых актов. Один из наших пациентов, здоровый мужчина 34 лет, сообщил о том, что совершил пять полноценных половых актов в течение ночи после приема 50 мг виагры, хотя без виагры он мог совершить лишь два акта.
У большинства наблюдавшихся здоровых мужчин, использовавших виагру, период абсолютной рефрактерности (невозможности повторной эрекции) сократился на 35–60 %, увеличилась длительность собственно эрекции на 6—12 мин, усилилась острота ощущений.
Обратите внимание! Виагра – препарат «скорой помощи», поэтому его применение не исключает необходимости соблюдения условий, описанных ранее (режим сна и отдыха, физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя, адекватное рациональное питание и т. д.), а также использования комплекса медикаментозных средств для лечения сопутствующих заболеваний.
Использование виагры противопоказано пациентам, страдающим повышенной чувствительностью к любому компоненту таблетки. Не было выявлено каких-либо отрицательных эффектов при совместном приеме виагры с аспирином, алкоголем (в небольшом количестве). Собственный врачебный опыт позволяет говорить о высокой эффективности данного препарата.
Среди множества устойчивых мифов, связанных с сексуальностью, появился еще один – виагра способна превратить любого мужчину в полового гиганта. Это не так! Виагра действительно помогает при эректильной дисфункции, но лишь в случае, когда мужчина любит, т. е. секс соединяется с любовью.
Приведем типичный пример. Один из наших пациентов, 70-летний профессор, вдовец, страдает аденомой простаты II степени. В течение более 15 лет связан со своей сотрудницей, которая моложе его на 24 года. Любит ее. Отношения очень хорошие. Около 5 лет тому назад заметил ухудшение эрекции, которое быстро прогрессировало. В течение последних 2-х лет эрекция практически отсутствует. Никакие средства не помогают. Виагра в России тогда еще не продавалась. Пациенту привезли несколько таблеток по 100 мг из США. Первая же таблетка совершила чудо. Наступила эрекция. Половой акт длился 6,5 мин. Пациент так описал свои впечатления о виагре: «Я вновь живу! Я вновь мужчина!»
И – самое главное: виагра действует адресно, она направлена на любимую женщину. Виагра не вызывает эрекцию вообще, возбуждение возникает, лишь когда мужчина находится в интимной обстановке с любимой и желанной женщиной. Виагра возвращает мужчине уверенность в себе и самоуважение, а часто и уважение партнерши. Виагра позволяет преодолевать невроз ожидания. Действие данного препарата не зависит от причин эректильной дисфункции и ее длительности.
Сиалис (тадалафил). После приема 20 мг максимальная концентрация в крови (378 нг/мл) достигается через 2 ч, период полувыведения составляет 17,5 ч, а действие длится около 36 ч. Эффект наступает достаточно быстро – через 20–30 мин. Очень важно, что эффективность сиалиса одинакова при его применении регулярно (3 раза в неделю) или по требованию.
Г. Брок и соавт. (Brock G. et al., 2002) провели анализ результатов 100 клинических исследований сиалиса. Эффективность препарата составляет от 73 до 80 %. Сиалис достаточно эффективен у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, у пациентов, перенесших удаление простаты. Сиалис хорошо переносится. После приема легкие побочные явления встречаются достаточно редко. Это головная боль, диспепсия, заложенность носа, миалгия.
Обратите внимание! Сиалис, подобно виагре, не следует принимать вместе с нитратами (не ранее чем через 48 ч).
Преимущество сиалиса перед виагрой состоит в его более длительном действии, что позволяет не осуществлять строго планирования сексуальных отношений. Кроме того, прием препарата и его эффективность не зависят от употребления алкоголя и приема пищи.
Левитра (варденафил). После приема внутрь левитра быстро всасывается, у большинства мужчин действие препарата начинается через 20–30 мин и длится в течение 8—12 ч. Доза составляет от 5 до 20 мг/сут. При этом мужчинам старше 65 лет целесообразно принимать 20 мг; пациентам, страдающим сахарным диабетом или перенесшим удаление простаты, – 20 мг. Алкоголь и прием пищи не влияют на эффективность препарата.
Побочные эффекты, как правило, незначительны и переходящи. Наиболее частые из них: головная боль, гиперемия лица, тошнота, ринит, диспепсия, головокружение. Не следует принимать левитру вместе с нитратами (не ранее чем через 48 ч).
Успех лечения левитрой достигнут у 85–92 % пациентов. Левитра эффективна у 62 % пациентов, на которых не действует виагра. По степени активности левитра занимает первое место среди описанных препаратов. Собственный врачебный опыт использования сиалиса (112 мужчин) и левитры (66 мужчин) позволяет считать их эффективными и безвредными препаратами – препаратами выбора.
