Теория психоанализа
Клинические наблюдения стимулировали Фрейда к созданию уникального метода, получившего название психоанализ. На сегодняшний день психоанализ является наиболее сложным методом лечения в арсенале психотерапевта. Но одновременно необходимо признать тот факт, что далеко не все врачи, и даже далеко не все врачи – психотерапевты в состоянии овладеть этим методом. Психоанализ требует от врача особого философского склада ума, немалой эрудиции, способности к хорошему абстрагированию и психологическому экспромту.
ПСИХОАНАЛИЗ – это кропотливая и нередко длительная работа с многократными и продолжительными беседами с больным, выяснением различных обстоятельств его жизни и, прежде всего, специфики детских переживаний, тревог, обид, лишений, наказаний, детских психотравмирующих ситуаций. Обязательно изучение ассоциаций и случайно всплывающих воспоминаний, восстановление в памяти забытых пациентом событий путём расспроса во время гипнотического сна, трансовых состояний, толкование сновидений больного и т.п.
Известно, что большая часть больных пограничными состояниями и, прежде всего, больных неврозами обычно не осознаёт многих обстоятельств, сыгравших патогенную роль в развитии болезни. Это происходит потому, что с одной стороны источники их расстройств кроются в области социальных и межличностных отношений не находящих зачастую прямолинейного отражения в сознании, с другой – вследствие уже известного механизма вытеснения из сознания непереносимых для больных, деструктивных психотравмирующих моментов жизни. Эти психотравмы нередко связаны с процессом удовлетворения влечений и инстинктов. И, если удовлетворение инстинктов самосохранения, пищевого инстинкта, инстинкта стадности и т.п. обычно не приходит в противоречие с моралью общества, то удовлетворение пресловутого полового инстинкта натыкается на огромную систему социальных запретов и ограничений. Упрощённое удовлетворение полового инстинкта, какое мы наблюдаем в животном мире, социум в лучшем случае осуждает. Но нередко общество принимает жёсткие карательные меры в отношении лиц с упрощённым взглядом на сексуальные отношения. Поэтому неудовлетворённый половой инстинкт – основной провокатор и основной поставщик неврозов в нашем цивилизованном обществе.
Сама по себе идея о роли сексуальности не нова и ещё до Фрейда была высказана известным русским физиологом И.М. Сеченовым, который считал, что у девяти женщин из десяти имеет место заболевание неврозом, возникающим на почве сексуальных переживаний и неудовлетворённости в половом отношении. А вот что пишет об этом Зигмунд Фрейд: «Психоаналитические исследования сводят с действительно удивительной правильностью нервные симптомы и страдания больных к впечатлениям из области их любовной жизни. Эти исследования показывают нам, что патогенные желания относятся к эротическим инстинктам и заставляют нас признать, что расстройствам эротики должно быть приписано наибольшее значение среди факторов, ведущих к заболеванию. И это так для обоих полов. Убеждение в справедливости высказанного предположения затрудняется поведением больных. Вместо того, чтобы охотно сообщать нам о своей сексуальной жизни, они стараются всеми силами скрыть последнюю. Люди вообще не искренни в половых вопросах. Они не обнаруживают свободно своих сексуальных переживаний и закрывают их толстым одеянием, сотканным изо лжи, как будто в мире сексуальности всегда плохая погода. Это действительно так, солнце и ветер не благоприятствуют сексуальным переживаниям в нашем культурном мире. Собственно из нас никто не может обнаружить свою эротику другим. Но когда ваши больные видят, что могут чувствовать себя у вас спокойно, тогда они сбрасывают эту оболочку изо лжи, и тогда только вы в состоянии составить себе суждение об этом спорном вопросе. К сожалению, врачи, в их личном отношении к вопросам сексуальности, ничем не отличаются от других представителей общества. Многие из них стоят под гнётом того соединения щепетильности и сладострастия, которое определяет поведение большинства культурных людей в половом отношении».
Как мы уже отметили выше, в процессе воспитания ребёнок узнаёт о запретности многих своих детских влечений, и они в сознании ребёнка подавляются. Даже сама мысль о существовании этих влечений становится неприемлемой из – за несовместимости её с понятием о приличии. Эти недозволенные мысли и желания вытесняются в бессознательное, амнезируются и не допускаются до сознания. Силы, подавляющие эти недозволенные влечения, Фрейд назвал термином «ЦЕНЗУРА», а сам процесс подавления этих влечений – «ВЫТЕСНЕНИЕМ».
В нашей повседневной жизни энергия вытесняемого сексуального влечения сублимируется, проще говоря, переводится в другие, допускаемые «цензурой» виды деятельности, такие как искусство, наука, спорт, религия и т.п. Даже то обстоятельство, что человек каждое утро идёт на работу и трудится с утра до вечера можно считать сублимацией его инстинктов, даже если его деятельность однообразна, неинтересна и связана с жуткой рутиной. Энергия нереализованной сексуальности, а также инстинкта самосохранения, пищевого инстинкта заставляет его работать и тем самым обеспечивать своё выживание в обществе.
Учёный убеждает: если у человека, перенёсшего психическую травму, произойдёт взаимодействие содержания психотравмы с вытесненным в детстве комплексом, то формируется определённое нервно – психическое нарушение. Это может быть явление навязчивости, фобии, истерический симптом или болезненное влечение. Таким образом, причина большинства психоневрологических расстройств взрослых людей кроется в переживаниях далёкого детства. Эта причина может быть долгое время скрытой, обнаруживаясь лишь спустя долгие годы.
Во время сеансов психоанализа вскрытие этих инфантильно – сексуальных комплексов осуществляется произвольным истолкованием высказываний больного. Пациент в процессе лечения должен сам вскрыть смысл и причину развития своего заболевания: «подобно тому, как спящий во сне мечется, кричит, потеет, а иногда проливает слёзы при кошмарном сновидении и тотчас же успокаивается, как только его разбудят, точно также и у невротика наступает излечение, как только он осознает суть конфликтной, эротической ситуации».
Для того чтобы выяснить скрытые причины невроза, врач предлагает больному, находящемуся в состоянии релаксации, высказывать свои мысли вслух, не мешая свободным ассоциациям, приходящим на ум больному, как бы неожиданны, а подчас и нелепы с точки зрения больного, они не были. Обрывки мыслей, обмолвки, ошибки, несвязные слова, случайно обронённые больным – всё это таит для психоаналитика особый смысл, помогая проникнуть в «тайное тайных» больного. Причём, искусство и мастерство специалиста по психоанализу заключается в том, чтобы сам больной не проявлял нарочитой заинтересованности в излагаемом, подчас сумбурном, словесном материале. Получая информацию, врач должен направлять беседу с пациентом в поисках источника тех или иных, травмирующих психику, эротических переживаний, находящихся в сфере бессознательного в виде «ущемлённых комплексов». Психоаналитик роется в психике больного, анализируя его раннее детство, когда весь мир ребёнка был полон символами, а первичные и оголённые желания распределяли все вещи по принципу: удовольствия и неудовольствия. Как мы уже отмечали, психоанализ является эффективным методом лечения в отношении больных неврозами, особенно – в отношении больных неврозом навязчивых состояний – заболевания, которое практически неизлечимо другими психотерапевтическими приёмами и методами.
Во время проведения сеансов психоанализа у пациента нередко возникает состояние, которое Фрейд назвал «трансфер».
ТРАНСФЕР (ПЕРЕНОС) – бессознательное перенесение на психоаналитика чувств, испытываемых к родителям в самом раннем детстве. В зависимости от характера этих чувств – нежно – дружелюбные или злобно – ревнивые – трансфер может быть позитивным и негативным. Элементы трансфера мы обнаруживаем и в повседневной жизни при общении с окружающими людьми. Эти же явления мы можем обнаружить и у себя, когда замечаем, что одни люди у нас вызывают немотивированное и неосознанное раздражение и антипатию, другие же, наоборот, вызывают доверие и симпатию.
Иногда, при длительном ведении психоаналитической работы в течение месяцев и даже лет с одним и тем же пациентом, аналогичное состояние может возникнуть и у врача. Это явление получило название КОНТРПЕРЕНОС.
