ГЛАВА XIV. О БОЛЕЗНЯХ ПУПКА
В области пупка бывают также многие заболевания, о которых по причине их редкости, у авторов мало известно. Правдоподобным же является как то, что одним автором это заболевание пропущено, потому, что сам он его не знал, так и то, что никто не измышлял того, что он не видел в действительности. Вообще, всеми указывается, что пупок некрасиво выдается вперед; причины того изыскиваются. Мегет излагает три из них: 1) что в него проникает кишка, 2) или это происходит от сальника, или от жидкости. Сострат ничего не упомянул о сальнике. К остальным двум причинам он добавил, что туда проникает иногда также воздух. Герон, указав на все четыре причины, упомянул о сальнике и о том мешке, который заключает вместе и сальник, и кишки. Что же именно из всего указанного существует, узнается по следующим показаниям. При выпадении в пупочную область кишки опухоль не является ни плотной, ни мягкой, уменьшается от всякого холода, увеличивается не только от всякого тепла, но также от задержания дыхания. Иногда опухоль издает звук, и, когда больной лежит навзничь, кишка опускается и опухоль сама исчезает. Когда же причиною опухоли является выпадение сальника, то остальные признаки сходны, только опухоль более мягкая, внизу более широкая, в направлении к верхушке суженная; при схватывании ее она ускользает. Когда есть и то, и другое (выпадение кишки и сальника), признаки также бывают смешанные, и тогда плотность средняя между тем и другим; присутствие мяса в опухоли делает ее тверже и даже при лежании тела навзничь опухоль всегда увеличивается, при надавливании не ускользает, в то время как вышеупомянутые опухоли легко исчезают. Если оно (мясо) болезненно изменено, то оно имеет те же признаки, которые я изложил в отношении рака. Жидкость же при надавливании растекается кругом. Воздух же, будучи сдавленным, хотя и удаляется, но тотчас возвращается обратно; при лежании тела навзничь опухоль также сохраняется в той же форме. Те опухоли пупка, которые зависят от воздуха, не поддаются врачеванию; равным образом, опасно трогать мясо, сходное с раком; таким образом и его присутствие должно быть оставлено без внимания. Но пораженное раком мясо следует вырезать и перевязать эту рану корпией. Жидкое содержимое в пупочной области после разреза верхушки опухоли выпускают и рану также перевязывают корпией. В отношении остальных заболеваний пупка существуют различные мнения. Само существо дела показывает, что тело должно быть положено именно навзничь, чтобы будь то кишка или будь то сальник, они опустились в брюшную полость. Тогда пустой пупочный мешок некоторыми хирургами захватывается между двумя планками и после того, как их верхние концы сильно перевязаны, пупочный мешок отмирает. Некоторые же, напротив, под основание мешка прокалывают иглу, снабженную двумя нитями, затем стягивают противоположные части мешка обеими нитями, подобно тому, как это делается при операции стафиломы глаза. Таким образом и здесь то, что выше узла, отмирает. Некоторые говорили о том, что, прежде нежели перевязывать, надо разрезать верхнюю часть мешка одной линией и вырезать, чтобы легче, опустив палец, удалить содержимое мешка, проникнув туда, а затем уже перевязать. Для этого достаточно приказать больному удерживать дыхание, чтобы опухоль как можно больше могла обнаружиться. Потом у самого ее основания делают отметку чернилами, и после того как человек положен навзничь, надавливают на эту опухоль пальцами, чтобы заставить рукой опуститься ту ее часть, которая не опустилась. После этого оттянуть пупок и там, где есть заметки чернилами, сильно скрепить его ниткой, затем верхнюю часть прижечь или лекарствами, или железом, пока не омертвеет. Рану же лечить как прочие ожоги. И этот оперативный способ прекрасно помогает не только при наличии кишки или сальника, или того и другого вместе, но также и при наличии жидкости. Но предварительно следует внимательно осмотреть перевязку, чтобы из этого не возникла какая-нибудь опасность. Для подобной операции не подходит ни младенец, ни человек в зрелом возрасте, ни старик, ни подросток в возрасте, примерно, от семи до четырнадцати лет. Затем для операции подходящий свежий организм и неподходящий человек кахектического вида, страдающий лишаями, или чесоткой, или чем-нибудь подобным. Также легко оперируются незначительные по размеру опухоли; оперирование тех, которые слишком велики, опасно. При операции следует также избегать осеннего и зимнего времени года: более всего подходящим временем является весна, но и начало лета благоприятно. Кроме того, следует воздерживаться от пищи накануне операции, но и этого недостаточно; следует также очистить клизмой желудок, чтобы легче возвратилось внутрь все то, что выпало.
