Сердечно-сосудистая система
Сердечно-сосудистая система объединяет сердце и кровеносные сосуды, образующие два круга кровообращения: большой и малый. Сердечно-сосудистая система транспортирует кровь по всему телу человека, снабжая кислородом и питательными веществами клетки, ткани и унося продукты их жизнедеятельности (рис. 15 на цв. вклейке).
Сердце всегда, во все времена считалось и считается главным органом человека. Эмоции считаются порождением сердца: «сердечная история» – любовная; «сердце бьет тревогу» – тревожная; «сердце воробьиное» – ничтожный человек; «сердце-вещун» – чует добро и зло; «сердце горит любовью» – исполнено горячей любви; «сердце исходит кровью», «обливается кровью» – о горе; «сердце не на месте» – о переживаниях. Всего не перечислишь. Хотя известно, что эмоции – функция мозга (см. разд. «Психическое здоровье» главы 2). Человек живет, пока сердце работает. Остановка сердца – смерть.
Сердце – полый мышечный орган конусообразной формы, расположенный между легкими; его верхушка направлена вниз, вперед и влево. Размеры сердца не превышают размера сжатого кулака. Его стенки образованы в основном поперечнополосатой сердечной мышцей (миокардом), которая окружена эпикардом и выстлана эндокардом. Перегородка делит сердце на правую и левую половины, каждая из которых, в свою очередь, образована расположенным вверху предсердием и находящимся под ним желудочком (рис. 16 на цв. вклейке).
Обедненная кислородом кровь из полых вен поступает в правое предсердие, откуда через правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого расположен предсердно-желудочковый трехстворчатый клапан, попадает в правый желудочек. Он сокращается и перекачивает кровь в легкие через отверстие легочного ствола, отверстие закрыто клапаном, который образован тремя полулунными заслонками, свободно пропускающими кровь из желудочка в легочный ствол. Соприкасаясь своими концами, они, подобно наполненным карманам, закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови. Это происходит после опорожнения желудочка. Обогащенная кислородом кровь затем возвращается через легочные вены в левое предсердие, а из него поступает в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, снабженное двустворчатым клапаном. Это вызывает сокращение левого желудочка, в результате чего кровь выбрасывается в аорту, снабженную клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок, имеющих такое же строение, как и клапан легочного ствола. Из аорты кровь разносится по всему организму. Направление кровотока внутри сердца контролируется клапанами (рис. 17 на цв. вклейке).
Обратите внимание! Сегодня у мужчин уже после 35–40 лет в миокарде обычно начинается некоторое увеличение количества соединительной ткани, в ней появляются жировые клетки. По мере старения многие мышечные клетки замещаются соединительной тканью – сердце склерозируется. Эти изменения могут быть в значительной мере замедлены или даже предотвращены благодаря регулярной физической нагрузке и правильному питанию.
Большой круг кровообращения. В замкнутой сердечно-сосудистой системе кровь движется благодаря сокращению миокарда (сердечной мышцы) и гладких мышц стенок кровеносных сосудов. Артерии несут кровь от сердца в различные органы, по венам кровь оттекает от органов к сердцу. По артериям, кроме легочной артерии и ее ветвей, течет артериальная кровь, обогащенная кислородом (рис. 18 на цв. вклейке). Аорта начинается из левого желудочка сердца (луковица аорты), восходящая аорта, изгибаясь влево (дуга аорты), спускается вниз перед позвоночником (нисходящая аорта). На этом пути от аорты отходит множество больших и малых ветвей. От выпуклой стороны дуги отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол (справа), левые общая сонная и подключичная артерии. От плечеголовного ствола отходят правая подключичная и правая общая сонная артерия. Подключичные артерии снабжают кровью шею и верхние конечности, сонные – голову и содержимое черепа. Участок нисходящей аорты от дуги аорты до диафрагмы называется грудной аортой, от нее отходят сосуды, кровоснабжающие стенки и органы грудной полости (бронхи, пищевод, легкие и др.). Участок аорты, расположенный под диафрагмой, – брюшная аорта кровоснабжает стенки и органы брюшной полости. На уровне IV поясничного позвонка она разделяется на две общие подвздошные артерии – правую и левую каждая. Общая подвздошная артерия разделяется на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия питает нижнюю конечность, внутренняя – стенки и органы малого таза. Полые вены собирают кровь из всех других вен и несут ее к правому предсердию. Нижняя полая вена образуется в результате соединения правой и левой общих подвздошных вен; она получает кровь от всех частей тела, которые расположены ниже диафрагмы. Верхняя полая вена образуется в результате соединения двух безымянных вен, собирает кровь от органов головы, шеи, груди и рук.
Воротная вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости: селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, желчного пузыря и пищеварительного тракта, начиная с кардиального отдела желудка и кончая верхним отделом прямой кишки. В отличие от всех прочих вен, воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидальных капилляров печени, которые впадают в центральную вену печеночной дольки. Вены, укрупняясь, собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Воротная вена несет в печень продукты пищеварения, которые используются печенью, вредные вещества обезвреживаются.
Кровоснабжение сердца. Две венечные артерии, правая и левая, ветви которых широко анастомозируют между собой, снабжают сердце кровью. Они разветвляются до капилляров во всех трех оболочках стенки сердца. Кровь собирается в сердечные вены, далее – в венозный синус, который вливается непосредственно в правое предсердие.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке. Бедная кислородом и богатая углекислым газом кровь из правого желудочка сердца поступает в легочную артерию, откуда переносится во все расположенные в легких капиллярные сети, оплетающие альвеолы. В них происходит газообмен, в процессе которого из крови удаляется углекислый газ, и кровь обогащается кислородом. Насыщенная кислородом кровь затем поступает в вены, которые, соединившись в четыре легочные вены, возвращают кровь в левое предсердие.
По всем венам, кроме легочной вены, к сердцу течет венозная кровь, по легочным венам в сердце направляется обогащенная кислородом артериальная кровь.
Основные события – собственно обмен веществ между кровью и тканями – происходят в микроциркуляторном русле, представленном самыми мелкими артериями – артериолами, капиллярами и мельчайшими венулами (рис. 19 на цв. вклейке). Наиболее важный отдел кровеносной системы – это капилляры, именно они осуществляют обмен веществ и газообмен. Общая обменная поверхность капилляров взрослого мужчины достигает 1000 м2. Кровь течет из аорты, в которой давление высокое (в среднем 100 мм рт. ст.), через капилляры, где давление очень низкое (15–25 мм рт. ст.), через систему сосудов, в которых давление прогрессивно уменьшается. Из капилляров кровь поступает в венулы (давление 12–15 мм рт. ст.), затем в вены (давление 3–5 мм рт. ст.). В полых венах, по которым венозная кровь притекает в правое предсердие, давление всего 1–3 мм рт. ст., а в самом предсердии около 0 мм рт. ст. Соответственно скорость кровотока уменьшается с 50 см/с в аорте до 0,07 см/с в капиллярах и венулах.
